斷指再植術后的功能康復演示文稿現在是1頁\一共有74頁\編輯于星期四優選斷指再植術后的功能康復ppt現在是2頁\一共有74頁\編輯于星期四一、肌腱松解術現在是3頁\一共有74頁\編輯于星期四肌腱松解術1.肌腱粘連斷指再植術后經過康復治療，手的功能可以得到一定恢復。如肌腱，其主、被動活動可以達到一定的范圍。但是，由于肌腱吻合手術后的愈合過程中會形成肌腱粘連。特別是在屈指肌腱Ⅱ區，由于有鞘管緊緊包裹，術后肌腱會與周圍組織形成嚴重粘連。因此，盡管術后作了正規的康復訓練，粘連的肌腱可以變得松弛，關節有了少量活動，但粘連仍不能根本解除。必須再次手術，徹底松解粘連，才能獲得更好的結果。現在是4頁\一共有74頁\編輯于星期四伸、屈指肌腱粘連

（主動活動，距功能恢復仍然相差較遠）現在是5頁\一共有74頁\編輯于星期四被動活動

（主、被動活動不一致）現在是6頁\一共有74頁\編輯于星期四手術松解伸指肌腱粘連，屈指功能明顯改善現在是7頁\一共有74頁\編輯于星期四2.多指手術的選擇如果是多個手指離斷再植的粘連，應當首先松解伸指肌腱，隔一段時間（如3-4個月）后再松解屈指肌腱。而不能同時松解屈，伸肌腱。原因：多個手指同時松解，術后會出現患手嚴重的腫脹，疼痛，影響術后訓練，手術效果反而不好?，F在是8頁\一共有74頁\編輯于星期四手術手術首先松解伸指肌腱的原因：伸指肌腱松解后，盡管屈指肌腱還有粘連，但是手指可以被動屈曲達到正常水平。主動伸指也可以通過訓練，獲得較好的恢復。而首先松解屈指肌腱，術后由于伸指肌腱的粘連，無論主、被動活動，手指均不能屈曲。就會使松解的屈指肌腱再次粘連?，F在是9頁\一共有74頁\編輯于星期四十指離斷再植現在是10頁\一共有74頁\編輯于星期四術后松解，功能改善現在是11頁\一共有74頁\編輯于星期四3.單個手指的手術如果是一個手指的粘連，在符合手術指征的條件下，可以同時松解伸，屈指肌腱。手術取手指側方切口，從掌、背側松解肌腱。單個手指盡管同時松解屈，伸指肌腱，術后反應不大，對手術效果不會產生較大影響?，F在是12頁\一共有74頁\編輯于星期四4.鞘管問題手指離斷傷，再植手術以及肌腱粘連松解后，可能造成鞘管損傷，屈指時肌腱繃起。影響手指屈曲。現在是13頁\一共有74頁\編輯于星期四鞘管重建術對改善手指功能非常重要現在是14頁\一共有74頁\編輯于星期四二、關節活動的恢復現在是15頁\一共有74頁\編輯于星期四關節活動的恢復手指的離斷可能直接在關節部或者在關節附近；在關節部的離斷直接損傷了關節結構。再植手術時作關節融合，失去了關節活動。也有些病人關節融合后不愈合，造成創傷性關節炎，關節疼痛并失去大部分活動。而關節附近的離斷，由于損傷，出血及也會影響到關節結構，使關節囊產生瘢痕，硬化，粘連，攣縮也造成關節活動受限?，F在是16頁\一共有74頁\編輯于星期四關節附近的離斷傷現在是17頁\一共有74頁\編輯于星期四再植后影響遠側指間關節的活動現在是18頁\一共有74頁\編輯于星期四嚴重的離斷捻挫傷現在是19頁\一共有74頁\編輯于星期四再植后影響關節活動現在是20頁\一共有74頁\編輯于星期四環指掌指關節直接損傷現在是21頁\一共有74頁\編輯于星期四術后掌指關節僵直現在是22頁\一共有74頁\編輯于星期四恢復關節活動（一）如果關節已經融合，或僵直，要恢復關節活動，有四種選擇；1.