新生兒呼吸窘迫綜合征發展新動態詳解演示文稿現在是1頁\一共有33頁\編輯于星期二（優選）新生兒呼吸窘迫綜合征發展新動態現在是2頁\一共有33頁\編輯于星期二Photomicrographdemonstratesthecollapsedalveolifilledwithhyalinemembrance現在是3頁\一共有33頁\編輯于星期二NRDS演變發病率的變化RDS起病時間臨床表現的不同X線改變不同各胎齡段NRDS合并癥的差異NRDS的治療及療效預防的進展現在是4頁\一共有33頁\編輯于星期二發病率的變化

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒期嚴重的呼吸系統疾病，多見于早產兒，但近年來發現，晚期早產兒和足月兒發生NRDS有增多趨勢，在NRDS患兒中占近1/3[1,2]

ActaObstetGynecolScand.2007;86(4):389-94.RevMedSuisse.2008,4(146):504-508.現在是5頁\一共有33頁\編輯于星期二

主要發生在胎齡﹤35周早產兒，胎齡越小發生率越高

26周80%28周70%30周40%32周30%34周10-20%36周1%

足月0-1%

住院新生兒1-2%現在是6頁\一共有33頁\編輯于星期二足月兒RDS數量明顯增加足月兒和晚期早產兒絕對數量明顯多于早產兒RDS絕對數量增多：占總RDS的20-30%劉翠青等(2009年）報道168例新生兒RDS足月兒19例（11.3%）體重≥2500g21例（12.5%）現在是7頁\一共有33頁\編輯于星期二剖宮產率明顯上升，WHO:亞洲：27.3%，中國超過其他國家達：46.2%上海：2008年48%，2009年60%天津：2008年40%，2009年68%國外：歐美剖宮產率一般在２0-２5%,其中選擇性剖宮產逐年上升，美國(連續11年上升)至2007年達31.8%，大部分歐洲國家：10-15%。

中華圍產醫學雜志．2011;14(1):8-11發病的相關因素現在是8頁\一共有33頁\編輯于星期二剖宮產率20%左右比較正常<20%時，剖宮產率增加，新生兒死亡率降低20-25%時，新生兒死亡率處于平臺>25%時，剖宮產率越高，新生兒問題越多>30%時，增加的部分多是選擇性剖宮產現在是9頁\一共有33頁\編輯于星期二剖宮產新生兒RDS發生率Morrison等研究選擇性剖宮產兒RDS發生率1.3%與足月自然分娩比較，發生RDS危險OR值6.8BrJObstetGynecol,1995;102:101-106現在是10頁\一共有33頁\編輯于星期二

Liston等進行15年（1988-2002）的人群隊列研究，調查27263名剖宮產，比較自然分娩或助產的足月兒與發動或未發動宮縮的剖宮產的足月兒的預后，剖宮產與發生RDS密切相關，OR2.3

選擇性剖宮產與RDS相關更密切，OR2.6ArchDisChildFetalNeonatalEd2008;93:F176–F182現在是11頁\一共有33頁\編輯于星期二選擇性剖宮產兒RDS發生率吳秀靜等報告，2個醫院，2年收治10320例足月兒90例發生RDS，發生率：0.87%其中，88例為選擇性剖宮產，97.8%

中華兒科雜志，2009；47：658現在是12頁\一共有33頁\編輯于星期二選擇性剖宮產兒RDS胎齡分布

胎齡（W）例數比例%374753.4382933.039910.24033.4

合計88100.0

中華兒科雜志，2009；47：658現在是13頁\一共有33頁\編輯于星期二不同胎齡選擇性剖宮產與呼吸窘迫發生率

Titaetal.NEnglJMed.2009,360;2:111-120現在是14頁\一共有33頁\編輯于星期二RDS胎齡分布24077例剖宮產，13258為選擇性剖宮產與39周比較，RDS發生率OR值，38周1.5，37周2.1早于39周出生新生兒的死亡或RDS發生率明顯增高除非有明確證據表明胎兒肺已成熟，否則不提倡在39周前進行選擇性剖宮產Titaetal.TimingofElectiveRepeatCesareanDeliveryatTermandNeonatalOutcomes.EEnglJMed.2009,360;2:111-120現在是15頁\一共有33頁\編輯于星期二剖宮產與NRDS肺液清除延遲，過多殘留的肺液將不利于新生兒肺擴張，又可直接損傷肺Ⅱ型上皮細胞、抑制其合成PS的能力；缺乏宮縮使母親和胎兒交感神經系統激活不充分，導致兒茶酚胺類激素及糖皮質激素分泌內源性減少,肺成熟度減低[4]。

Pediatrics,2008,122(1):102-108.現在是16頁\一共有33頁\編輯于星期二頭盆未經碰觸，無頭顱充血和受阻后一過性缺氧所致的反射性呼吸中樞興奮狀態，易導致生后窒息[5]

，影響PS的合成。剖宮產還可使肺泡Ⅱ型上皮細胞釋放PS減少，據報道約只有30%～65%的近足月兒肺發育成熟[6]，分泌合成PS的能力仍不足或接近成熟，缺乏宮縮的應激可能不利于板層小體釋放PS,進而導致NRDS的發生。

實用兒科學.2002,人民衛生出版社,第七版：459.AmJObstetGy－necol,2002,186(9):461-650.現在是17頁\一共有33頁\編輯于星期二因此，除非有明確證據表明胎兒肺已成熟，一般不提倡在孕齡39周前進行選擇性剖宮產，對有高危因素的晚期早產兒，需行選擇性剖宮產時，建議給予促肺成熟治療[7.8]。

