心理危機干預的策略與實踐第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺及其危害第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺（suicide）的含義與蓄意的自我傷害（deliberateself-harm-DSH）的聯系與區別與謀殺（homicide）和被謀殺的聯系與區別自殺姿態（suicidegesture）與自殺秀（suicideshow）第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺的特殊類型主動自殺與被動自殺個別自殺于集體自殺擴大性自殺連鎖性自殺利他性自殺宗（邪）教性自殺第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺行為的類型自殺觀念及自殺計劃自殺企圖或自殺嘗試自殺死亡或自殺成功第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺死亡——一個全球性的社會和公共衛生問題每年約一百萬人死于自殺（15.1/100，000）自殺嘗試是自殺死亡的10-40倍自殺死亡----男＞女自殺嘗試----女＞男存在明顯的地域差異存在明顯的社會和文化差異第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四不同國家的自殺死亡率分布圖第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺----中國引起世界關注高自殺死亡率（平均22/10萬）相對較低的自殺嘗試率與精神疾病的關系不及西方緊密自殺死亡----女＞男；鄉村＞城市自殺方式以服毒、墜樓、上吊為主，燒炭？自殺死亡的雙高峰不同地域差異巨大湖北農村（1996-1998）----83.33/10萬內蒙城鄉（1986-1991）----3.8/10萬第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺死亡的負面影響勞動生產力的喪失擴大性自殺他人連鎖自殺（集團自殺、自殺追隨者）自殺的傳染性周圍人的心理陰影第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺嘗試的負面影響殘疾下次自殺嘗試自殺死亡周圍人的心理陰影人際關系的困惑醫療資料的浪費第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四青少年自殺（國際）是一個嚴重的公共衛生問題過去20年增加了200%第二或第三位的死亡原因第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四全球自殺死亡的年齡分布變化

（1950-1998）第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四青少年自殺（中國大陸）占中國大陸青少年死亡的19%中國大陸自殺身亡者中40.2%為15-34歲自殺死亡的第一個高峰年齡（雙高峰）第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四全球不同年齡和性別的自殺死亡率

（WHO,2000）第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四中國大陸城鄉不同年齡和性別自殺死亡率（1995-1999）第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四青少年自殺嘗試的發生頻率3.5%--52.9%（自殺觀念）

