竇性心律失常病竇演示文稿現在是1頁\一共有33頁\編輯于星期四優選竇性心律失常病竇現在是2頁\一共有33頁\編輯于星期四①竇性心律②HR>100次/分竇性心動過速現在是3頁\一共有33頁\編輯于星期四竇性心動過緩①竇性心律②HR<60次/分現在是4頁\一共有33頁\編輯于星期四竇性心動過緩現在是5頁\一共有33頁\編輯于星期四竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 ①竇性心律②節律不整，在同一導聯上P-P間期差異大于0.16sec。

Ⅱ現在是6頁\一共有33頁\編輯于星期四①較長時間無P波出現（或P和QRS波均不出現）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數關系竇性靜止現在是7頁\一共有33頁\編輯于星期四現在是8頁\一共有33頁\編輯于星期四竇性停搏現在是9頁\一共有33頁\編輯于星期四病態竇房結綜合征現在是10頁\一共有33頁\編輯于星期四歷史回顧1909年，美國的Laslett通過監測頸靜脈搏動和橈動脈搏動的方法首先注意到了竇性停搏可以引起暈厥。隨后，Mackenzie報告了心電圖記錄到的心房無電活動，推測這種心房電活動靜止的原因可能是竇房結自律性異常，也可能是竇房結至心房間的傳導阻滯。現在是11頁\一共有33頁\編輯于星期四

1954年，Short進一步報告了在明顯竇性心動過緩、竇性停搏與心房撲動、心房顫動交替出現時患者發生頭暈或暈厥的現象。1956年，Katz和Pick首次闡述了嚴重竇性心動過緩與室上性心動過速的關系，認為對竇房結的超速抑制導致了心房靜止，如果次級起搏點功能障礙有心臟停搏的危險。直到1967年，Lown首次提出病態竇房結綜合征這個詞并用來描述他所發現的某些患者在心房顫動電轉復后，仍不能恢復正常竇性心律，而形成混亂心房律的情況，認為系竇房結功能障礙所致。現在是12頁\一共有33頁\編輯于星期四1968年，Ferrer總結眾人的經驗，提出以下任何一種以上的心律失常就是病態竇房結綜合征的表現：1、持久的、嚴重的和難以預料的竇性心動過緩；2、短時間竇性停搏，伴有心房或交界性心律；3、長時間竇性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；4、一過性或慢性心房顫動，常出現緩慢心室率且可以排除洋地黃類藥物所致；5、心房顫動電轉復后無竇性心律恢復；6、竇房傳導阻滯，且可以排除藥物因素的影響。現在是13頁\一共有33頁\編輯于星期四病因1、冠狀動脈性心臟病2、非特異性退行性纖維化3、炎癥性疾病現在是14頁\一共有33頁\編輯于星期四

病態竇房結綜合征的基本病因內源性病因冠狀動脈性心臟病特發性退行性變心肌病炎癥性疾病（心肌炎、心包炎）高血壓潤性疾病（淀粉樣病變、血色病、腫瘤）血管膠源性疾病（硬皮病、系統性紅斑狼瘡）手術損傷肌源性疾病（進行性肌萎縮）先天性心臟病現在是15頁\一共有33頁\編輯于星期四外源性因素藥物影響

β-受體阻滯劑鈣通道拮抗劑地高辛交感神經阻滯劑（可樂定、甲基多巴、利血平）抗心律失常藥自主神經系統影響迷走神經張力過高頸動脈竇綜合征迷走神經性暈厥訓練有素的運動員電解質失衡高鉀血癥、高鈣血癥內分泌性疾病（甲狀腺功能減低）顱內壓增高敗血癥現在是16頁\一共有33頁\編輯于星期四