關節成形術；但是關節成形手術只能在掌指關節，不能在指間關節。因為在掌指關節周圍除有屈、伸指肌腱外，還有兩側的骨間肌的保護。在切除了關節韌帶后不至于造成關節不穩定。而在指間關節，切除了關節韌帶后，沒有骨間肌的保護會造成關節不穩定?，F在是23頁\一共有74頁\編輯于星期四關節成形術現在是24頁\一共有74頁\編輯于星期四術后3個半月復查現在是25頁\一共有74頁\編輯于星期四術后10個月復查現在是26頁\一共有74頁\編輯于星期四2.人工關節置換目前的置換結果看，掌指關節效果好，而在指間關節效果較差。原因可能是掌指關節背側的腱帽結構較大，較堅固。而指間關節背側的腱帽小且不如掌指關節堅固，在反復的屈伸指活動中，人工關節會把腱帽，皮膚磨破，人工關節脫出。造成皮膚壞死缺損?，F在是27頁\一共有74頁\編輯于星期四中環指掌指關節活動障礙現在是28頁\一共有74頁\編輯于星期四中、環指掌指關節損傷現在是29頁\一共有74頁\編輯于星期四人工關節置換手術現在是30頁\一共有74頁\編輯于星期四人工關節置換手術現在是31頁\一共有74頁\編輯于星期四人工關節置換手術現在是32頁\一共有74頁\編輯于星期四人工關節置換手術現在是33頁\一共有74頁\編輯于星期四人工關節置換手術現在是34頁\一共有74頁\編輯于星期四人工關節置換手術現在是35頁\一共有74頁\編輯于星期四近側指間關節置換現在是36頁\一共有74頁\編輯于星期四近側指間關節置換現在是37頁\一共有74頁\編輯于星期四近側指間關節置換現在是38頁\一共有74頁\編輯于星期四近側指間關節置換現在是39頁\一共有74頁\編輯于星期四近側指間關節置換現在是40頁\一共有74頁\編輯于星期四3.游離足趾關節移植游離足趾關節移植手術復雜，風險性高，而且要損失足趾的關節。但是一旦手術成功，由于關節活動度較大，沒有疼痛，沒有異物及排斥免疫反應等，病人還是比較滿意。現在是41頁\一共有74頁\編輯于星期四多指離斷捻挫傷現在是42頁\一共有74頁\編輯于星期四中指末節異位再植，環指再植成功現在是43頁\一共有74頁\編輯于星期四環指掌指關節損傷，關節脫位現在是44頁\一共有74頁\編輯于星期四取足部第二趾蹠趾關節現在是45頁\一共有74頁\編輯于星期四游離移植至環指掌指關節現在是46頁\一共有74頁\編輯于星期四術后關節活動現在是47頁\一共有74頁\編輯于星期四術后關節活動現在是48頁\一共有74頁\編輯于星期四足部作髂骨植骨，但近端未愈合。由于此假關節，病人反爾感覺走路無障礙?，F在是49頁\一共有74頁\編輯于星期四足趾間關節移植現在是50頁\一共有74頁\編輯于星期四術后關節活動0-60°現在是51頁\一共有74頁\編輯于星期四4，關節融合術沒有條件作關節置換或者成型手術并且要一個無痛、有力量的手指，可以將關節融合在功能位?，F在是52頁\一共有74頁\編輯于星期四關節損傷治療的選擇掌指關節關節成形，人工關節置換，游離關節移植近側指間關節關節融合，游離關節移植，人工關節置換？遠側指間關節關節融合現在是53頁\一共有74頁\編輯于星期四（二）關節松解手術如果關節結構尚好，只是關節周圍組織的瘢痕，粘連等，還可以行關節松解手術。背側瘢痕松解主要是將背側關節囊和伸指肌腱的粘連松解開，術后關節屈曲一般可以達到較好的效果。