第二篇內(nèi)臟學第三章內(nèi)臟學總論內(nèi)臟：解剖學上通常將消化、呼吸、泌尿和生殖4大系統(tǒng)的器官合稱之為內(nèi)臟。研究內(nèi)臟各器官位置和形態(tài)結構的科學稱之為內(nèi)臟學。基本特征：借管道直接或間接地通于外界。功能：物質(zhì)代謝、繁殖后代、產(chǎn)生激素參與對機體多種功能活動的調(diào)節(jié)。內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能活動與機體其它系統(tǒng)的活動緊密相關。消化、呼吸——脈管；4大系統(tǒng)——神經(jīng)系統(tǒng)。一、內(nèi)臟的一般構造㈠中空性器官：管狀、囊袋狀消化管壁由4層構成；呼吸、泌尿、生殖多由3層壁組成。㈡實質(zhì)性器官：柔軟組織集團，無特定空腔，表面包有結締組織被膜，并伸向器官實質(zhì)內(nèi)，分隔成若干小葉。門：器官的凹陷處，血管、神經(jīng)、淋巴管及導管出入器官之處。1.九分法：上水平線：兩側肋弓最低點連線。下水平線：兩側髂嵴最高點的連線。兩條垂直線：兩側腹股溝韌帶中點的垂線。右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)右外側區(qū)(腰區(qū))臍區(qū)左外側區(qū)(腰區(qū))右腹股溝區(qū)(髂區(qū))腹下區(qū)(恥區(qū))左腹股溝區(qū)(髂區(qū))㈡腹部的分區(qū)2.四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第四章消化系統(tǒng)組成：上消化道：十二指腸以上的部分。下消化道：空腸以下的部分。消化管：口腔腺、肝、胰、消化

管壁內(nèi)的許多小腺體，分泌

物借導管排入消化管腔內(nèi)。功能：攝取食物、物理和化學消化、吸收。消化腺：㈡腭

硬腭(前2/3)軟腭(后1/3)腭帆、腭垂(懸雍垂)、

腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側腭舌弓及舌根共同圍成的口。㈢舌：骨骼肌覆以粘膜而成咀嚼、吞咽食物、感受味覺、輔助發(fā)音。1.形態(tài)：舌背：“∧”界溝、舌體(前2/3)、舌根(后1/3)舌盲孔舌尖(1)粘膜：舌乳頭絲狀乳頭：菌狀乳頭：輪廓乳頭：7~11個葉狀乳頭：舌扁桃體：舌根粘膜內(nèi)，由淋巴組織構成許多大小不等的突起。舌系帶、舌下阜、舌下襞2.構造構造：形態(tài)牙冠：牙冠腔牙頸：牙根：牙根管、牙根

尖孔牙髓：牙冠腔和牙根管內(nèi)的血管、神經(jīng)、結締組織總稱。牙質(zhì)：釉質(zhì)：粘合質(zhì)：覆于牙根、牙頸表面。牙周組織：牙周膜、牙槽骨、牙齦。1.形態(tài)和構造㈣牙2.分類：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。乳牙：20個，上、下頜、左、右半側各5個。恒牙：32個，上、下、左、右半側各8個。第3磨牙

稱遲牙，不萌出者占30%。3.牙式：Ⅲ左下頜乳尖牙6右上頜第1恒磨牙㈤口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、頰腺……大唾液腺：1.腮腺：三角楔形，淺部和深部，腮腺管于顴弓下一橫指處越過咬肌前緣處彎向內(nèi)側，穿頰肌開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上。3.舌下腺：舌下襞粘膜深方，10~15條舌下腺小管直接開口于舌下襞表面；一條舌下腺大管開口于舌下阜。二、咽㈠位置、形態(tài)：上寬下窄、前后略扁的漏斗狀肌性管道，長12cm。上端起自顱底外面，下端至第6頸椎下緣平面續(xù)于食管，前壁不完整，后壁平坦，借疏松結締組織連于上位6個頸椎體的前面，側壁與大血管、甲狀腺毗鄰。㈡分部：按前方毗鄰，以腭帆后緣和會牙厭上緣平面為界，可分為：鼻咽：(鼻咽部)鼻腔后方，上達顱底，下至腭帆后緣平面續(xù)口咽部。

咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩（鼻咽癌好發(fā)部位）、咽鼓管扁桃體、咽扁桃體（增殖腺）3.喉咽：（喉咽部）最下部，稍狹窄，上起于會厭上緣平面，下至第6頸椎體下緣平面，與食管相續(xù)。梨狀隱窩咽的交通鼻腔鼻后孔鼻咽咽鼓管咽口中耳鼓室口咽喉咽食管咽峽口腔喉口喉腔三、食管㈠形態(tài)、位置前后扁平的肌性管狀器官，上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，脊柱前方下行，入胸腔，穿食管裂孔，平11胸椎體高度，中線左側與胃的賁門連接，25cm，可分為：3個生理性狹窄：第1狹窄：食管起始處，距中切牙15cm；第2狹窄：左主支氣管跨越食管左前方處，距中切牙25cm；第3狹窄：穿膈的食管裂孔處，距中切牙40cm。㈡食管的狹窄四、胃消化管的膨大部分，有受納食物和分泌胃液及內(nèi)分泌作用。㈠形態(tài)和分部：前壁：后壁：上緣：胃小彎，角切跡下緣：胃大彎入口：賁門，賁門切跡出口：幽門形態(tài)五、小腸

5~7m，上起幽門，下續(xù)盲腸，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有內(nèi)分泌功能，可分為：

25cm，緊貼腹后壁上部，包繞胰頭圍成“C”型，可分為4部：㈠十二指腸1.上部

3~5cm，位于第1腰椎平面正中線右側，近端起于幽門，水平移向右后方，肝門下方，膽囊頸附近急轉向下，移行為降部，彎曲稱十二指腸上曲，近側壁薄，粘膜光滑平坦，無環(huán)狀襞，稱十二指腸球(部)。2.降部

7~8cm，起于上曲，下行于第1~3腰椎體、胰頭右側，在第3腰椎體右側，轉折向左，續(xù)水平部，彎曲稱十二指腸下曲。粘膜呈環(huán)狀襞，十二指腸內(nèi)縱襞，十二指腸大乳頭，距中切牙75cm，十二指腸小乳頭。3.水平部

(下部)，10cm，起于下曲，在第3腰椎平面橫過下腔靜脈和第3腰椎體前方，至腹主動脈前方，第3腰椎左前方，移行為升部。4.升部

2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎體左側轉向前下，移行為空腸，彎曲稱之為十二指腸空腸曲。十二指腸懸韌帶：十二指腸懸肌將十二指腸空腸曲固定于腹后壁的右膈腳上，該肌與包繞表面的腹膜皺襞共同構成十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)。㈡空腸和回腸

起于十二指腸空腸曲，下接盲腸，有腸系膜系于腹后壁。系膜緣、游離緣(對系膜緣)空腸回腸位置近2/5，左上腹遠3/5，右下腹形態(tài)粗，壁厚，粘膜環(huán)狀襞高細，壁薄，粘膜環(huán)狀襞低外觀血供豐富，粉紅色血供稍差，粉灰色淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡(Peyer斑)Meckel憩室無可有六、大腸

最下段，1.5m，起于回腸，止

于肛門，圍繞在空、回腸的周圍。功能：吸收水分和無機鹽，并將食物殘渣形成糞便排出體外。三個形態(tài)特征：結腸帶：3條結腸袋：各袋之間有橫溝隔開，腔內(nèi)形成結腸半月袋。腸脂垂：㈠盲腸

起始部，左接回腸，向上連升結腸，6~8cm，位于右髂窩內(nèi)，無系膜，少數(shù)人有系膜故可活動，個別可高至髂嵴以上，甚至達肝下，也可低至盆腔內(nèi)。

回盲口、回盲瓣、闌尾開口㈡闌尾

附于盲腸后內(nèi)側壁的一小段腸管，狀似蚯蚓，6~8cm，最長可達30cm。三角形系膜系于腸系膜下端，3條結腸帶均集中至闌尾根部，依此可尋找闌尾。位置：右髂窩內(nèi)，但變化甚大，回腸后位、盲腸后位多見。

McBurney點：右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處。

Lanz點：左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點處。闌尾根部體表投影：㈢結腸盲腸與直腸之間一段大腸，

方框狀，包圍在空、回腸周圍，

可分為：升結腸：15cm，結腸右曲(肝

曲)，貼附于腹后壁，活動性甚小。橫結腸：50cm，下垂的弓形彎曲，結腸左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活動度較大。降結腸：20cm，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結腸，無系膜。乙狀結腸：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面處續(xù)于直腸，有系膜系于盆腔后壁，活動性大。㈣直腸直腸橫襞(Houston瓣)：一個大而恒定的存在于直腸前右側壁上，距肛門7cm。直腸壺腹：直腸下段腸腔擴大。

10~14cm，第3骶椎起，終于盆膈平面。彎曲矢狀位：冠狀位：直腸骶曲，凸向后，距肛門7~9cm直腸會陰曲，凸向前，距肛門3~5cm3個，中間的一個凸向左，右、左、右㈤肛管

