產程觀察和產程的處理分娩概念

妊娠滿28周及以上的胎兒及其附屬物從臨產發動到從母體全部娩出的過程稱為分娩。

●是保證出生人口素質的關鍵環節

●是保證母嬰健康的重要階段

●此階段的保健重點是：

加強產程的觀察和母嬰的監測，

●→防滯產、防出血、防感染、防窒息、防產傷。產時保健產道是胎兒娩出的通道，分為——骨產道（真骨盆）——軟產道軟產道是子宮下段，宮頸及陰道和盆底軟組織構成的彎曲通道——子宮下段的形成（非孕時約1cm臨產后長達7-10cm）分娩四要素的關系

→胎兒（可控！）＊徑線是可以控制的（孕期控制胎兒體重）＊胎產式在孕期可以糾正＊胎方位在產程中是可以改變的。分娩四要素的關系影響產程的因素●對產婦焦慮情緒缺乏關注●過早入院待產●缺乏監測必須牢記：一旦臨產，就是產程●體位：限制走動●飲食限制●硬膜外麻醉精神心理因素異常的原因及對策社會負面的宣傳——加強宣傳家庭負面的影響——加強宣教醫護負面的干預——統一認識自身負面的心境——調試心理醫療干預信心、支持正能量戰勝負能量保健內容1、準確判斷產程開始時間。2、應用產程圖時限嚴密觀察產程進展，及時發現異常產程，及時處理或轉診，防止產程延長。3、嚴格掌握產程中縮宮素應用指征和方法 4、通過胎心監測、觀察羊水，防止胎兒窘迫，否則應及時轉診。5、通過血壓監測，防止產時高血壓，防止子癇。6、產程中以產婦為中心，提供全程人性化服務。第一產程

1、進行心理疏導、陪伴分娩、應用適宜技術減輕分娩疼痛（導樂陪產、硬膜外麻醉、笑氣吸入）2、潛伏期注意保護好產力。3、產程中鼓勵進食。自由體位（胎膜早破除外）及時排空膀胱。4、鼓勵陰道自然分娩，減輕不必要的人為干預。

產程中以產婦為中小，人性化服務

保健內容

1、無菌接生，保護母親免受生殖道感染。

2、保護好母親的產道，防止嚴重裂傷。

3、監護好胎兒，及時處理胎兒窘迫，防止胎

兒窘迫和新生兒窒息。

4、規范助產操作，防止新生兒產傷。

5、做好新生兒查體、及時發現出生缺陷，做好病歷書寫記錄。

第二產程保健內容

1、防止產后出血（1）胎兒娩前肩預防性縮宮素應用促進胎盤剝離，預防產后出血。（2）認真仔細檢查胎盤，避免因胎盤因素導致的產后血。（3）認真檢查軟產道，防止因產道損傷導致的產后出（4）警惕以產后出血為特征的羊水栓塞。

2、防止窒息新生兒在與母親進行早期皮膚接觸，早吸、早開奶時，防止新生兒窒息。

第三產程難產的認識根據產程圖在分娩早期可能需要經常檢查宮頸進展檢查人員的連貫性，可以減少主觀誤差。產程異常的原因頭盆不稱骨盆傾斜度過大胎方位、持續性枕后位、面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位。產力異常產程中的異常表現一、臨床表現1、胎膜早破2、產程中過早屏氣：枕后位、前不均傾3、全身衰竭：腸脹氣、尿潴留（前不均傾）水電失衡4、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復環、下段壓痛、血尿。二、產程圖異常表現母親問題體溫★

T≥38℃,抗生素血壓（舒張壓）★

BP≥90mmHg尿常規，硫酸鎂胎膜早破★＞12小時，抗生素陰道出血★前置胎盤、胎盤早剝嚴重腹痛★胎盤早剝、子宮破裂不能進食排尿困難★脫水酸中毒、膀胱充盈惡心、嘔吐、頭痛★先兆子癇、尿常規、血壓產程進展不順利★產力、產道、頭盆、胎位

確定產程開始時間規律宮縮（有痛的）伴腰痛，下墜。伴有宮頸展平和擴張兒頭的下降確定產程開始時間規律宮縮（有痛的）伴腰痛，下墜。伴有宮頸展平和擴張兒頭的下降正常產程曲線01357宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產程+49潛伏期休息4小時后，活躍期異常---內診一查：查骨盆：查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。

→頭盆不稱→剖宮產查胎方位：枕橫（后）位

→手轉兒頭或側臥位高直后、前不均傾→剖宮產

查兒頭高低位置：

第一產程的觀察及處理第一產程的觀察及處理查宮頸：宮頸水腫

→1%普魯卡因10-20ml+阿托品1mg，宮頸多點封閉。頭盆相稱------二破：人工破水。

人工破膜術的注意事項嚴格無菌操作，防止感染。先露未銜接者，臀抬高，防止臍帶脫垂。破膜前后應聽胎心音。破膜應在宮縮間隙期進行，以免造成羊水栓塞。破膜后觀察羊水性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應盡快終止妊娠。破膜后觀察1小時，宮縮無加強，可點滴縮宮素縮宮素規范應用小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U)低濃度（0.5%）靜脈點滴（每分鐘8滴開始）專人守候，根據宮縮調整滴數，做好記錄禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止產程過快！第二產程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦。改變母體體位認識和治療胎位異常調整阻滯麻醉陰道檢查判斷有無陰道分娩條件（1）胎頭高低位置：胎頭骨質達S+3cm以下----可陰道分娩。胎頭骨質未達S+3cm→剖宮產。（2）胎方位：正常持續枕橫、后位，可手轉為枕前位。

→可行陰道分娩（指導產婦用力）

或助產手轉兒頭困難→剖宮產。難產的預防1、產程中的人性化服務：支持：水、能量。鎮痛方法：有訓練的分娩護理（導樂），沐浴體位;硬膜外麻醉的產程異常的標準應有所改變。2、提高產程處理技術：根據產程圖，產程進展延緩、停滯積極處理：陰道檢查，人工破膜，縮宮素應用二產程勿過早用力3、對異常分娩進行產后審核，提高產程處理的能力。

胎兒窘迫的診斷胎心率：＞160次/分或＜110次/分羊水性狀胎心監護心動過緩（速），變異平直，無加速，晚期減速，重度可變減速。胎兒窘迫的處理根據發生時段采取不同措施陰道檢查結果終止方式的選擇做好新生兒復蘇準備異常產程圖的識別---潛伏期延長013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常異常+是難產最早的信號異常產程圖的識別---活躍期延長013579宮頸擴張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時正常異常+16異常產程圖的識別---活躍期停滯013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224正常異常活躍期內2H宮口不擴張013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產程異常產程圖的識別---胎頭下降延緩異常產程圖的識別---第二產程延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產程超過2小時產程圖異常的處理原則潛伏期異常休息鎮靜加強宮縮活躍期異常仔細陰道檢查----注意頭盆不稱第二產程異常焦點：分娩方式的確定

評估----決策----行動評