9.3%--34.1%（中國大陸）2.4%--20%（自殺嘗試）第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四不同性別和戶籍自殺觀念出現率第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四不同性別和戶籍自殺嘗試出現率第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四不同性別和戶籍過去12個月自殺觀念出現率第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四深圳市中學生各年級自殺觀念（%）第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四深圳市中學生各年級自殺嘗試（%）第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺原因生物遺傳因素宗教政治因素社會經濟因素心理障礙因素綜合因素第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺的心理動力學解釋死的本能攻擊指向自己第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺預防第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺主要有八大危險因素（1）抑郁程度重（2）有自殺未遂史（3）死亡當時急性應激強度大（4）生命質量低（5）慢性心理壓力大（6）死前兩天有嚴重的人際關系沖突（7）有血緣關系的人有過自殺行為（8）朋友或熟人有自殺行為第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺預防的一般性措施提高人群的心理素質普及有關自殺的知識減少自殺的機會建立預防自殺的專門機構對相關醫務工作者和心理咨詢工作者進行培訓控制自殺個案的媒體報道精神疾病的早期識別和治療第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四提高人群的心理素質普及心理衛生常識建立社區心理咨詢和心理保健系統第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四減少自殺的機會加強武器的管理加強有毒物質的管理加強藥品的管理加強危險場所的防護和管理第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四識別第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺預警信號情緒感受（Feeling）行動或事件（Act）改變（Change）預兆（Threat）第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四情緒感受（Feeling）1、無望感2、害怕感3、無助感，無價值感4、無法抵抗的罪惡感，羞恥感，自我怨恨5、持續焦慮與憤怒6、常有身體不適如頭痛，胃疼，疲倦第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四行動或事件（Act）1、藥物及酒精濫用2、整理其個人物品，如將喜愛的東西丟棄，清理其個人的房間3、暴力行為，離家，反抗行為4、經常做惡夢第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四改變（Change）1、避開朋友家人及一些日常活動2、飲食及睡眠習慣的改變3、明顯人格的變化4、不尋常的忽略個人外表5、持續無聊，注意力不集中，學習成績的退步6、對娛樂活動失去興趣7、在一陣憂郁之后突然間快樂起來第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四預兆（Threat）1、陳述死亡的事實，如【一個人要流血多久才會死】口語的暗示，如【我不再是你的問題】，【我不用再忍受這些苦】3、事情整頓好，放棄喜歡的東西4、收集藥物，暗藏兇器第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四干預第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四1.正確認識干預的目的預防自殺只是干預的目的之一在有關專家的幫助下治療自殺嘗試者的精神和軀體疾病幫助自殺嘗試者處理急性和慢性的痛苦幫助自殺嘗試者提高應付挑戰的能力第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四2.關心和支持自殺嘗試者使自殺嘗試者相信有自殺的想法是可以理解的，是對痛苦的一種反應在危機期內保持與自殺嘗試者有效地聯系，如提供24小時電話支持，要求自殺嘗試者完成合理的家庭作業等幫助親人和朋友理解、關心和支持自殺嘗試者第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四3.使自殺嘗試者認識到可以公開地、誠懇地談論自殺行為不把自殺行為看作是懦弱的、有罪的、愚蠢的或報復性的就事論事尊重自殺嘗試者的人格和隱私，并向自殺嘗試者和家屬作出保證建立合作的而不是對抗性的治療關系不代替自殺嘗試者作出任何價值判斷，而是引導自殺嘗試者進行積極思考第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四4.對自殺嘗試者進行連續的、全面的評估評估是貫穿整個治療過程的任務評估的內容不僅限于自殺行為本身，而是要進行全面評估，包括短期和長期自殺的危險性，精神、軀體健康問題，人格、社會心理環境、應付資源等各個方面第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四5.改變自殺嘗試者的認知使自殺嘗試者認識到他所面臨的問題是可以解決的使自殺嘗試者認識到負性情緒是可以消除的使自殺嘗試者認識到他可以與負性情緒共同生存自殺行為通常不是解決問題的有效途徑，有時會使問題變得更為嚴重，或者帶來新的問題第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四6.盡可能地進行有針對性的定式行為訓練人際關系技巧應激處理技巧解決問題的技巧自我控制的技巧第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四開始期的干預第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四開始期的干預評估理解和承認自殺嘗試者的痛苦第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四1.減少自殺嘗試者對自殺意念的害怕將自殺行為“正常化”使自殺嘗試者相信，在當前情況下，自殺意念是可以理解的冷靜地、開放地與自殺嘗試者討論自殺行為第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四2.減少自殺嘗試者的孤獨感確認自殺嘗試者的痛苦感與自殺嘗試者形成合作的關系尋找有效地社會支持第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四3.提供情緒和解決問題方面的支持直到下一次會面給自殺嘗試者“危機卡”支持電話需要的話轉介給精神科醫師開始藥物治療約定下次見面的時間或轉診第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四典型的危機卡1.親人、朋友和治療者都非常支持你2.不應該喝酒。如果喝酒的話要立即停下來3.對自己說10遍：“我是一個堅強的人，不管發生什么事我都不會自殺”4.立即將自己的困難和痛苦告訴關系最密切的親人或朋友5.把自己的想法寫出來，以便與治療者討論6.危機干預的號碼是：25629459，危機干預人員會隨時提供幫助第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四4.導出自殺嘗試者解決問題的方式把自殺行為放到解決問題的架構中分離任何積極的解決問題的方式并表示贊許和自殺嘗試者探討自殺作為一種解決問題的方式形成短期的（3-5天）的積極行動計劃第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四早期干預第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四1.消除對自殺行為的歧視幫助自殺嘗試者以旁觀者的身份，客觀地分析面臨的問題安排自我監督任務使自殺嘗試者理解境遇特殊性第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四2.使用解決問題的架構使用解決問題的架構反復確認痛苦與自殺行為的關系將自殺行為從中心位置“移走”冷靜地、直接地探討過去、現在和將來可能發生的自殺行為第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四3.強調再發生自殺行為的可能性和自殺嘗試者商定非正式接觸的協議，危機處理協議再次確認危機卡是否起作用形成危機處理計劃第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四4.導出自殺嘗試者解決問題的行為教給個人解決問題的技巧使自殺嘗試者對短期與長期結果的理解分離出自殺嘗試者解決問題的積極行為并表示贊許教給處理人際關系的技巧建立小的、積極的解決問題計劃第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四5.增強自殺嘗試者對痛苦的忍耐能力把自殺看作是逃避痛苦的行為使自殺嘗試者認識有某種情緒與排除某種情緒的區別慢慢地灌輸對消極認知和情感的情境方法使自殺嘗試者學會容忍消極情緒的存在第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四6.發展處理人際關系和解決問題的技巧人際關系技巧解決問題的技巧第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四7.發展中期的生活取向使用“你希望你的生活是什么樣子”的練習承諾與負性情緒和認知共同生存強調努力的過程而不是努力的結果制定中期目標和具體、積極的開始步驟第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四8.以適當的隨訪支持結束干預發展復發預防計劃同意逐漸脫離治療的計劃同意延長會面間隔時間作為試驗建立定期的支持者活動第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四自殺行為日記日期境遇消極想法消極感覺（評1-100分）自殺意念（按強度和持續時間評分）解決問題的其他方式（1-100）5.4接到女友要求分手的短信她將要離開我，我不能接受她原來的山盟海誓都是假的，我很愚蠢地相信了她我將很孤獨害怕（20）憤怒（30）后悔（30）孤獨（70）我感到越來越糟（70）至少親人不會看到我現在這個樣子（40）沒有理由再等待（80）散步45分鐘（30）向可靠的朋友傾訴（60）與親人聯系但失敗了（0）可能也有有利的一面（50）第58頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四中期干預第59頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四主要的干預技術重構保持與消極認知和情感的距離第60頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四校正認知和改善情緒聯系的例子事件：包括日期及時間接到法院寄來的離婚起訴書一位要好的朋友來