疼痛的評估與護理演示文稿現在是1頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛的評估與護理現在是2頁\一共有30頁\編輯于星期三一、

疼痛的定義

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疼痛是一種不愉快的感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。

2001年國際疼痛協會(IASP)現在是3頁\一共有30頁\編輯于星期三

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續時間。

影響疼痛的因素現在是4頁\一共有30頁\編輯于星期三年齡社會文化背景個人經歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統治療及護理因素影響疼痛的因素現在是5頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導途徑分類按疼痛的病程分類按疼痛程度分類按疼痛性質分類按疼痛部位分類現在是6頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛急性疼痛慢性疼痛現在是7頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛皮膚痛軀體痛神經痛內臟痛牽涉痛假性痛現在是8頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛頭痛胸痛腹痛腰背痛關節肌肉疼痛等現在是9頁\一共有30頁\編輯于星期三現在是10頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛鈍痛銳痛其他酸痛、脹痛、悶痛、隱痛、墜痛刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂痛等壓榨痛、跳痛、牽拉樣痛、放射痛等?，F在是11頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛的護理評估注意事項和原則疼痛治療需要多學科合作，護理人員在其中起到重要的作用。所以患者首次就診時，護理人員均應該評估其是否存在疼痛，并將評估貫穿于疼痛治療的全過程。對清醒者至少每4~8小時溝通評估疼痛一次?；颊咧髟V是評估疼痛最為可靠的指征，護理人員應該相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。應結合患者的年齡、性別、教育程度和文化背景，對疼痛強度、性質、部位、發作開始及持續時間、加重或緩解因素、體檢、既往疼痛經歷與知識、用藥史及心理、社會和功能等進行全面評估現在是12頁\一共有30頁\編輯于星期三教會患者選用一種疼痛評估工具，3歲以下嬰兒或發育障礙者可應用嬰兒疼痛量表評估，對溝通或認知障礙者，可通過非語言行為評估其疼痛。對患者及家屬提供有關疼痛以及藥物、非藥物疼痛治療的教育，設定可接受的舒適功能疼痛緩解目標，鼓勵其參與疼痛治療。實施個體化的疼痛治療計劃，在每次疼痛治療干預后0.5~1小時在再評估一次疼痛。根據疼痛再評估的結果及時修訂疼痛治療計劃，保證理想的鎮痛效果。應用非藥物疼痛治療措施，如放松、分散注意力，皮膚刺激（如熱敷、冷敷、按摩等）作為鎮痛藥的補充，提高鎮痛效果?，F在是13頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛的護理評估一、方法詢問健康史了解有無過去疼痛經歷，本次疼痛的時間、規律、部位、性質、程度以及有無其他伴隨癥狀。針對疼痛的部位評估了解身體的哪些部位疼痛，疼痛的部位是否明確定位，若多處疼痛同時發生，是否對稱，他們之間有何關系。針對疼痛的時間評估，詢問問題如下：疼痛時什么時候開始的？有何規律？疼痛發作時間持續多長時間？疼痛是突發性、間歇性、周期性還是不間斷的？中間間隔多長時間？是日間疼痛還是夜間疼痛？若夜間疼痛時否影響睡眠？何時停止？突然停止還是逐漸停止？怎樣停止的？現在是14頁\一共有30頁\編輯于星期三針對疼痛的性質評估，詢問問題如下：疼痛的性質：可分為刺痛、切割痛、灼痛、脹痛、酸痛、絞痛、隱痛、跳痛、壓痛、撕裂痛、牽扯痛、壓榨痛、觸痛、壓痛、反跳痛、舉痛、搖擺痛等。疼痛范圍是否蔓延或局限。哪些因素可使疼痛加重、減輕或改變：如冷、熱、飲酒、氣候、食物、壓力、緊張、獨處或共處、活動或休息、光線、噪聲、睡眠、運動、工作、疲倦、興奮劑、月經、姿勢、腸蠕動、排尿、性交，按摩等。是否用疼痛的寬度、長度、深度“三維空間”的概念描述疼痛?，F在是15頁\一共有30頁\編輯于星期三身體運動情況通過患者的面部表情，身體的動作，可以觀察到患者對疼痛的感受、程度、部位等。常見的身體動作有四種：靜止不動：患者維持在某一種最舒服的體姿，四肢或外傷疼痛的患者一般不喜歡移動他們的身體。無目的亂動：有些患者在嚴重疼痛時常會無目的亂動，以分散對疼痛的注意力。保護動作：患者對疼痛的一種逃避性反射動作。規律性或按摩動作：患者使用這種動作常是為了減輕疼痛的程度和感受。如頭痛時用手指按壓頭部，內科性腹痛時按揉腹部。現在是16頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛的表達方式兒童用哭泣、面部表情和身體動作表達、成人用語言描述聲音，如呻吟、喘息、尖叫、嗚咽、哭泣等，及其音調的大小、快慢、節律、時間?；颊呖刂铺弁吹哪Ｊ絺€體社會文化背景、對疼痛的經驗等心理社會因素會使患者發展出控制自己疼痛的方式，如有些患者對疼痛的忍耐很強，且不愿意尋求幫助?，F在是17頁\一共有30頁\編輯于星期三二、疼痛評估的工具用數字來表示患者疼痛的強度的方法Wong-Banker面部表情量表5點口述描述疼痛分級法世界衛生組織疼痛分級標準進行評估McMellan疼痛估計表Eland顏色計分Frince-Henry評分法現在是18頁\一共有30頁\編輯于星期三世界衛生組織疼痛分級標準進行評估，疼痛分為4級：0級：無痛1級（輕度疼痛）：有疼痛感，不嚴重，可忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求服用鎮痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥現在是19頁\一共有30頁\編輯于星期三數字級別評分法NRS從0-10共11個點，表示從無痛到最痛

