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文檔簡介
中西醫結合治療腸梗阻
◆中藥口服或胃管注入治療腸梗阻
◆中藥灌腸治療腸梗阻中西醫結合治療腸梗阻
中藥口服或胃管注入治療腸梗阻一、中醫中藥治療腸梗阻的理論基礎二、方劑選擇三、方法四、適應證中醫理論基礎
中醫學認為六腑為“傳化之腑”,其功能“瀉而不藏”,“六腑以通為用”,以通降下行為順,滯塞上涌而為逆,故通里攻下是該病的治療大法。現代理論基礎(1)腸腔內液體分泌增加,刺激腸管蠕動:如大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加,促進排便;芒硝為含水硫酸鈉、氯化鈉、硫酸鎂等,形成高滲溶液,使腸內水分增加刺激腸管蠕動。(2)興奮胃腸平滑肌的作用,促進胃腸蠕動:例如大黃、枳實、厚樸、木香等。(3)改善腸壁血液循環,減輕腸壁組織水腫,促進腸功能恢復。如大黃、丹參、桃仁、紅花等。(4)抗菌、降解內毒素、抑制內毒素誘生細胞因子及改善腸屏障等作用。二、方劑選擇大承氣湯
腸梗阻方大黃(后下)10―20,芒硝(沖下)10,枳實10―20,厚樸10―20。大黃15g(后下),厚樸30g,芒硝10g(沖服),枳實15g,桃仁15g,炒萊菔子30g,赤芍15g。三、方法煎成湯藥120~150ml,口腹或胃管注入,胃管注入者需夾管保留1~2小時。每日2次。四、適應證1無論何種類型梗阻,只要是早期、單純性、無絞窄、無明顯中毒癥。2粘連性梗阻、麻痹性梗阻。3糞塊、食團、蛔蟲團等引起的堵塞性梗阻。4術后早期炎性梗阻。5早期無絞窄的腸扭轉。6中晚期、體質虛弱或老年腫瘤患者卻不能承受手術治療。
◆中藥灌腸治療腸梗阻一、灌腸治療腸梗阻的理論根據二、中藥組方思想三、灌腸技術和方法四、適應證1.結腸具有對中藥煎劑較強的吸收功能有研究證明,經直腸給藥時局部黏膜吸收血藥濃度遠高于口服胃和小腸吸收濃度,甚至可達到靜脈注射濃度,顯著提高了藥物的生物利用度。2.灌腸液對直腸的刺激作用
根據流體力學一般規律,在一段管道中,液體的流量、流速與該管道兩端的壓力差成正比,而與管道對液體流動的阻力成反比。液體由充盈匯聚使質能增加,產生的流速、壓力增大,由于腸道是肌性器官,結腸、直腸內均存有糞便,因而阻力大小基本相同。故灌腸液一部分進入直腸,另一部分進入結腸。當灌腸液在直腸內聚到一定量時(200―300ml),直腸內壓強達到713kPa,直腸壁感受器發生強烈興奮,通過神經反射,患者馬上產生便意,立即排便。
3.中藥的現代藥理作用(1)腸腔內液體分泌增加,刺激腸管蠕動:如大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加,促進排便;芒硝為含水硫酸鈉、氯化鈉、硫酸鎂等,形成高滲溶液,使腸內水分增加刺激腸管蠕動。(2)興奮胃腸平滑肌的作用,促進胃腸蠕動:例如大黃、枳實、厚樸、木香等。(3)改善腸壁血液循環,減輕腸壁組織水腫,促進腸功能恢復。如大黃、丹參、桃仁、紅花等。(4)抗菌、降解內毒素、抑制內毒素誘生細胞因子及改善腸屏障等作用。5.其他優勢(1)因嘔吐和梗阻上段腸管積液積氣,口服或胃管用藥藥液難以保留,吸收不全。(2)不受劑型和胃酸的影響,生物利用度大,副作用小。(3)安全、方便、經濟,不受條件限制,無痛苦,病人樂于接受。二、中藥組方思想
1通里攻下
2清熱解毒3活血化瘀
1通里攻下“閉”之部位在六腑,六腑以通為用。選用藥物大黃、芒硝、枳實、厚樸、木香等。3活血化瘀
除“里實熱證”外,腸梗阻往往還有“瘀”,表現為局部和全身血液循環障礙。選用藥物丹參、桃仁、紅花、赤芍、延胡索等。大承氣湯:大黃(后下)10―20,芒硝(沖下)10―20,枳實10―20,厚樸10―20。復方大承氣湯(安徽中醫學院第一附屬醫院普外科協定方劑):大黃(后下)10―20,芒硝(沖下)10―20,枳實10―20,厚樸10―20,木香10―20,丹參10―20,桃仁10―20,紅花10―20,黃芩10―20,金銀花10―20,連翹10―20。三、灌腸技術和方法1操作體位左側臥位,臀部抬高15―20cm。灌腸管的選擇和插入深度導尿管或吸痰管(很少選用肛管),上連接一次性輸液器和無菌輸液瓶。插人深度以20―30cm為宜。灌腸中藥溫度:37~39℃。溫度過低對腸粘膜刺激性大,溫度過高易燙傷腸粘膜。注意事項
操作中密切觀察患者病情變化,發現脈速、面色蒼白、出冷汗、心慌氣急,應立即停止灌腸,并迅速對癥處理。四、適應證
無論何種類型梗阻,只要是早期、單
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