（優選）慢性支氣管炎合并肺氣腫現在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三慢性支氣管炎（簡稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作的慢性過程為特點。現在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）

指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）。現在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三現在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心病）

是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。現在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三慢支、肺氣腫、肺心病是嚴重危害人民健康的常見病和多發病，以老年人多見，可并發肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、自發性氣胸等，死亡率高。現在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關：①吸煙：為重要的發病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。②職業粉塵和化學物質：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發感染。③感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。

現在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三

肺心病常見病因為支氣管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核等；其他如胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。

現在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】（一）健康史詢問？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發病是否與寒冷季節或氣候變化有關，職業性質和工作環境中有無接觸職業粉塵和化學物質。？肺心病病人有無慢性呼吸系統疾病病史，有無肺血管疾病或神經肌肉疾病病史。現在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（1）癥狀：1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）喘息和胸悶現在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（2）體征：早期無明顯體征。典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現干、濕啰音。桶狀胸現在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（3）分期：急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發熱等癥狀。穩定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩定或輕微。現在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】（二）身體狀況2．肺源性心臟病

（1）肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現。肺動脈瓣區第二心音亢進，提示肺動脈高壓，三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。現在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】（二）身體狀況2．肺源性心臟病

（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭：常因感染誘發，是失代償期最突出表現。②心力衰竭：以右心衰竭為主。3．并發癥

肺性腦病、自發性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常及休克。現在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】（三）心理-社會狀況

由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經濟負擔，病人和家屬極易出現焦慮和抑郁的心理狀態；家屬對病人的關心和支持不足，以及醫療費用保障不足，會使病人產生悲觀、絕望等心理。現在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】（四）輔助檢查

1．血常規

RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時，除有原發疾病的X線表現外，可見右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，右心室擴大，心影呈垂直狀。3．心電圖檢查

右心室肥大表現、肺型P波。4．肺功能檢查

“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。5．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。現在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理評估】（五）治療要點

慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.肺氣腫者應加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。肺心病肺心功能代償期采用中西醫結合治療，失代償期應在積極控制感染基礎上，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發癥。現在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理診斷及合作性問題】1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。2．清理呼吸道無效

與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關。3．活動無耐力

與心肺功能減退有關。4．體液過多

與體循環瘀血有關。5．營養失調：低于機體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關。6．焦慮

與病程長、療效差、家庭經濟負擔重有關。7．潛在并發癥：肺性腦病、自發性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂。現在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理目標】

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養狀況改善；情緒穩定。現在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位

肺、心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。現在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理措施】（二）病情觀察

監測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態改變等肺性腦病表現。現在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理措施】（三）氧療護理

遵醫囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應持續低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。現在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理措施】（五）治療配合1．用藥護理①鎮靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③使用排鉀利尿劑：監測電解質變化。④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應持慎重態度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。⑤血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。現在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理措施】（五）治療配合2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復訓練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。現在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三腹式呼吸鍛煉現在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三縮唇呼吸鍛煉現在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理措施】（六）并發癥護理1．肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監測動脈血氣分析，遵醫囑持續低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。2．自發性氣胸

若病人突然出現胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發性氣胸，應立即報告醫師并協助處理。現在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理措施】（七）心理護理

護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。現在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理措施】（八）健康指導1．疾病知識指導

向病人及家屬解釋本病的發生、發展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環境衛生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。現在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三【護理措施】（八）健康指導2．康復鍛煉指導

根據病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快