012345678910無痛最痛程度分級標準為：0：無痛

1－3：輕度疼痛

4－6：中度疼痛

7－10：重度疼痛現在是20頁\一共有30頁\編輯于星期三臉譜法（Faces）無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛

該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者?，F在是21頁\一共有30頁\編輯于星期三5點口述描述疼痛分級法VRS-5：將疼痛分5級：0級：無疼痛1級：輕度疼痛，雖有疼痛，但可以忍受，并能夠正常生活，睡眠不受干擾。2級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥，適當干擾睡眠。3級：重度疼痛，需要鎮痛藥物，嚴重干擾睡眠。4級：劇烈疼痛，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀。5級：疼痛無法忍受，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位?，F在是22頁\一共有30頁\編輯于星期三視覺模擬評分VAS

由一條100mm直線組成。線左端（或上端）表示“無痛”，線右端（或下端）表示“無法忍受的痛”?；颊邔⒆约焊惺艿奶弁磸姸纫浴肮ぁ睒擞浽谥本€上，線左端（或上端）至“工”之間的距離為該患者的疼痛強度。010

不痛想象中最劇烈的疼痛現在是23頁\一共有30頁\編輯于星期三Frince-Henry評分法主要使用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。可分為5個等級，分別賦予0~4分的分值以評估疼痛程度，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時有疼痛2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛3分：靜息狀態時既有疼痛，但較輕微，可以忍受4分：靜息狀態時既有劇烈疼痛，并難以忍受?，F在是24頁\一共有30頁\編輯于星期三Eland顏色積分法讓患者用彩筆在圖案上標出疼痛的程度及部位，Eland顏色記分常應用于兒童?，F在是25頁\一共有30頁\編輯于星期三McMellan疼痛估計表

該表是一個綜合評估工具，疼痛程度用目測直觀疼痛標尺表示，并在事先印好的人體正面、背面、側面圖上畫出疼痛部位。護士記錄疼痛的時間、性質、止痛措施、疼痛對患者的飲食、睡眠、注意力、情緒、社交活動等的影響，此法對疼痛及相關因素能做全面評估。

McMellan（麥克米倫）疼痛評估內容程度目測直觀疼痛標尺439102051687無痛極痛現在是26頁\一共有30頁\編輯于星期三疼痛的護理要點減輕心理壓力避免加重疼痛的因素減輕疼痛控制疼痛現在是27頁\一共有30頁\編輯于星期三減輕心理壓力疼痛劇烈者可引起患者煩躁不安，恐懼，而不良的反應又加重疼痛。因而護理人員應及時干預與安慰患者，為患者提供一個舒適、安靜的環境，調整適宜的體位，保證患者充分休息，避免精神緊張和消除恐懼，調整好患者情緒和行為。現在是28頁\一共有30頁\編輯