掌側關節粘連除應將關節周圍的粘連松解開以外，對關節囊的瘢痕攣縮需將掌板作舌形切開，并將其向上推移，方能伸展關節?，F在是54頁\一共有74頁\編輯于星期四三、骨折不愈合的處理現在是55頁\一共有74頁\編輯于星期四骨折不愈合的處理手指再植有大約10%以上的骨折不愈合病例。原因：1.血液供應差；再植手指一般吻合1-2根動脈，2-3根靜脈。有的傷情重，條件差，吻合數目更少?；蛘吖钦鄄课恢車浗M織損傷嚴重。這樣，雖然再植手指成活了，但其血液供應畢竟不如正常手指。甚至是勉強成活。這樣對骨折處的血液供應也差，容易造成骨折不愈合。現在是56頁\一共有74頁\編輯于星期四2.骨折固定手指再植時多采用克氏針固定骨折，這樣可以不再擴大傷口，剝離、損傷更多的組織。另外，克氏針固定操作相對簡單，這樣就可以節約時間，把時間用在吻接血管上，爭取盡早接通血管，增加斷指成活幾率。但克氏針固定的缺點是固定不牢固，骨折間存在間隙，增加了骨折不愈合的機會。現在是57頁\一共有74頁\編輯于星期四骨折間間隙明顯現在是58頁\一共有74頁\編輯于星期四3.粉碎骨折骨折損傷嚴重，血液供應差導致骨折不愈合。現在是59頁\一共有74頁\編輯于星期四骨折不愈合的處理對于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手術切開，咬除骨折邊緣硬化部分，從髂骨取骨游離移植。仍然可以用克氏針做固定。也可以用鋼板固定?，F在是60頁\一共有74頁\編輯于星期四術后4個月，骨折端硬化，移位，不愈合?，F在是61頁\一共有74頁\編輯于星期四

四、肌腱移位重建手指功能現在是62頁\一共有74頁\編輯于星期四肌腱移位重建手指功能對手指離斷伴有肌腱撕脫或肌腱缺損的病人，可以術后功能重建。1.在肌腱單純缺損可以取掌長肌腱或足部趾長伸肌腱作游離移植，也可以用異體肌腱移植。由于損傷肌腱的動力并沒有損傷，因此直接橋接缺損的肌腱就可以恢復手指的功能。現在是63頁\一共有74頁\編輯于星期四2.撕脫離斷對于撕脫離斷的病人，肌腱有撕脫傷。肌腱及其動力肌肉缺損，這樣的病人需要作肌腱移位。例如；拇指撕脫傷，可能有屈、伸拇指及拇指外展功能喪失?？刹捎檬局腹逃猩旒‰煲莆淮嫔炷?，環指屈指淺肌腱移位代替屈拇，掌長肌腱代拇指外展?，F在是64頁\一共有74頁\編輯于星期四用環指屈指淺肌腱代替拇指外展現在是65頁\一共有74頁\編輯于星期四用環指屈指淺肌腱代替拇指外展現在是66頁\一共有74頁\編輯于星期四五、感覺功能的重建現在是67頁\一共有74頁\編輯于星期四感覺功能的重建手的功能包括運動和感覺。感覺功能重建對再植手指功能恢復有很重要的位置。在一期手指再植時，由于神經缺損而沒能修復。在術后可以重建感覺功能?，F在是68頁\一共有74頁\編輯于星期四修復方法單純神經缺損：取腓腸神經或橈神經淺支等作游離移植。取手指一側神經修復另一側：對不愿意取下肢神經的病人，可以取再植手指相對不重要側指神經作游離移植。例如，在示指，兩側指神經缺損，因為捏指時是其橈側與拇指相捏，故手指橈側相對重要，手術就可以取尺側遠端神經修補橈側。神經移位：離斷側近端神經撕脫，缺損過多，可以用相鄰手指相對不重要側神經移位與遠斷端神經吻接。例如，取環指尺側神經移位到拇指尺側?，F在是69頁\一共有74頁\編輯于星期四六、鵝頸畸形現在是70頁\一共有7