急救四項技術(shù)第1頁/共68頁2創(chuàng)傷急救技術(shù)止血Hemostasis包扎Bandaging固定Fixed搬運Transport第2頁/共68頁3掌握內(nèi)容止血注意事項止血帶的應(yīng)用要點繃帶包扎傷口的方法夾板固定的方法及注意事項頸椎外傷的搬運方法第3頁/共68頁4現(xiàn)場救護的目的挽救患者生命減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥及傷勢惡化快速轉(zhuǎn)運第4頁/共68頁5外傷現(xiàn)場急救原則★先重后輕

★先急后緩

★先止血后包扎★先固定后搬運

第5頁/共68頁6現(xiàn)場救護原則樹立整體意識，重點、全面了解傷情，注意自身和傷員的安全先搶救生命，無呼吸、心跳者，先行心肺復蘇檢查傷情后，快速、有效止血先包扎頭、胸、腹部傷口以保護內(nèi)臟，后包扎四肢先固定頭部，后固定四肢第6頁/共68頁7快速傷情判斷黃金10分鐘嚴重創(chuàng)傷或失血性休克病人的傷后頭10分鐘，是決定性的時間這段時間如果傷員的出血被控制、處置、預防窒息的臨床情況發(fā)生即可避免病人死亡以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標，為后續(xù)搶救贏得時間第7頁/共68頁8群體性外傷之快速傷情分類類別程度標志傷情Ⅰ危重傷紅色嚴重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒傷（30%以上）Ⅱ中重傷黃色胸部傷、開放性骨傷、小面積燒傷（30%以下）、長骨閉合性骨折Ⅲ輕傷綠色無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷0致命傷黑色按有關(guān)規(guī)定對死者進行處理第8頁/共68頁9創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策創(chuàng)傷事件現(xiàn)場評估傷員初步基礎(chǔ)評價致命性或多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷YesNo啟動快速轉(zhuǎn)運機制再次評估詳細檢查和評估詳細檢查和評估再次評估適當處理創(chuàng)傷啟動轉(zhuǎn)運第9頁/共68頁10昆明公交爆炸第10頁/共68頁11汶川地震第11頁/共68頁12車禍現(xiàn)場第12頁/共68頁13外傷處置圖片第13頁/共68頁14印度踩踏事件300多人死亡2005.1.25群體突發(fā)事件911第14頁/共68頁15一．止血止血的目的控制出血保持有效的血容量防止休克挽救生命為成功救治贏得時間第15頁/共68頁16主要癥狀與出血量的關(guān)系分類出血量占體內(nèi)總重量的百分比主要癥狀小<500ml10%-15%癥狀不明顯中<1500ml15%-30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細，血壓下降大>1500ml30%以上嚴重呼吸困難，心力衰竭、休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降第16頁/共68頁17一．止血

出血是血管破裂而引起的，血液一旦離開血液循環(huán)，脫離血管的約束即為出血當皮膚、粘膜裂開，血液流出體外時，稱外出血當血管破裂，皮膚粘膜完整或內(nèi)臟出血時，稱內(nèi)出血體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血第17頁/共68頁18一．止血動脈出血靜脈出血毛細血管出血

傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，量大，危險性大傷口持續(xù)向外溢出暗紅色的血液，危險性小于動脈出血傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險性小第18頁/共68頁19一．止血

靜脈出血和毛細血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血動脈出血的止血方法較多第19頁/共68頁20一．止血6．鉗夾止血法2．敷料加壓包扎法1．指壓法5．止血帶法3．填塞止血法4．屈肢加壓法7．其他：止血海綿等第20頁/共68頁21一．止血㈠壓迫包扎止血法用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時包扎時松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準直接壓法－－用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎間接壓法－－傷口有異物，在傷口四周施壓，敷料置于異物周圍以固定止血第21頁/共68頁22一．止血

㈡指壓止血法適用于中等以上的動脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的本法只能在短時間內(nèi)達到控制出血的目的，不宜久用

第22頁/共68頁23一．止血指壓止血法操作要點準確掌握動脈壓迫點壓迫力度要適中，以傷口不出血為準壓迫１０～１５分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高第23頁/共68頁24全身主要的動脈分布圖第24頁/共68頁25一．止血

中等以上的動脈顳淺動脈面動脈

枕動脈

頸總動脈鎖骨下動脈肱動脈

尺動脈橈動脈股動脈腘動脈足背動脈脛后動脈

第25頁/共68頁26一．止血

⑴顳淺動脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）第26頁/共68頁27一．止血

⑵面動脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）第27頁/共68頁28一．止血

⑶枕動脈壓迫法頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）第28頁/共68頁29一．止血

⑷頸總動脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）⑸鎖骨下動脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動脈（同側(cè)鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）第29頁/共68頁30一．止血

⑹前臂出血纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法第30頁/共68頁31一．止血

⑹肱動脈壓迫法前臂出血——肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，壓向肱骨干）第31頁/共68頁32一．止血

⑺尺橈動脈壓迫法手部出血——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）第32頁/共68頁33一．止血

