廈門肩鎖關節脫位病例討論演示文稿現在是1頁\一共有56頁\編輯于星期三（優選）廈門肩鎖關節脫位病例討論現在是2頁\一共有56頁\編輯于星期三診斷？分型？現在是3頁\一共有56頁\編輯于星期三脫位如何處理？現在是4頁\一共有56頁\編輯于星期三治療方案肩鎖關節脫位

……………..保守？

……………..切開復位內固定？……………..韌帶重建？

……………..鎖骨遠端切除？

……………..肩鎖關節融合？現在是5頁\一共有56頁\編輯于星期三治療方案復位脫位內固定方式

克氏針？鋼絲？螺釘？鉤鋼板？肌腱轉位？袢鋼板？肩鎖關節穩定性維持康復治療現在是6頁\一共有56頁\編輯于星期三術中情況現在是7頁\一共有56頁\編輯于星期三現在是8頁\一共有56頁\編輯于星期三現在是9頁\一共有56頁\編輯于星期三現在是10頁\一共有56頁\編輯于星期三喙突肩峰鎖骨切口現在是11頁\一共有56頁\編輯于星期三三角肌現在是12頁\一共有56頁\編輯于星期三喙突鎖骨現在是13頁\一共有56頁\編輯于星期三克氏針建立工作通道現在是14頁\一共有56頁\編輯于星期三4.5mm空心鉆擴大工作通道現在是15頁\一共有56頁\編輯于星期三放置導絲導絲現在是16頁\一共有56頁\編輯于星期三從喙突下抽出導絲一端現在是17頁\一共有56頁\編輯于星期三導絲穿引袢鋼板現在是18頁\一共有56頁\編輯于星期三現在是19頁\一共有56頁\編輯于星期三導絲袢鋼板一端穿過喙突現在是20頁\一共有56頁\編輯于星期三現在是21頁\一共有56頁\編輯于星期三現在是22頁\一共有56頁\編輯于星期三現在是23頁\一共有56頁\編輯于星期三現在是24頁\一共有56頁\編輯于星期三術前術后X線片對照現在是25頁\一共有56頁\編輯于星期三術后3個月復查X線及肩關節功能像現在是26頁\一共有56頁\編輯于星期三肩鎖關節脫位分型AllmanTossyRockwoodMazzoccaAD，ArcieroRA，BicosJ．Evaluationandtreatmentofacromioclavicularjointinjuries．AmJSportsMed2007，35：316．329．討論現在是27頁\一共有56頁\編輯于星期三RockwoodI型：肩部遭受輕度暴力，肩鎖關節韌帶輕微扭傷。韌帶保持完整，肩鎖關節仍穩定。現在是28頁\一共有56頁\編輯于星期三II型：肩部遭受中度暴力，肩鎖關節韌帶斷裂。鎖骨遠端在水平面上不穩定，在垂直方向上仍穩定。現在是29頁\一共有56頁\編輯于星期三III型：肩部遭受嚴重暴力，肩鎖和喙鎖韌帶撕裂。與對側放射學表現相比，喙鎖間隙增加25%-100%。現在是30頁\一共有56頁\編輯于星期三IV型：鎖骨遠端向后脫位，鎖骨向后脫入或穿透斜方肌。現在是31頁\一共有56頁\編輯于星期三V型：類似III型但軟組織損傷程度更重，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌斜方肌附著點均被撕脫。與對側放射學表現相比，喙鎖間隙增加100%以上。現在是32頁\一共有56頁\編輯于星期三VI型：鎖骨向下脫位至肩峰下或喙突下。此類損傷常常是嚴重創傷結果，還往往伴有多發傷。SchwarzN,KudernaH.Infrioracromioclavicularseparation:reportofanunusualcase.Clinorthop1988;234:28-30現在是33頁\一共有56頁\編輯于星期三合并損傷

肩胸分離骨折WurtzLD,LyonsFA,RockwoodCATr.Fractureofthemiddlethirdoftheclavicleanddislocationoftheacromioclavicularjiont.Areportoffourcases.JBoneJointSurg(Am)1992;74:133-137

臂叢神經功能異常

MeislinRJ,ZuckermanJD,NainzadehN.TypeIIIacromioclavicularJiontseparationassociatedwithlatebrachialplexusneurapraxia.JOrthopTrauma1992;6:370-372討論現在是34頁\一共有56頁\編輯于星期三

喙鎖骨化

UristMR.CompletedislocationoftheacromioclavicularJiont:thenatureofthetraumaticlesionandeffectivemethodsoftreatmentwithananalysisof41cases.JBoneJointSurg1946;28:813-83

鎖骨遠端骨溶解

MadsenB.Osteolysisoftheacromialendoftheclaviclefollowingtrauma.BrJRaiol1963;36:822現在是35頁\一共有56頁\編輯于星期三應用解剖肩鎖韌帶：肩鎖關節被一層細薄的關節囊包繞，在其上下前后分別由肩鎖關節上下前后韌帶加強。其中肩鎖關節上韌帶最強韌。RenfreeKJ,RileyMK,WheelerD,etal.Ligamentousanatomyofthedistalclavicle.JShoulderElbowSurg2003;12(4):355-359現在是36頁\一共有56頁\編輯于星期三喙鎖韌帶：錐狀韌帶：長，寬；位于斜方韌帶內側，呈錐形，其尖端附著于喙突基底部后內側面，基底部位于鎖骨錐狀結節。SalterEG,NascaRJ,ShelleyBS,Anatomicalobservationsontheacromioclavicularjointandsupportingligaments.AmJSportsMed1987;15:199-206現在是37頁\一共有56頁\編輯于星期三

