概念原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素影響心、腦、腎等重要臟器的結構和功能，導致臟器功能衰竭是心腦血管疾病死亡的主要原因之一第一頁，共53頁。知識鏈接發病率國家地域和種族不同工業化高于發展中；黑人高于白人95%原發高血壓；5%繼發高血壓北方高于南方；沿海高于內地；城市高于農村患病率和發病率及血壓水平隨年齡增加而升高第二頁，共53頁。血壓定義和分類判定標準成人正常(>=18歲)靜息下動脈血壓收縮壓(SBP)>=

140mmHg和/或舒張壓(DBP)>=

90mmHg第三頁，共53頁。根據《中國高血壓基層防治指南2009基層版》又分為1、2、3級類別收縮壓（mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值<130-13985-891級高血壓(輕度)<140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90亞組：臨界收縮期高血壓140-149<90第四頁，共53頁。高血壓與什么因素有關遺傳吸煙飲食不當肥胖飲酒心理壓力高血壓第五頁，共53頁。病因遺傳因素遺傳因素是高血壓發生的重要因素-60%的高血壓病人有家族史雙親均有高血壓病,子女患高血壓病的機率約為46%單親（父或母）有高血壓病,子女患高血壓病的的機率為28%雙親均無高血壓病,子女患高血壓病的的機率僅為3%建議:有高血壓家族史的人，應從小養成良好的飲食和生活習慣，定期測量血壓第六頁，共53頁。病因飲食鹽攝入過多鈉鹽攝入過多可以使血壓升高人體對鈉的生理需要量很低攝鹽量不同—高血壓患病率不同我國南北方鹽攝入量與高血壓患病率

北京廣東_

每日攝鹽量14.45克7.54克高血壓患病率14.22%4.95%第七頁，共53頁。病因過量飲酒飲酒者比不飲酒者高血壓發病危險增高40%平均每天飲酒精60-70克,高血壓患病率高1倍調查表明：在男性中,酒精引起的高血壓約占高血壓病人總數的13.4-24%第八頁，共53頁。病因精神因素心理因素、個人因素和環境壓力不利于健康的生活方式，與高血壓及心血管疾病的危險性增高有關突然的精神刺激所引起的激烈的情緒反應使高血壓病人血壓急劇升高，甚至發生腦出血的危險建議:注意調節情緒,保持健康的心理狀態第九頁，共53頁。病因肥胖：體重超重或肥胖體重每增加12.5公斤,血壓可上升10/7mmHg高血壓病人中60%以上有超重和肥胖，并且在年輕患者更明顯高血壓病人中，肥胖者比體重正常者更容易患冠心病肥胖是兒童高血壓的重要危險因素第十頁，共53頁。病因服用避孕藥物血壓升高的發生率和程度與服用時間長短有關一般為輕度，停藥后可以逆轉阻塞性睡眠呼吸暫停50%阻塞性睡眠呼吸暫停病人患有高血壓呼吸機輔助治療改善血壓第十一頁，共53頁。發病機制病因未完全闡明，目前認為是在一定的遺傳基礎上由于多種后天因素的作用正常血壓調節機制失代償所致★血壓的調節主要取決于心排血量及體循環周圍血管阻力急性調節——壓力感受器+交感神經活性慢性調節——腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）+腎臟的體液調節

★遺傳學說★腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）影響因素——腎灌注↓、腎小管內鈉濃度↓、血容量↓、血鉀↓、利尿劑、精神緊張等第十二頁，共53頁。發病機制★鈉與高血壓高鈉飲食增加細胞外液量→心排量↑→Bp↑★精神神經學說交感神經活性↑是高血壓發病重要環節★血管內皮功能異常

舒血管物質——PGI2、內皮源性舒張因子（EDRF、NO）縮血管物質——內皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）★胰島素抵抗胰島素↑而糖耐量↓★其它肥胖、吸煙、低鈣、低鎂、低鉀、過量飲酒第十三頁，共53頁。靶器官損害表現心腦腎眼第十四頁，共53頁。高血壓病危險度分層高血壓的分級1級高血壓2級高血壓3級高血壓血壓mmHg危險因素*140-159/90-99160-179/100-109≥180/≥110無低危中危高危1-2個中危中危極高危≥3個或臟器損害或糖尿病高危高危極高危并發癥極高危極高危極高危第十五頁，共53頁。附：高血壓病的分期

