呼吸波形及環圖分析第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四

如果沒有波形分析反饋信息的幫助

管理病人是一件困難的事情

第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四主要問題波形的概念Flow,PressureandVolume波形特點各種Modes的波形特點Lung在不同狀況下的波形變化借助waveformanalysis

選擇最佳通氣支持第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Flow,PressureandVolume波形特點第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四學習流程1.KnowYourNormalFirst:Time-basedwaveformsinVolumeandPressure-targetedventilationVolume-PressureandFlow-VolumeLoops

2.AbnormalTime-BasedWaveforms:Flow-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-TimeCurve

3.AbnormalLoops:Pressure-VolumeLoopFlow-VolumeLoop第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四NormalTime-basedCurves（1）容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四NormalTime-basedCurves（2）壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Flow-TimeCurve第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四原理流速—時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。

流速LPM時間14532圖1流速曲線（方波）--機械呼吸

吸氣相呼氣相第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Volume-TimeCurve第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四原理容量—時間曲線中，上升肢代表了容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時間呼時間TIME第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Pressure-TimeCurve第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四壓力-時間曲線的原理

A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。D至E點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應到肺，吸氣流速是零。E點呼氣開始。F點呼氣結束，壓力再次回復到呼氣末水平

第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四NormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoops第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四原理壓力—容量曲線（PV環）容量與壓力的關系，反映了順應性（C＝ΔV／ΔP），在圖23中，橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發呼吸力。縱軸代表潮氣量

強制通氣的P-V環PAWcmH2OABVTLITERS第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四 Pressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AbnormalTime-BasedWaveforms1、Flow-TimeCurve2、Volume-TimeCurve3、Pressure-TimeCurveAbnormalLoops1、Pressure-VolumeLoop2、Flow-VolumeLoop第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四1：AbnormalTime-Based

2：WaveformsAbnormalLoops第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AbnormalFlow-Time

Curve（1）1、AirwayObstruction——氣道阻塞表現：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長常見原因：氣道阻力增加（氣管內黏液增加或分泌物聚集）第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AbnormalFlow-Time

Curve（2）2、Airtrapping——氣體陷閉andauto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩定或陷閉，這種現象非常常見，尤其COPD病人第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AbnormalVolume-TimeCurve（1）1、AirLeak——漏氣表現：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內插管漏氣第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AbnormalVolume-TimeCurve（2）2、ActiveExhalation——主動呼氣

正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。常見原因主動呼氣第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AbnormalPressure-TimeCurves（1）1、IncreasedResistance——阻力增加表現：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AbnormalPressure-Time

Curves（2）2、DecreasedCompliance——順應性降低表現：峰壓和平臺壓均升高原因：順應性降低（ARDS）第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四1：AbnormalTime-Based2：WaveformsAbnormalLoops第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四CommonAbnormalLoops１、Pressure-VolumeLoops２、Flow-VolumeLoops第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Pressure-VolumeLoops（1）１、PEEPandPVloop.

PV環：可發現和測量PEEP，自壓力軸向右變化。PEEP水平為決定y軸和x軸在吸氣開始的距離第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Pressure-VolumeLoops（2）2、HighResistance

容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據阻力和順應性而變化當阻力增加時，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱為滯后（Hysteresis）第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Pressure-VolumeLoops（3）3、HighandLowCompliance——順應性容量控制通氣時，順應性增加，輸出lowerPIP；順應性降低，輸出higherPIP第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Pressure-VolumeLoops（4）4、Overdistention——過度膨脹當潮氣量達到肺總容量時發生過度膨脹。表現PIP增加（A-B）時，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現象第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Pressure-VolumeLoops（5）5、AirLeak——漏氣表現：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內插管漏氣第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Flow-VolumeLoops（1）1、Flow-VolumeLoop

橫軸——容積；縱軸——流速上環——吸氣；下環——呼氣A點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結束，流速降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結束，呼氣結束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Flow-VolumeLoops（2）2、Increasedresistance——氣道阻力增加表現：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內陷。支氣管擴張劑可以修正這種現象常見：哮喘第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Flow-VolumeLoops（3）3、Airtrappingandauto-PEEP

表現：呼氣末流速未能回到0基線，從而產生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。注意：flow-timecurve可以監測到該種現象第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Flow-VolumeLoops（4）4、AirLeak表現：呼氣末流速不能回到0

容積水平（回到0基線）。可以定量常見：回路或氣管內插管漏氣注意：volume-timecurve可以監測到該種現象第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四WaveformsForCommonModesofVentilation

１、CPAPMode

２、Assisted-Mode(Volume-targetedventilation)３、SIMVMode４、SIMV+PressureSupport

５、SIMV+PS+PEEP第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式，僅有Pressure-TimeCurves中設定基線水平觀察:基線水平5cmH2O、以及病人的觸發triggering第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四２、Assisted-Mode

(Volume-targetedventilation)主要特點：“assisted”意指病人觸發注意：在Flow-time

和Volume-timecurves

形態相似；Pressure-timecurve表明病人的觸發（微小的負折回）第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四３、SIMVModeSIMVmode：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現自主呼吸觀察：Flow-timecurve

中自主呼吸呈典型的sine-waveshape(rounded).Pressure-timecurve

中微小負折回提示自主呼吸的觸發Volume-timecurve

提示自主呼吸的volume低于ventilator的volume第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四４、SIMV+PressureSupportPressuresupport：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-timecurve：自主呼吸的形態呈遞減波decelerating（非正弦波rounded-shape）Pressure-timecurve

：吸氣期，設定PS水平保持不變，以及存在微小負折回第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四５、SIMV+PS+PEEPflow-time

和volume-timecurves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time

curves

的基線抬高。提示附加了PEEP第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Time-BasedWaveforms意義流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對支氣管擴張藥物的反應4.評估PCV通氣時吸氣時間5.檢查流速觸發時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺壓4.評估吸氣觸發5.評價整個呼吸時相，調節峰流速6.測算靜態呼吸力學參數（C、R）容量-時間曲線1、判斷肺內氣體是否存在泄漏2、是否存在用力呼氣第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四WaveformsLoops意義壓力-容量環1、估算吸氣相面積和吸氣觸發功2、估算Flow-by的效果3、估算順應性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、衡量PEEP水平流速-容量環衡量對支氣管擴張藥物的反應是否存在過度膨脹和漏氣評價氣道阻力第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四回顧與總結第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Flow-VolumeLoopVolume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Air

TrappingInspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AirLeakVolume(ml)Time(sec)Air

Leak第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AirLeakVolume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四AirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)Air

Leak

inmLNormalAbnormal第53頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四

Paw(cmH2O)NormalNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

PIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlatIncreasedAirwayResistance第54頁，共59頁，2023年，2月20日，星期四Respo