心電圖的認識初步非專科護士第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五學習內容心電圖各導聯定位1各心電波型的臨床意義

2危急心電圖的識別3常見心電圖診斷4第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五心臟的傳導系統由以下幾部分組成竇房結

SAnode結間束

internodalatrialpathways房室結

AVnode希氏束

AVbundle右束支

rightbundlebranches左束支

leftbundlebranchesPurkinje纖維網

Purkinjesystem第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五由竇房結發出的沖動，通過心肌傳導系統產生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五要獲得心電圖，第一步需要做什么？

第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五心電圖十二導聯第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五雙極肢體導聯bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五加壓肢體導聯augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導聯＋＋

－－＋－第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五胸前導聯（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五肢導聯三根連接線第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五肢導聯三根連接線第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五肢導聯4根胸導聯1根（5導聯）第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖波形特點及意義第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五p第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1mm×1mm的方格坐標紙常規25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心電圖記錄紙第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五心率的檢測determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五反映左右兩心房除極過程電位和時間的變化直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導聯中的P波是倒置的P波第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五ⅡP波★正常時間

＜0.12”振幅＜0.25mv最早出現的幅度較小的P波第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

如果P波出現異常，心臟哪里出問題了？第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

右心房肥大rightatrialhypertrophy

左心房肥大leftatrialhypertrophy

雙心房肥大biatrialhypertrophy心房肥大

atrialhypertrophy①②③第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五右心房肥大rightatrialhypertrophy

P波尖銳高聳，電壓≥0.25mVV1P波可呈雙向，電壓≥0.15mV常見于慢性肺源性心臟病，亦稱為R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

肺型P波肺型P波第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五左心房肥大

leftatrialhypertrophyP波增寬，常伴有顯著的切跡，時間＞0.12”

P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導聯表現最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）常見于二尖瓣病變，稱為R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12二尖瓣型P波二尖瓣型P波第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五雙側心房肥大biatrialhypertrophy

P波尖銳高聳，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其時間≥0.12”R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五指以P波起點到QRS波群起點的時間間隔代表心房開始除極至心室開始極除的時間P-R間期第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五Ⅱ

PR間期（P-Q間期）

P-R間期（實為P-Q間期，傳統稱為P-R間期）P波與P-R段合計為P-R間期★正常時間為0.12－0.2”第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

如果P—R間期出現異常，心臟哪里出問題了？第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五Ⅰ度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock

成人P-R≥0.21”

房室傳導阻滯A-VblockP-R間期延長為主要表現第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五Ⅱ度房室傳導阻滯

seconddegreeA-VblockI型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現為P波規律地出現，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現，稱為文氏現象預后好房室傳導阻滯A-VblockQRS波群脫落

第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五Ⅱ度房室傳導阻滯

seconddegreeA-VblockII型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群

易發展為完全性房室傳導阻滯，預后差房室傳導阻滯A-VblockQRS波群脫落

第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblock

當來自房室交界區以上的激動完全不能通過房室交界區組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節律點就會發放沖動，激動心室，出現Ⅲ度房室傳導阻滯又稱逸搏心律房室傳導阻滯A-Vblock完全性房室傳導阻滯第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VblockP波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節律房率常高于室率Ⅲ度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏房室傳導阻滯A-Vblock返回第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五房室傳導阻滯A-Vblock房室傳導阻滯冷戰期：

P-R間期延長時間≥0.21”

P-R間期延長部分P波后QRS波脫漏離婚期：P波與QRS波各保持自身的節律房率常高于室率P波與QRS波毫無相關性Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯Ⅲ度房室傳導阻滯出軌期：P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫QRS波群P－R間期恒定，部分P波后無QRS波群

第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五反映左右兩心室除極過程中電位和時間的變化在QRS波群第一個向下的波形就是Q波R波是一個高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五RSQRS波群

幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程★正常QRS波群時長＜0.12秒,振幅＜2.5mvQV5第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五V1QRSV2V3V4V5V6V1、V2