⑻股動脈壓迫法大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）第33頁/共68頁34一．止血⑼腘動脈壓迫法小腿以下出血——腘動脈（腘窩偏內(nèi)側(cè)處，向后壓向股骨頭）第34頁/共68頁35一．止血

⑽足背、脛后動脈壓迫法足部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）第35頁/共68頁36一．止血

㈢加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用第36頁/共68頁37一．止血㈣填塞止血法創(chuàng)口較大且深，組織缺損開放性骨折第37頁/共68頁38一．止血

㈤止血帶法：用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血常用止血帶有橡皮止血帶、卡扣式止血帶、布帶、三角巾和氣囊止血帶第38頁/共68頁39一．止血

㈤止血帶法：注意事項時間：1h，＜3h；每1h,放松1-2min標記：時間，交接班襯墊：避免損傷皮膚松緊度：止血、遠端無搏動部位：上臂上1/3；股中下1/3解除止血帶：忌突然松開

第39頁/共68頁40二.

包扎包扎的目的幫助止血、保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等第40頁/共68頁41二.

包扎

㈠繃帶包扎法1.環(huán)形包扎法：用于肢體粗細相等的部位2.螺旋包扎法：用于肢體粗細相差不多的部位3.螺旋反折包扎法：用于肢體粗細不等的部位4.8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位5.回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理第41頁/共68頁42二.

包扎

㈠繃帶包扎法注意事項先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動作輕柔、松緊適當、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置第42頁/共68頁43二.

包扎

㈡三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負擔：大小懸臂帶頭部風帽式包扎法面具式包扎法蝴蝶式包扎法燕尾式包扎法雙巾包扎法第43頁/共68頁44二.

特殊部位包扎第44頁/共68頁45三．固定

良好有效的固定減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止再損傷便于搬運物品準備棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等第45頁/共68頁46三．固定

常用的固定器材：夾板、充氣夾板、雜志石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用）健肢（上肢、下肢）頸托、脊柱板第46頁/共68頁47三．固定頸托固定法頸椎骨折第47頁/共68頁48三．固定

頸椎固定徒手：胸背鎖、頭鎖、胸鎖、斜方肌擠壓法、變異斜方肌擠壓法現(xiàn)少用，建議頸托第48頁/共68頁49頸托固定法懷疑頸椎骨折病人在搬運過程中要做好頸部固定后才能搬動防止搬運時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱第49頁/共68頁50頭頸與軀干保持直線位置第50頁/共68頁51三．固定脊柱板固定法脊髓損傷第51頁/共68頁52三．固定三角巾固定法鎖骨骨折第52頁/共68頁53三．固定夾板固定法股骨干骨折第53頁/共68頁54三．固定

壓舌板固定法：用于手指骨閉合性骨折自身肢體固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折第54頁/共68頁55下肢外傷骨折第55頁/共68頁56三．固定注意事項先止血包扎、穩(wěn)定病情開放性骨折不能直接復位夾板固定宜超過上下二關(guān)節(jié)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)松緊適度指（趾）端露出第56頁/共68頁57正確搬法錯誤搬法四．搬運

第57頁/共68頁58四．搬運

常用搬運器材帆布擔架鏟式擔架救護車擔架折疊式樓梯搬運椅脊柱固定板木板、床單等第58頁/共68頁59四．搬運

㈠徒手搬運法單人搬運法：扶持抱持背負第59頁/共68頁60四．搬運

㈠徒手搬運法雙人搬運法：椅托式轎式拉車式第60頁/共68頁61四．搬運

㈠徒手搬運法三人搬運法多人搬運法第61頁/共68頁62四．搬運

㈡擔架搬運法第62頁/共68頁63四．搬運

㈢車輛搬運法用于較遠距離和緊急病人的運送第63頁/共68頁64四．搬運

搬運的注意事項動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致注意脊椎損傷的特殊搬運不同傷情不同搬運嚴密觀察傷情處理危及生命的情況先固定、止血、再搬運第64頁/共68頁65問題A型題1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是<A>A.可動1cmB.可動1.5cmC.可動2cmD.可動0.5cmE.可動2.5cm2.四肢骨折固定目前應(yīng)用最廣泛的方法是<C>A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內(nèi)固定E.以上都不是3．開放性骨折現(xiàn)場止血宜首選<B>A．上止血帶B．局部壓迫包扎C．指壓出血血管D．結(jié)扎出血血管E．抬高傷肢4．右腕動脈斷裂出血，采用肱動脈止血帶壓迫止血多長時間宜松開止血帶<D>A．2小時B．3小時C．10分鐘D．1小時E．1/2小時Ｋ型題

請按下列組合回答：A=①+②+②；B=①+③；C=②+④；D=④；E=①+②+③+④。1.車禍傷可疑頸椎骨折時，搬運宜注意<E>①頸托固定；②傷口止血；③病情評估；④擔架運送2.固定時常用器材<E>①夾板、充氣夾板、雜志；②石膏；③繃帶；④健肢3.回返包扎法用于<C>①開放性骨折；②用于頭和斷肢殘端；③面動脈出血；④肢體離斷傷的處理4.止血的目的<E>①控制出血；②保持有效的血容量；③防止休克，挽救生命