人類對疼痛的認識與治療的探索

遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的

二千年前中醫推出了《內經●舉痛論》，三國時期的華佗發明了“麻沸散”

19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因

1936年美國在紐約創辦了專門治療痛癥的診療機構

1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議

我國從80年代才開設了疼痛門診和病房現在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三疼痛

是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。現在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三疼痛的含義

痛覺：一個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經驗、情緒和文化背景的影響，患者表現為痛苦、焦慮

痛反應：機體對疼痛刺激產生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等疼痛現在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛對機體的影響

?心血管系統

?呼吸系統

?內分泌系統

?消化、泌尿系統

?免疫系統

?凝血系統

?影響康復進程

現在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛對心血管系統的影響

引起體內內源性物質和活性物質的釋放

心力衰竭現在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛對呼吸系統的影響

肌肉緊張肺順應性下降通氣功能下降發生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質體液增多通氣--血流比例失調現在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛對內分泌功能的影響?體內多種激素釋放，產生相應的病理生理改變?促進分解代謝的激素釋放增加如兒茶酚胺、皮質醇、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質激素、高血糖素?促進合成代謝的激素水平降低如雄性激素和胰島素現在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛對胃腸道和泌尿系統的影響交感神經系統興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留現在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛對機體免疫機制的影響?機體淋巴和網狀內皮系統處于抑制狀態?麻醉恢復期患者體內的中性白細胞的趨向性減弱?抑制單核細胞的活性?術后患者對病原體的抵抗力減弱?術后感染和其他并發癥的發生率增加現在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛對機體凝血機制的影響?血小板粘附功能增強、纖溶功能降低?機體處于高凝狀態?易發生心臟或腦血管意外現在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛對康復進程的影響疼痛不利于早期活動失眠、焦慮手術部位肌張力增加不良的心理反應延緩患者術后康復進程現在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三加劇術后疼痛的因素精神因素：

精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁環境因素：氣溫、噪音、強光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢、過度疲勞、低氧狀態等現在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三術后鎮痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術后并發癥的發生率?促進患者術后康復

現在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛的分類

按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內臟疼

按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度現在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三術后鎮痛的原則?主動預防給藥，按時給藥優于必要時給藥?應用鎮痛藥期間，注意觀察手術局部情況，明確疼痛發生的原因?應選用毒性低，對生理指標影響小、藥效確實的鎮痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察?首先采用非麻醉性鎮痛藥和鎮靜劑聯合使用，視鎮痛效果決定是否采用麻醉性鎮痛藥?疼痛的評估和管理需要患者的參與現在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛治療的方法藥物治療

物理治療

口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內鎮痛電療法超聲波療法溫熱療法運動療法按摩療法現在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛治療的方法

心里療法分散注意力、訓練患者自我放松

香薰療法薰衣草、薄荷等

中醫中藥

針灸、推拿、刮痧等

現在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛管理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?病人對有效緩解術后疼痛的迫切需要?有效的疼痛控制可以促進患者術后的康復現在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三術后疼痛管理的特殊點?治療的非主動性?評估的偏差性?反應的差異性?影響因素的多樣性?疼痛知識的局限性現在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三疼痛管理的實施?注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質?預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響?選擇有效鎮痛措施，切實緩解疼痛?避免激發或加劇術后疼痛的因素?早期觀察并及時處理鎮痛治療的并發癥?避免各項操作增加患者疼痛程度現在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三患者的錯誤理解?一個好患者應應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛，不應抱怨?疼痛只是術后一張常見的癥狀?鎮痛以后會影響醫生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現在不想使用鎮痛藥，因為我想留到以后用?鎮痛藥會成癮?鎮痛藥會有副作用現在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三健康教育的內容?什么是疼痛?手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響?幫助患者采取正確的態度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷?如何表達自己的疼痛程度、性質、持續時間和部位?PCA的優點?教會病人或家屬如何運用鎮痛泵?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?家屬的重要性現在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三疼痛評估012345678910無痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當影響睡眠需用止痛藥物重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無法忍受嚴重影響睡眠或被動體位現在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三藥物輸注泵電子泵

最大限度滿足患者個體需要記錄保存使用情況安全系數大一次性泵

攜帶方便、輕巧、操作簡單現在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三PCA臨床分類

靜脈PCA(PCIA)

操作簡單、可選用多種藥物起效快、效果可靠、適應癥廣

硬膜外腔PCA(PCEA)用藥量小、鎮痛效果可靠持續時間長、作用范圍局限、全身影響小

皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長久置管者

外周神經根從PCA(PCNA)

適用于臂叢神經、股神經等外周神經的阻滯鎮痛

現在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三我們常用鎮痛泵的藥物

舒芬太尼+樞星+凱紛+生理鹽水現在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三PCA常見不良反應及處理

鎮痛效果不佳呼吸抑制血壓下降惡心、嘔吐尿儲留睡眠障礙和鎮靜雙下肢麻木