為rS型V5、V6可為qR/qRs/Rs/R型胸導聯QRS波型變化V3、V4為RS型V1V2V3V4V5V6第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

右心室肥大rightventricularhypertrophy

左心室肥大leftventricularhypertrophy

雙心室肥大biventricularhypertrophy①②③心室肥大ventricularhypertrophy第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五左心室肥大

leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五右心室肥大

rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五雙側心室肥大

biventricularhypertrophy

左右心室均發生肥大時，兩側心室的綜合心電向量互相抵消而呈現正常的心電圖，或僅表現為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在

V1

V2V3V4

V5V6第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五從QRS波群終點到T波起點的間段，反映心室復極早期的電位和時間變化ST段應該在水平基線，任何導聯其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mvS-T段第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五由心室復極化形成正常情況下，Ｔ波的方向

大多和QRS主波方向一致T波第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

除極完畢后,心室的緩慢和快速復極過程分別形成了ST段和T波ST-T正常時間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（MyocardialIfarction）心肌梗塞第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗死三聯征第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五急性心肌梗塞

心電圖急性心肌梗塞特征性改變S-T段抬高

T波異常病理性Q波

第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五１缺血性改變──Ｔ波異常心外膜的心肌缺血：面對缺血區心外膜的導聯出現Ｔ波倒置1缺血性改變─Ｔ波異常心內膜心肌缺血：面對缺血區心外膜的導聯出現高大直立Ｔ波第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五缺血型改變myocardialischemia

第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

２損傷性改變──ＳＴ段偏移

心外膜心肌損傷時，面對該區外膜面的導聯Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明顯抬高可形成單向曲線(mono-phasiccurve)2損傷性改變─ＳＴ段偏移第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五A平臺型B弓背狀型C凸面向上型D凹面向下型E正常形態型F單向曲線型ST段抬高的形態第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五３壞死性改變──病理性Ｑ波

心肌壞死后形成一個背離壞死區的向量。故壞死區外膜面的導聯就會出現異常的Ｑ波或ＱＳ波

壞死性改變：診斷心肌梗塞最為可靠第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五二心肌梗塞的圖形演變及分期急性期近期陳舊期對照

早期S-T段抬高,Ｔ波高聳,無Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波終末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢復至基線,Ｔ對稱性倒置,逐漸加深，然后逐漸變淺Ｑ波繼續存在,Ｔ波已恢復正常,或倒置但停止演變第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五Q-Tinterval指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間。正常一般在0.36-0.44秒之間。Q-T間期第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

Q-T間期為心室開始除極至心室復極完畢全過程的時間QT間期Q-T間期正常＜0.44秒第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現，方向與T波一致U波U波明顯增高常見于血鉀過低第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五初學者判斷心電圖步驟初學者判斷心電圖步驟有沒有異常的QRS波，

明白異常的病理意義首先看心率是多少

心律整不整齊有沒有S-T段的改變有沒有P波，是否高尖或者寬大有沒有P-Q間期延長第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五危急心電圖的識別第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五撲動與顫動

flutterandfibrillation

可出現于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應期縮短，其頻率較陣發性心動過速更高，同時伴有一定的傳導障礙第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五心房撲動atrialflutter無正常P波，代之連續的粗齒狀F波F波波幅大小一致，間隔規則QRS波的時限一般不增寬FFFFFF第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五心房顫動atrialfibrillation1.各導聯無正常P波，代之以大小不等、

形狀各異的f波(纖顫波)，

心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五心室撲動ventricularflutter無正常的QRS－T波群，代之以連續快速,

相對規則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五心室顫動ventricularfibrillation

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常1.QRS－T波群完全消失，出現大小不等、

極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min第63頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五陳發性心動過速ectopictachycardia

異位性心動過速是異位節律點自動性增強或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發性心動過速

第64頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五陣發性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVTⅠⅡV1V6

發作前第65頁，共71頁，