斜方韌帶：

長，寬，起于喙突與錐狀韌帶著點的前外側，止于鎖骨下面的粗線。現在是38頁\一共有56頁\編輯于星期三韌帶穩定性：

Urist及Fukuda等試驗得出：①肩鎖韌帶控制水平方向穩定性；②喙鎖韌帶控制垂直方向穩定性。KlimkiewiczJJ,WilliamsGR,SherJS,etal.Theacromioclavicularcapsuleasarestrainttoposteriortranslationoftheclavicle:abiomechanicalanalysis.JShoulderElbowSurg1999;8:119-124現在是39頁\一共有56頁\編輯于星期三功能：喙鎖韌帶能協助耦合兩關節運動，即盂肱關節的外展、屈曲和肩胛骨在胸壁上的旋轉。RockwoodCA,WilliamsGR,YoungCD.Injurestotheacromioclavicularjoint.In:RockwoodCA.GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds.Fracturesinadults,vol2,4thed,Philadelphia:Lippincott-Raven,1996:1341-1414現在是40頁\一共有56頁\編輯于星期三運動：

Rockwood證實：隨著肩部上抬鎖骨向上旋轉40°-50°，但鎖骨相對于肩峰只有5°-8°的旋轉。FlatowEL.Thebiomechanicsoftheacromioclavicular,stemoclavicular,andscapulothoracicjoints.AAOSInstrCourseLect1993;42:237-245RockwoodCA,WilliamsGR,YoungCD.Injurestotheacromioclavicularjoint.In:RockwoodCA.GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds.Fracturesinadults,vol2,4thed,Philadelphia:Lippincott-Raven,1996:1341-1414現在是41頁\一共有56頁\編輯于星期三治療方法的選擇I型損傷：無需手術治療。II型損傷：非手術治療：所有急性II型損傷；手術治療：有癥狀的慢性II型損傷（單純半月板清理術、鎖骨遠端切除術、肩鎖關節重建術）。MoushineE,GarofaloR,CrevoisierX,etal.GradeIandIIacromioclaviculardislocation:resultsofconservativetreatment.JShoulderElbowSurg2003;12(6):599-602鎖骨遠端切除討論現在是42頁\一共有56頁\編輯于星期三III型損傷：

非手術治療：寬膠布固定、吊帶懸吊、繃帶固定、支具、牽引、加壓包扎、石膏管型。SchlegalTF,BurksRT,MarcusRL,etal.AprospectiveevaluationofuntreatedacutegradeIIIacromioclaviculaseparations.AmJSportsMed2001;29(6):699-703現在是43頁\一共有56頁\編輯于星期三手術治療：肩鎖關節修補、喙鎖韌帶修補、肩鎖和喙鎖聯合修補、喙鎖融合、利用聯合腱及其附著的喙突尖端所動的肌肉動力轉位。SloanSM,BudoggJE,HippJA,etal.Corcacolavicularligamentreconstructionusingthelateralhalfoftheconjoinedtendon.JShoulderElbowSurg2004;13(2):186-190現在是44頁\一共有56頁\編輯于星期三IV、V、VI型損傷：手術治療。TalbertTW,GreenJR3rd,MukherjeeDP,etal.Bioabsorbablescrewfixationincoracoclavicularliagamentreconstruction.JLongTermEffMedImplants2003;13(4):317-323SloanSM,BudoggJE,HippJA,etal.Corcacolavicularligamentreconstructionusingthelateralhalfoftheconjoinedtendon.JShoulderElbowSurg2004;13(2):186-190LeeSJ,AkizukiKH,KremenicIJ.Reconstructionofthecoracoclavicularliagamentwithtendongrafts.AmJSportsMed2003;31:648-655現在是45頁\一共有56頁\編輯于星期三切開復位內固定內植物種類克氏針討論現在是46頁\一共有56頁\編輯于星期三鋼絲現在是47頁\一共有56頁\編輯于星期三鏍釘現在是48頁\一共有56頁\編輯于星期三鉤鋼板現在是49頁\一共有56頁\編輯于星期三骨錨現在是50頁\一共有56頁\編輯于星期三袢鋼板LimYw.TripleEndobuttontechniqueinacromioclavicularjointreductionandreconstruction．AnnAcadMedSingapore，2008．37：294—299．現在是51頁\一共有56頁\編輯于星期三并發癥骨圓針游移LyonsFA,RockwoodCA.Migrationofpinsusedinoperationsontheshoulder.JBoneJointSurg(Am)1990;72:1262-1267討論現在是52頁\一共有56頁\編輯于星期三喙突鏍釘固定失敗SanderJO,LyonsFA,RockwoodCA.Managementofdislocationsofbothendsoftheclavicle.JBoneJointSurg(Am)1990;72:399-402

現在是53頁\一共有56頁\編輯于星期三鎖骨鉤

肩峰骨質溶解肩峰下撞擊甚至應力性骨折脫鉤翼狀肩ElMaraghyAw.DevereauxMw，RavichandiranK，eta1．subacromialmorphometricasscessmentoftheclaviclehookplate．Injury，2010