第一期

血壓達到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發癥表現。第二期

血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：①體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；②眼底見有眼底動脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。第三期

血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：①腦血管意外或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無視神經乳頭水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞。第十六頁，共53頁。高血壓病的分期急進型高血壓（惡性高血壓）：病情急驟發展，舒張壓常持續在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經失代償。第十七頁，共53頁。高血壓的臨床表現★早期表現

1.早期多無癥狀。2.精神神經功能失調的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。★腦表現部

腦血栓、TIA、高血壓腦病、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。★心臟表現

心肌肥厚、心臟擴張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。第十八頁，共53頁。高血壓的臨床表現★腎臟表現夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細胞，氮質血癥及尿毒癥。★動脈改變

主動脈夾層、間歇性跛行、肢體環疽等。★眼底改變

分四級

Ⅰ級：視網膜動脈痙攣，動脈變細

Ⅱ級：視網膜動脈狹窄硬化，動靜脈交叉壓迫

Ⅲ級：出血或棉絮狀滲出

Ⅳ級：視神經乳頭水腫第十九頁，共53頁。

特殊的臨床表現高血壓急癥?多見于年輕人?起病急劇，突然頭痛頭暈，視力模糊，心悸氣促，血壓顯著升高，舒張壓可>=130mmHg

?短期內出現心腦腎和眼底改變

?病情發展迅速，往往死于腦卒中和心臟腎功能衰竭第二十頁，共53頁。特殊的臨床表現高血壓危象

?因為緊張疲勞寒冷和停藥等誘因,周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高,影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀頭痛，煩躁，惡心，嘔吐，多汗，面色蒼白或潮紅，視力模糊等征象?血壓可達收縮壓260mmHg舒張壓>=120mmHg以上第二十一頁，共53頁。特殊的臨床表現高血壓腦病?高血壓病程中，過高的血壓突破了腦血流的自動調節范圍，腦小動脈持久嚴重痙攣，發生急性腦血液循環障礙，引起腦水腫和顱內壓增高的腦病癥狀和體征為特點?出現嚴重的頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動過緩，視力模糊，抽搐，意識障礙甚至昏迷第二十二頁，共53頁。診斷流程★標準化測量血壓

達診斷標準高血壓

尋找病因排除繼發性高血壓診斷高血壓病

評估危險因素和靶器官損害高血壓病危險度分層第二十三頁，共53頁。輔助檢查實驗室檢查：全血細胞計數，尿液分析，血清鉀鈉和血糖水平，血清膽固醇，尿素氮和血肌酐心電圖和胸部X線檢查，心臟超聲心動圖和眼底檢查24小時動態血壓第二十四頁，共53頁。高血壓病的治療

高血壓病的診斷一經確立，即應考慮治療。高血壓病屬慢性病，因此需要長期耐心而積極的治療，主要目的是降低動脈血壓至正常或盡可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害，降低病死率和致殘率

◆降壓治療的基本原則

◆降壓治療的目標

◆高血壓的非藥物治療

◆高血壓的藥物治療第二十五頁，共53頁。降壓治療的基本原則

根據高血壓病危險度分層選擇治療方式★低度危險組——以改善生活方式為主，如6個月后無效再予藥物治療★中度危險組——改善生活方式＋藥物治療★高度危險組——必須立即給予藥物治療★極高度危險組——必須立即給予強化治療第二十六頁，共53頁。降壓治療的目標

中青年高血壓無靶器官損害和/或糖尿病者—血壓應降至130/85mmHg以下中青年高血壓有靶器官損害和/或糖尿病者—血壓應降至130/80mmHg以下，甚125/75mmHg以下老年高血壓患者—血壓應降至140/90mmHg以下急性腦梗塞發病一周內，血壓維持于160-180/90-105之間最宜性腦出血血壓維持于150-160/90-100之間為宜腦卒中病情恢復穩定后逐步將血壓控制在140/90mmHg以下第二十七頁，共53頁。