臨床表現

腦部癥狀心動過緩造成腦供血不足時可以表現為頭暈、失眠、記憶力減退、煩躁、間歇性遺忘、乏力，甚至人格發生改變心臟癥狀以心悸、充血性心力衰竭和心絞痛為突出表現其他表現腎臟缺血可以出現腰痛、尿少、尿中成分改變消化道缺血可以出現食欲不振，胃腸道功能發生紊亂骨骼肌缺血可以出現肌肉酸痛無力現在是17頁\一共有33頁\編輯于星期四心電圖表現：1、竇性心動過緩現在是18頁\一共有33頁\編輯于星期四

在體表心電圖上表現為P波脫落和較長時間的竇性靜止，其間歇與基礎竇性心動周期不成倍數關系。動態心電圖監測發現：竇性停搏的P-P間期可在1.5s-3s之間，個別人可達5s以上。小于3s的竇性停搏可見于10%的正常人長間期后易出現交界性或室性逸搏，否則可出現頭暈、暈厥甚至死亡心電圖表現：2、竇性停搏現在是19頁\一共有33頁\編輯于星期四竇性停搏現在是20頁\一共有33頁\編輯于星期四心電圖表現：3、竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯：以一段時間的P-QRS-T波脫落為特征，最常見的阻滯部位可能位于竇房結內，因為竇房結內的傳導速度非常緩慢。一度竇房阻滯：竇性激動能夠達到心房，但竇房傳導時間異常延長。體表心電圖無法診斷單純的一度竇房阻滯現在是21頁\一共有33頁\編輯于星期四

二度竇房阻滯：竇性激動傳導至心房的過程部分受阻，造成P波脫落。可分為兩型。（1）二度Ⅰ型竇房阻滯①P-P間期逐漸縮短，直至一次P波脫落；②P波脫落前的P-P間期最短；③較長的P-P間期短于最短的P-P間期2倍；④P波脫落后P-P間期長于脫落前的P-P間期；⑤此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊相鑒別。現在是22頁\一共有33頁\編輯于星期四

（2）二度Ⅱ型竇房阻滯①P-P間期基本勻齊，突然出現一個長P-P間期；②長P-P間期是基礎P-P間期的倍數。現在是23頁\一共有33頁\編輯于星期四病態竇房結綜合征現在是24頁\一共有33頁\編輯于星期四3、三度竇房阻滯竇性激動完全被阻滯不能達到心房。現在是25頁\一共有33頁\編輯于星期四

四、房性或交界逸搏心律嚴重的病竇綜合征雖然由于長時間的竇性停搏可導致死亡，但在多數情況下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律將取而代之。心電圖診斷要點：①長的P-P間期后出現房性或交界心律；

②交界性逸搏心律的QRS形態與竇性QRS形態大致相同，但PR間期<0.10s，或無P波，或在QRS前后有逆傳P波；③房性逸搏心律的P-QRS形態與竇性P-QRS形態一致,PR間期也相同。現在是26頁\一共有33頁\編輯于星期四

五、快-慢綜合征

即在竇性心動過緩中，間有陣發性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、竇房結折返性心動過速或交界性心動過速出現。在這組患者中，暈厥的發生率最高，常由于房顫自發終止后的長時間竇性停搏而誘發。現在是27頁\一共有33頁\編輯于星期四

六、緩慢性竇性心律合并心臟多部位傳導阻滯

心電圖診斷要點：

①PR間期>0.24s;②無誘因出現二度或二度以上房室阻滯;

③完全性左或右束支傳導阻滯;④房顫時心室率緩慢;

⑤電生理檢查以≤120bpm頻率心房起搏時出現二度Ⅰ型房室傳導阻滯或H-V間期延長。現在是28頁\一共有33頁\編輯于星期四心電圖檢查持續而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。竇性停搏與竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯同時并存心動過緩與心動過速綜合征。是指心動過緩與房性快速心律失常交替發作。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動的心室率過緩房室交界區性逸搏心律現在是29頁\一共有33頁\編輯于星期四心電生理與其他檢查固有心率（intrinsicheartrate

）用藥物完全阻斷自主神經對心臟的支配后所測心率，病竇患者低于正常值竇房結恢復時間(sinusnoderecoverytimeSNRT)與竇房傳導時間