NEngJMed.2009,360:111-120.CochraneDatabaseSystRev2006;3:CD004454.現在是18頁\一共有33頁\編輯于星期二在其他影響NRDS發生因素中，晚期早產組母親年齡相對較大（多>30歲，ｐ<0.05

）。由于胎齡不同，其影響因素也不盡相同，如吸入綜合征、臍帶異常在足月組及晚期早產組中發生率較高，妊娠期高血壓、胎膜早破則在早期早產組發生率較高。現在是19頁\一共有33頁\編輯于星期二這主要是因為宮內窘迫、羊水糞染及臍帶異常常發生在足月兒或晚期早產兒，也常成為剖宮產的適應證；而妊娠期高血壓、胎膜早破為發生早產的常見原因，故在早產NRDS中發生率相對較高。晚期早產兒介于早期早產及足月兒之間，兩者的影響因素均可對其產生影響。現在是20頁\一共有33頁\編輯于星期二RDS起病時間早產兒常在12小時內發病，多為生后2～6小時內（＞12ｈ發病一般不考慮本病）。足月兒RDS起病時間變化比較大，在生后１-72小時（多在24-48h），12小時后起病者，易誤診。本研究中足月組（86例）中有6例（7%）為＞12小時發病，其中有2例為24小時后發病。現在是21頁\一共有33頁\編輯于星期二早產兒肺發育不成熟，PS的缺乏較明顯，故其發病較早，而足月兒肺泡合成PS功能相對成熟，多受剖宮產或其他因素的影響，使PS釋放減少，加之過多的肺液和滲出液使PS被稀釋及滲出的纖維蛋白抑制PS的活性，因此，其發病較晚。現在是22頁\一共有33頁\編輯于星期二X線改變不同不同胎齡NRDS其胸部X線攝片表現不同，除兩肺透光度減低外，早期早產組多表現為肺野小、上窄下寬型，重者支氣管充氣征更明顯，足月組肺容積改變不明顯，重者多為“白肺”樣改變。現在是23頁\一共有33頁\編輯于星期二氣漏在足月兒及晚期早產兒中發生率較高，其機制可能為：足月兒及晚期早產兒發生NRDS時，PS可能分布不均勻，肺泡半徑大小不等，半徑小的肺泡最先塌陷，出現進行性的肺不張，肺順應性降低，使肺泡通氣分布不均，加之自身呼吸代償能力強，使充氣的肺泡易過度擴張而破裂發生氣漏，故在治療時應注意維持低參數、肺保護策略，進而減少氣漏的發生。現在是24頁\一共有33頁\編輯于星期二三組PDA的發生無差異，足月兒及晚期早產兒主要與PPHN相關，而早產兒PDA的發生還與自身發育不完善有關。其臨床表現不同：由于出現雙向或右向左的分流、足月兒多表現為頑固性低氧血癥或出現差異性青紫；早產兒因受血液動力學影響較大，易出現體肺循環障礙，使其臨床癥狀較明顯，治療難度較大。現在是25頁\一共有33頁\編輯于星期二氣道：氣管、支氣管、小支氣管、細支氣管、呼吸性細支氣管現在是26頁\一共有33頁\編輯于星期二現在是27頁\一共有33頁\編輯于星期二NRDS的治療及療效在治療方面，三組間機械通氣模式均以SIMV為主，而高頻振蕩通氣及NO吸入在足月兒組及晚期早產兒組中應用較多。因足月兒和晚期早產兒合并PPHN的發生率較高，應用高頻通氣及NO能更好的改善氧合，降低肺高壓效果更好。現在是28頁\一共有33頁\編輯于星期二通過對機械通氣持續時間的比較發現，各組機械通氣持續時間均為7-8天，而撤機后，三組間隨胎齡的遞減無創通氣的時間遞增，這主要與小胎齡早產兒各器官、系統發育不完善有關。因此，提示早產兒撤機后多需序貫呼吸支持治療現在是29頁\一共有33頁\編輯于星期二本研究中足月組應用PS的比例（53.5%）較晚期早產組（83.3）及早期早產組（81.8）明顯低，可能與足月兒體重相對偏大、需要PS量較多，家長經濟承受能力有關。現在是30頁\一共有33頁\編輯于星期二通過對PS治療后氧合指數（OI）變化的比較，發現晚期早產組及足月組PS起效較慢、血氣分析及其氧合指數短期內改善不明顯。主要因為：早期早產NRDS是由于原發PS缺乏，故應用PS后效果明顯；而足月兒及晚期早產兒NRDS的病理改變主要由于缺氧后肺泡-毛細血管透過性增強較明顯，滲出性肺水腫較重，使PS被稀釋，滲出液中纖維蛋白含量較高，又可抑制PS的活性。現在是31頁\一共有33頁\編輯于星期二雖然足月兒RDS對PS起效較慢，我們觀察發現PS的應用可緩解臨床癥狀、降低呼吸機參數，減少高參數下的肺損傷，故PS仍是各胎齡NRDS治療中的主要措施，對于晚期早產兒及足月兒應保證足夠的治療劑量。結合PS及機械通氣應用情況，晚期早產兒應用PS較足月兒多，但治療時間及療效上無明顯差異，這提示晚期早產兒NRDS治療難度較大，更需要PS的治療。現在是32頁\一共有33頁\編輯于星期二不同胎齡兒RDS的鑒別

早期早產兒晚期早產及足月兒外貌早產兒外貌滲出體質、虛胖PS缺乏釋放減少或被抑制肺水腫較輕較重發病時間2－6h，多<12h１