急性腎小球腎炎護理第1頁/共18頁概述:急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎,是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病。其主要臨床表現為急性起病，水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。本病多見于感染之后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。

根據古代文獻的記載，急性腎炎多屬“水腫”陽水的范疇。

第2頁/共18頁【病因】

（一）細菌

A組β－溶血性鏈球菌的致腎炎菌珠。發生率0~20%。

急性咽炎(12血清型為主)

膿皮病與猩紅熱（49型）。

其他細菌:綠色鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、流感桿菌等。

（二）病毒

柯薩基病毒B4型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨細胞病毒，EB病毒，流感病毒等。

（三）其他瘧原蟲，肺炎支原體，白色念珠菌，絲蟲，鉤蟲，血吸蟲，弓形蟲，梅毒螺旋體，鉤端螺旋體等。第3頁/共18頁【臨床表現】本病多見于兒童和青少年，以5~10歲多見，小于2歲少見，男女之比為2:1。

輕重懸殊，輕者全無臨床癥狀而檢查時發現鏡下血尿，重者可呈急進性過程，短期內出現腎功能不全。

第4頁/共18頁（一）前驅感染90%病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主。潛伏期：

1、呼吸道感染1～2周，多表現有發熱、頸淋巴結大及咽部滲出。

2、皮膚感染者2~3周。

（二）典型表現急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、頭暈、咳嗽、惡心、嘔吐等。

第5頁/共18頁1.水腫(edema)70%的病例有水腫，晨起時見于眼瞼及顏面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。

2.血尿50%~70%患兒有肉眼血尿，1~2周內即轉鏡下血尿。

3.蛋白尿(proteinuria)程度不等，多數＜3g/d。有20%可達腎病水平。

4.高血壓30%~80%病例有血壓增高。一般學齡前兒童＞120/80mmHg，學齡兒童＞130/90mmHg。

5.尿量減少，肉眼血尿嚴重者可伴有排尿困難。

第6頁/共18頁（三）嚴重表現少數患兒在2周之內可出現下列嚴重癥狀。

1.循環充血：由于水、鈉潴留，血漿容量增加而引起。

肺循環充血：呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，頻咳，吐粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音；

體循環充血：心臟擴大，甚至出現奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。病情急劇惡化，可于數小時內死亡。第7頁/共18頁2.

高血壓腦病(hypertensiveencephalopathy)

由于腦血管痙攣，導致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發生腦水腫。血壓突然上升在150~160/100~110mmHg以上，劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明，驚厥、昏迷。3.急性腎功能不全尿少、尿閉等癥狀，暫時性氮質血癥、電解質紊亂和代謝性酸中毒。第8頁/共18頁（三）非典型病例主要根據有鏈球菌前驅感染，血清C3降低來明確診斷⑴腎外癥狀性腎炎：患兒有高血壓和（或）水腫，有時甚至出現高血壓腦病或循環充血，但尿改變輕微，多呈一過性，或尿檢始終正常。⑵無癥狀病例：患兒有尿改變而無臨床癥狀，血清鏈球菌抗體可增高，補體C3降低。

(3)以腎病綜合征表現的急性腎炎:少數患兒以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出，伴輕度低白蛋白血癥和高膽固醇血癥，臨床表現似腎病綜合征，癥狀持續時間長，預后較差。

第9頁/共18頁實驗室檢查（一）尿液檢查尿蛋白+—+++，尿沉渣紅細胞++—+++，白細胞+—++，可有透明、顆粒和細胞管型，約2/3病例有紅細胞管型。（二）血液檢查常見輕微貧血，此與血容量增加，血液稀釋有關，待利尿消腫后即可恢復。白細胞可增加或正常，血沉增快。（三）腎功能檢查血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，隨利尿消腫多數迅速恢復正常，少數病例腎功能損害嚴重而表現為急性腎衰竭。第10頁/共18頁（四）抗鏈球菌的抗體檢查鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒的抗鏈球菌的抗體常有增高。

(五)血清補體在起病2周內，80—92％患兒血清補體C3降低，以后逐漸恢復，4周后大多數恢復正常，8周內均已恢復。第11頁/共18頁

治療（一）休息需臥床休息，待水腫消退，血壓降至正常，肉眼血尿消失（二）飲食有水腫及高血壓的患兒應限制鈉鹽的攝入（三）抗生素的應用給予青霉素7—10天（四）對癥治療第12頁/共18頁護理診斷體液過多活動無耐力潛在并發癥知識缺乏第13頁/共18頁護理措施一、休息、利尿、控制水鹽攝入

1、向患兒及家長強調休息的重要性，以取得合作。一般起病2周內臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步；尿內紅細胞減少、血沉正常可上學，但需避免體育活動；Addis計數正常后恢復正常生活。第14頁/共18頁2、尿少水腫時期，限制鈉鹽攝入，嚴重者鈉鹽限制于每日60-120mg/kg；3、凡經限制水鹽入量后水腫、少尿仍很明顯或有高血壓、全身循環充血者，遵醫囑給予利尿劑、降壓藥。應用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記錄。第15頁/共18頁二、觀察病情變化觀察尿量、尿色，準確記錄24小時出入量，應用利尿劑時每日測體重，每周留尿標本送尿常規檢查2次。觀察呼吸、心率、脈搏、血壓變化，警惕高血壓腦病、嚴重循環充血的發生。第16頁/共18頁三、健康教育向患兒及家長宣傳本病是一種自限性疾病，強