高血壓的非藥物治療

戒煙限酒合理膳食適量運動心理平衡第二十八頁，共53頁。高血壓的藥物治療藥物分類藥物名稱劑量(mg)用法（次/日）利尿劑B受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素II受體阻滯劑氫氯噻嗪螺內酯呋塞米美托洛爾阿替洛爾硝苯地平氨氯地平卡托普利貝那普利氯沙坦纈沙坦替米沙坦12.520-4020-4025-5050-1005-105-1012.5-5010-2050-10080-16040-801-21-21-221312-31111第二十九頁，共53頁。高血壓的藥物治療合理選擇長期堅持謹遵醫囑第三十頁，共53頁。高血壓的藥物治療有合并癥和并發癥的藥物治療腦血管病：ACEI或ARB和長效鈣拮抗劑，利尿劑心肌梗死：ACEI和B受體阻滯劑穩定性心絞痛：B受體阻滯劑和長效鈣拮炕劑心力衰竭：ACEI或ARB利尿劑和B受體阻滯劑糖尿病：ARB或ACEI鈣拮抗劑和小劑量利尿劑第三十一頁，共53頁。高血壓的護理休息與活動保持身心休息與適當活動，提高機體活動能力保持安靜，避免環境嘈雜，光線柔和，減少不必要的探視治療和護理等在操作相對集中，避免過多干擾病人堅持定時按量服藥避免潛在的危險，扶手，地面光滑，床檔等根據自身情況選擇適宜的運動方式，注意運動的強度時間和頻度第三十二頁，共53頁。高血壓的護理飲食護理選擇低鹽，低脂，低膽固醇，低熱量飲食適當補充蛋白質，保證充足鈣鉀鹽的攝入多食新鮮水果和蔬菜等含粗纖維的食物預防便秘戒煙限酒第三十三頁，共53頁。高血壓的護理心理護理長期精神緊張，焦慮，情緒激動等會引起血壓升高，護理人員應該作到親切和藹，耐心周到，避免言行舉止生硬對患者產生不良刺激；指導病人學會自我調節，減輕精神壓力；教會患者使用放松技術，如心理訓練，音樂療法，緩慢呼吸等第三十四頁，共53頁。高血壓的護理高血壓急癥的預防和護理避免危險因素：指導患者遵醫囑服藥，不可擅自增加藥量或突然停藥，盡量避免勞累，寒冷刺激，情緒激動等病情監測：定期測量血壓，發現血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視力模糊面色神志改變，肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫生高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協助生活護理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定情緒，必要時用鎮定劑；連接好心電，血壓，呼吸監護；立即建立靜脈通道，遵醫囑盡早準確給藥；硝普鈉的正確應用，脫水劑滴速宜快第三十五頁，共53頁。高血壓的護理用藥護理噻嗪類和襻利尿劑：注意補鉀，防止低鉀血癥B受體阻滯劑：抑制心肌收縮力，心動過緩，房室傳導時間延長，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高的不良反應血管緊張素轉換酶抑制劑：頭暈，乏力，咳嗽，腎功能損害等不良反應鈣通道阻滯劑：頭痛，面紅，下肢水腫，心動過速第三十六頁，共53頁。高血壓的健康教育選擇合適儀器準確找到脈搏肱動脈或橈動脈脈位置第三十七頁，共53頁。高血壓的健康教育把握測量血壓時間：宜在早晨6-8點和傍晚6-8點進行血壓測量早晨6-8點下午1-2點傍晚6-8點凌晨1-2點第三十八頁，共53頁。高血壓的健康教育限制飲酒限鹽規律運動合理膳食減肥（10kg）收縮壓下降良好生活方式2-4mmHg2-8mmHg4-9mmHg8-14mmHg5-20mmHg第三十九頁，共53頁。高血壓的健康教育血容量增加血管阻力增加血管腔狹窄、管腔敏感性增加高鹽是高血壓發生的基礎第四十頁，共53頁。高血壓的健康教育每天只吃6克鹽逐漸減少吃鹽量您可以使用“達標140/90”項目發的鹽勺來控制鹽量。每勺2克，每頓飯一勺鹽第四十一頁，共53頁。高血壓的健康教育降低飲食中脂肪含量，有效降低血壓烹調時要用植物油，代替不健康的