創傷性血流動力學監測5ABP的并發癥及其預防1定義3操作要點ABP的并發癥及其預防4

2分類及其意義

4并發癥及其預防學習內容5護理措施一、血流動力學監測定義

由一組專業監護人員通過有創的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣，氧合指數等數據進行測量和分析以判斷病人的循環功能狀態。

二、血流動力學監測分類1、ABP的監測2、CVP的監測3、PICCO的監測（一）ABP的定義

是指經體表插入各種導管或監測探頭到心臟和/或血管腔內直接測出血壓。

和臨床常見的無創血壓相比，它可提供連續、可靠、準確的數據。各種危重病人、復雜大手術等使用血管活性藥物者需要反復采集血氣分析者

1342血流動力學不穩定者適應癥需要反復采集血氣分析者4（二）CVP的定義

是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。

它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20cmH2O提示右心功能不全或者是血容量過多。測定右心充盈壓力以估計血管內容量12心功能不全需指導補液者適應癥血容量不足需補液者3（三）PICCO的定義

是指脈搏指示連續心排血量監測，可測定全心舒張末期容積指數、血管外肺水指數、每搏量指數、每搏量變異、心功能指數等26項血流動力學參數，是對重癥病人主要血流動力學參數進行更準確檢測的工具和方法。

任何原因引起的血流動力學不穩定部分肺動脈漂浮導管禁忌病人需要反復采集血氣分析者

1342任何原因引起的血管外肺水增加適應癥血管外肺水增加的病人

4穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障礙2禁忌癥有血管疾病的患者手術操作涉及同一部位5監測1

穿刺部位選擇

3測壓系統

ABP的并發癥及其預防42穿刺置管術4零點調定三、操作要點PiCCO

plus

連接示意圖中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導管

注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜壓力電纜零點調定

關閉換能器三通病人端，開放大氣端。按監護儀上調零鈕，儀器自動調定零點。監護儀顯示“0”，并顯示表示調零結束。監測血栓與栓塞感染其他少見的惡性并發癥

1342四、并發癥及其預防出血1、血栓與栓塞

相關因素：導管留置時間，導管粗細、是否反復穿刺及穿刺部位有關。

預防:選擇合適的穿刺部位及導管、減少穿刺次數，定時沖管，盡量縮短保留時間，發現局部缺血立即拔管。2、出血

相關因素：反復穿刺、固定不妥、壓迫不當、凝血功能障礙等。

預防：提高穿刺技巧，妥善固定，嚴重凝血功能障礙者禁忌穿刺置管。3、感染

相關因素：

與置管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關。預防：縮短留置時間，長時間監測應更換不用部位，加強局部護理，發現局部變紅、疼痛等感染征象立即拔管。

4、其他少見的惡性并發癥如肢體遠端壞死，神經損傷，假性動脈瘤、血腫、心律失常、氣胸、氣栓等

注意：橈動脈穿刺時必須做Allen試驗，嚴密觀察末梢循環情況等。五、護理措施

1、傷口護理：

密切觀察傷口情況，敷料視具體情況隨時更換。

2、導管護理：

a、保持導管通暢，如管腔已堵塞,切不可用力推注液體。

b、注意導管體內的刻度。五、護理措施

3、觀察末梢的循環狀態：

a、評估插管部位周圍的皮膚顏色、溫度和感覺。

b、觸診和比較兩肢的脈搏以作評估。

4、

監測注意事項：

a、注意壓力及各波形變化。

b、嚴密觀察心率及節律變化。五、護理措施5、測壓注意事項：a、有創血壓比無創血壓高出15-20mmHgb、零點調節：每次變換體位均應重新校對調零c、壓力傳感器的位置：應與心臟在同一水平。

d、保持測壓系統通暢，定時用肝素生理鹽水沖洗，防凝血的發生。

血流動力學的分類及意義換能器的位置如何調定零點護理措施4123回顧重點謝謝!附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識內容發高燒怎么辦？抽風怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時怎么辦-心肺復蘇課在家發高燒怎么辦？嬰幼兒的神經系統發育尚未完善，容易發高燒或者出現服藥退燒后體溫又迅速回升的現象。為此，家長應該有基本的認識。家長除按醫囑治療并護理病兒外，還應學習和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

1．注意孩子的精神狀態。如果孩子發熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調養。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應趕快去醫院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅，可以安心在家中護理；若面色暗淡、發黃、發青、發紫，眼神發呆，則說明病情嚴重，應送醫院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應去醫院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發紫、變涼，若存在則提示循環衰竭。這兩種情況均需再去醫院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現，盡管退熱緩慢，或者時有反復，也不必擔心，應該耐心在家中治療、護理，可采取如下措施：

1．保持環境安靜、舒適、濕潤，室內定時通風，成人不要吸煙。

2．發燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發熱后孩子食欲減退，可準備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風怎么辦？孩子抽風時，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因為這樣會加重病情。首先，應把孩子平放在床上，頭轉向一邊，解開衣領，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發高燒而引起的抽風者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時止抽。大人要記清楚小兒抽風的時間和表現，立即送醫院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長應該對孩子燙傷的嚴重程度有一個基本的判斷，根據不同的情況，采取恰當的措施。一般的小面積輕度燙傷沒起水皰時，立即用冷水沖或浸泡，一般時間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應到醫院處理。吃果凍出現意外的救治要點(組圖)生活中碰到這種情況不在少數，一般人常會采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進入氣道的異物。但事實上，這種方法對清除像果凍、年糕、湯團等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指側與食指側，對準傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚刺卡在咽部時，試圖用吞咽飯團、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發生咽部異物后應立即停止進食并盡量減少吞咽動作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺燈照亮口腔內部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發現異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地撥出即可。對于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發生新的創傷，應立即去醫院，交由醫生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應當及時提供給醫生以下資料：吞食的有毒物質的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時的時間間隔多久等等。如果無法及時將孩子送醫院，醫生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診。可以等上一段時間，看看孩子不舒服的感覺是否會自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時內，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，你應該考慮帶孩子看醫生。■顯而易見的折斷則需要及時治療。首先，給醫生打電話。不要移動孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側面，用三角形繃帶、皮帶或領帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細繩子，這些都可能阻礙血液循環。小兒心肺復蘇一種簡單的使生命得以維持的一組技術方法。分:基本生命支持和高級生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復呼吸、心跳的有效的通氣或循環功能的技能。任何一個受過訓練的醫務人員或非醫務人員都可以進行的基本生命支持。小兒心肺復蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識嬰幼兒對語言如不能反應，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識

對于心跳呼吸驟停，現場搶救十分必要，應爭分奪秒！打120后開始。小兒心肺復蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復律（electricityE)小兒心肺復蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當頸部受傷不能動時，通過提下頜來開通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現呼吸。但仍無呼吸時應人工通氣。常用方法：（1）口對口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子。頭后仰位，將氣吹入，同時可見孩子的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻子。，時孩子自然呼氣。重復操作，18-20次／分。小兒心肺復蘇程序3.C循環支持：檢查脈搏，如無，給予胸外按壓心臟。指征：新生兒心率<60次每分鐘，嬰兒或兒童心率<60次／分，方法:(1)按壓的部位:嬰兒按壓部位應在兩乳頭連線的中點與胸骨正中線交叉點的下方一橫指處。用兩個