3~4cm，盆膈平面——肛門

肛柱(6~10條)、肛瓣、肛竇(肛腺開口)、肛直腸線、齒狀線(肛皮線)、肛梳(痔環(huán))、白線(Hilton)——觸診時可感覺到環(huán)形淺溝，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處肛門粘膜下層和皮下組織含有豐富的靜脈叢，曲張突向腔內(nèi)形成痔：內(nèi)痔、外痔、混合痔。肛門內(nèi)括約肌：肛門外括約肌：皮下部、淺部、深部，隨意肌，控制肛門。淺部、深部損傷將影響肛門的括約功能。

肛直腸環(huán)：肛門外括約肌的淺部、深部、直腸下份的縱層肌、肛門內(nèi)括約肌以及肛提肌(恥骨直腸肌)共同構成，此環(huán)有控制排便作用，若手術損傷將導致大便失禁。第二節(jié)消化腺一、肝功能：參與體內(nèi)消化、排泄、解毒和代謝等過程，以及防御功能。㈠形態(tài)：棕紅色，軟而脆，楔形，右端圓鈍而厚，左端逐漸變窄、變薄。肝上面：膨隆，對向膈，稱膈面。鐮狀韌帶分為:肝左、右葉。肝下面：凹凸不平，鄰接腹腔器官，稱臟面，“H”形3條溝：橫溝：肝左、右管、肝固有動脈左、右支、肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等出入，此處又稱肝門，進出肝門的這些結構被結締組織包繞，稱之為肝蒂。左縱溝：窄而深，前部內(nèi)有肝圓韌帶(臍靜脈閉鎖)走過，后部容納靜脈韌帶(靜脈導管閉鎖)。右縱溝：寬而淺，前部淺窩：膽囊窩，后部為腔靜脈溝，腔靜脈溝上端有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，此處稱第2肝門。臟面“H”溝將肝分為4葉：肝左葉、肝右葉、方葉、尾狀葉。肝左葉與膈面一致，肝右葉、方葉、尾狀葉與膈面的肝右葉相當。肝前緣：銳薄，膽囊切跡、肝圓韌帶切跡肝后緣：鈍圓肝右緣：鈍圓肝左緣：銳薄肝表面：沒有腹膜被覆

的部分稱裸區(qū)㈡位置和毗鄰：

大部位于右季肋區(qū)及腹上區(qū)，小部達左季肋區(qū)，肝前面大部被肋弓所掩蓋，小部分露出于劍突之下，直接與腹前外側壁接觸。肝體表投影：上界：右腋中線與肋弓下緣交點平第7肋→左彎→右鎖骨中線平第5肋→前正中線平胸骨體下端→左鎖骨中線平第5肋間隙。下界：即肝前緣，與右肋弓一致→向左上方→右側第8~9肋軟骨結合處→超出肋弓→達肝上界左端、超出劍突下方3~5cm。㈢肝的分葉和分段：Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動脈、及肝管的各級分枝在肝內(nèi)的走行、分支和配布基本一致，并由結締組織包裹，共同組成Glisson系統(tǒng)。左、右兩半肝五個葉六個段二、

肝外膽道組成：膽囊輸膽管道：肝左管、肝右管、肝總管、膽總管。㈠膽囊

40~60ml位置：膽囊窩內(nèi)，與十二指腸上曲和結腸右曲相鄰。形態(tài)：梨形。分部：①膽囊底：體表投影：右

鎖骨中線與右肋弓交點處。②膽囊體：③膽囊頸：常以直角向左下彎轉。④膽囊管：

3~4cm，直徑0.2-0.3cm，在肝十二指腸韌帶內(nèi)與其內(nèi)側的肝總管匯合，延續(xù)為膽總管。膽囊頸和膽囊管的粘膜皺襞呈螺旋狀，突向管腔內(nèi)呈螺旋襞。膽囊三角（Calot三角）：肝總管、膽囊管與其上方的肝下面之間共同圍成的一三角區(qū)。㈡輸膽管道肝毛細膽管肝左管肝右管肝總管下行于肝十二指腸韌帶內(nèi)與膽囊管以銳角結合成膽總管。膽總管

4~8cm，直徑0.6-0.8cm，肝十二指腸韌帶內(nèi)下行于肝固有動脈的右側、肝門靜脈的前方，十二指腸上部的深面至胰頭后方→十二指腸降部與胰頭之間下降→十二指腸降部后內(nèi)側壁內(nèi)與胰管匯合→形成肝胰壺腹(Vater壺腹)→十二指腸大乳頭

肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌)膽汁排出途徑：平時：肝左、右管肝總管膽囊管膽囊貯存濃縮進食：十二指腸

大乳頭肝胰壺腹膽總管十二指腸二、胰位置：胃后方的腹腔上部，橫貼于腹后壁，

位于第1、2腰椎水平。形態(tài)：三棱狀人體第2大消化腺分部：胰頭較膨大，第2