怎么能輕易辨別三叉神經痛第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四三叉神經痛是一種臨床較常見的、最頑固的、最痛苦的疼痛性疾病有些人患病數十年不得治愈。嚴重影響患者的生活和勞動。患者可在內科、外科等多個科室求治。本病診斷較容易，但治療困難，是多學科臨床研究的熱點疾病1.概念三叉神經痛是在面部三叉神經分布區內短暫的、反復發作的陣發性劇痛。

第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四三叉神經分布區圖示第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四三叉神經分布說明三叉神經為混合性神經，含有軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。特殊內臟運動纖維始于三叉神經運動核，組成三叉神經運動根,經卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌,它支配咀嚼運動，軀體感覺纖維的胞體位于三叉神經節（半月神經節）內。該節位于顳骨巖部尖端的三叉神經節壓跡處，為兩層硬腦膜所包裹；由假單極神經元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經感覺根，由腦橋與腦橋臂交界處入腦，止于三叉神經腦橋核和三叉神經脊束核；其周圍突組成三叉神經三條大的分支，稱為眼神經、上頜神經和下頜神經，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經損害后可出現面部感覺和咀嚼運動的障礙。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四三叉N運動核三叉N運動根半月N節三叉N腦橋核脊束核眼神經上頜N下頜N咀嚼肌特殊內臟運動軀體感覺三叉N三叉神經分布圖第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2.分類：從病因學的角度可分為:原發性三叉神經痛癥狀性三叉神經痛第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3.病因原發性三叉神經痛的病因不清.幾種學說：(1)血管壓迫學說：(2)機械壓迫學說(3)缺血學說

(4)中樞病源學說(5)其他:第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四▄血管壓迫學說目前最為流行并被許多學者公認的觀點。①微血管壓迫神經根1934年，Dandy首次提出血管壓迫神經根是致痛的原因之一，但未提及減壓問題。1959年，Gardner首先報道1例神經血管減壓術成功。1967年，Jannetta證實了Dandy關于血管壓迫是引起三叉神經痛的病因，并開創了顯微血管減壓術。1980年，Jannetta在411例三叉神經痛手術中發現動脈、靜脈或動、靜脈混合壓迫三叉神經高達95%；Zorman報道125例三叉神經痛患者，術中見90例（72%）神經根部有血管壓迫。見圖。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四血管三叉神經第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四②頸內動脈壓迫

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Kerr提出頸內動脈管的骨頂部常可缺如由筋膜組織替代，故半月節腹面根及其分支與下面的頸內動脈緊密接觸，頸動脈的搏動使半月節及后根髓鞘崩解而引起疼痛。

第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四▄機械壓迫學說硬膜鞘或巖骨嵴的壓迫:三叉神經節及后根受包裹它的硬膜鞘及巖上竇的壓迫或后根通過硬膜孔時在高起的巖骨嵴處成角扭曲受壓而致病.有人檢查了130例三叉神經痛患者的兩側巖骨嵴高度，在巖骨嵴稍高的一側發病率高3倍。

第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四▄缺血學說見于中老年人，易合并有動脈粥樣硬化及腦缺血缺氧,反復發作,血循環阻斷后產生的致痛物質而致三叉神經痛。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四▄中樞病源學說

Wilson（1954）認為本病是一種位于中樞的三叉神經元陣發性發放，類似于感覺性癲癇。有人認為部位可能在三叉神經脊束核內。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四5.臨床特征（1）發病情況：發病率1.8‰，多發生于中老年人，70-80%病例發生于40歲以上，女性多于男性，為男性的2~3倍。大多為單側，以三叉神經第2、第3支發生率最高.三叉神經痛的發作常無預兆，疼痛歷時數秒至數分鐘。突發突止，間歇期正常。重者發作時在床上翻滾，并有自殺念頭。每次發作時間由幾秒鐘到幾分鐘不等。在夜間發作減輕或停止。一般神經系統檢查無陽性體征。性質：電擊樣刀割樣撕裂樣或灼燒樣劇痛。板機點：病人面、頜、舌部受機械性刺激，如說話、進食、洗臉、刷牙、剃須甚至微風拂面皆可誘發疼痛發作。（2）痛性抽搐：嚴重時可伴同側面部肌肉反射性抽搐，面部潮紅，眼結膜充血，流淚或流涎。（3）病程：第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四6.診斷三叉神經痛的主要診斷要點如下：

1．發痛部位為三叉神經或其某分支的分布區。

2．多為突然發作的陣發性劇痛，不發作時絕大部分患者完全不痛，僅極少數患者仍有輕度疼痛。

3．大多數患者有“扳機點”，即觸發點，刺激這些點可引起疼痛發作，但發作剛過去，再刺激“扳機點”則不引起發作。

4．95%以上的三叉神經痛患者為一側性。

5．疼痛發作時不合并有惡心、嘔吐。

6．對此病一般鎮痛藥物完全無效，

7．病程冗長

第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四7.鑒別診斷牙痛舌咽神經痛顳頜關節病非典型性面痛鼻竇炎MS,延髓空洞癥,原發性/轉移性顱底腫瘤.蝶腭神經痛第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四8.治療病因治療：繼發性三叉神經痛癥狀治療：藥物治療：不建議使用無痛介入療法：（專家首推療法）第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療：

因三叉神經痛類似于癲癇樣電發放，故臨床上用抗癲癇藥物來治療三叉神經痛.常用的藥物為卡馬西平卡馬西平:開始每次100mg，tid可逐漸加量至每次200mg。一般每日600mg可止痛或疼痛明顯減輕。如效果不佳可逐漸增至最大劑量400mg，每日2～4次，疼痛消失1～2周左右可逐漸減量、停藥。主要不良反應為服藥期間出現頭痛、頭暈、發困等，偶有過敏疹者。較嚴重的有復視，骨髓抑制，肝腎損害，血尿素氮偏高，抑郁癥等。發生此類嚴重反應者極少，且為時甚短，往往和劑量有關，一旦停藥便可恢復。在用藥期間應檢查血象（包括血小板和網織細胞）及肝、腎功能。

第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四無痛介入療法：療法介紹：在影像可視系統引導下，利用美國進口高頻熱凝治療技術到達神經根部，精確定位病變神經并進行治療，是目前國際先進的治療技術，治療過程沒有任何疼痛感。治療原理利用治療設備尖端特制的傳感