第五節奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌奈瑟菌屬共性1、G–雙球菌；2、有菌毛，無鞭毛和芽胞；3、氧化酶（+），觸酶（+）；4、除淋病奈瑟菌寄居于泌尿生殖道粘膜外，其它均位于鼻咽腔粘膜臨床意義—腦膜炎奈瑟菌致病物質莢膜—抗吞噬作用菌毛—粘附易感細胞表面內毒素—主要致病物質IgA1蛋白酶—破壞粘膜表面特異性IgA1細菌的釋放裂解腎上腺小血管毛細血管皮膚瘀斑腎上腺出血DIC中毒性休克內毒素大量所致疾病腦膜炎奈瑟菌飛沫鼻咽部多數少數普通型爆發型慢性敗血癥鼻咽炎或帶菌狀態敗血癥穿過血腦屏障傳染源——帶菌者和病人從潛伏期末至發病10天內具有傳染性傳播途徑——飛沫傳播易感者——6個月至2歲發病率最高流行季節——從前一年11月份開始，次年3、4月份達高峰，5月份開始下降臨床表現：突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑（在病程中增多并迅速擴大），腦膜刺激征致病物質內毒素—炎癥反應菌毛—粘附人類尿道粘膜外膜蛋白PⅠ破壞中性粒細胞膜PⅡ細胞間的粘附作用PⅢ抑制殺菌抗體活性IgA1蛋白酶—破壞粘膜表面特異性IgA1臨床意義—淋病奈瑟菌所致疾病自然宿主傳播途徑臨床表現人類是唯一宿主

性接觸（最主要）間接接觸垂直傳播尿道炎、宮頸炎等尿道炎前列腺炎精囊炎輸精管炎附睪炎尿道炎前列腺炎、精囊炎、輸精管炎、附睪炎男性不育臨床表現男性臨床表現子宮頸炎子宮內膜炎輸卵管炎輸卵管閉鎖子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管閉鎖女性不孕尿道、宮頸炎女性人類無天然抵抗力細胞免疫和體液免疫（免疫力不持久）再感染、慢性患者普遍微生物學檢驗

基本特性形態結構G-雙球菌，雙腎形或咖啡豆樣，兩菌接觸面平坦或略向內陷腦脊液—多位于中性粒細胞內，形態典型急性淋病膿標本—多位于中性粒細胞內慢性淋病病人標本—多分布在細胞外

無鞭毛，無芽胞，新分離菌株大多有菌毛和莢膜腦膜炎奈瑟菌（油鏡）腦膜炎奈瑟菌電鏡圖淋病奈瑟菌營養要求高：巧克力色平板、BAP專性需氧，初次分離需要5%-7%的CO2和高濕度刺激生長最適生長溫度為35~37℃，低于30℃不生長，淋球菌高于38.5℃生長也停止培養超過24小時后產生自溶酶★細菌抵抗力弱，對冷、熱、干燥等均敏感，培養標本應及時接種（床邊接種）

培養特性巧克力色平板上菌落灰色、透明或半透明、光滑、濕潤、有光澤，邊緣整齊不溶血,露滴狀血平板上菌落卵黃瓊脂平板:無色、光滑、濕潤、有光澤，邊緣整齊、易乳化，質地呈奶油狀液體培養基:輕度或中度混濁，無菌膜氧化酶（+）觸酶（+）-延長奈瑟菌除外

對糖分解能力、硝酸鹽還原能力和DNA合成酶不同，常作為菌種間的鑒別依據腦膜炎奈瑟菌氧化分解葡萄糖和麥芽糖，產酸不產氣

淋球菌只分解葡萄糖，產酸不產氣，不分解其他糖類

生化反應

腦膜炎奈瑟菌：莢膜多糖群特異性抗原——目前國外已分成A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135和L等10個血清群。我國建立了H、I、K3個新血清群，故總計13個血清群，95%以上是A群,其中以C群致病力最強

抗原結構與分類外膜蛋白型特異性抗原——根據外膜蛋白組分不同，腦膜炎奈瑟菌各血清群又可分為若干血清型。但A群除外，其所有菌株的外膜蛋白相同脂寡糖抗原（LOS)——由外膜上糖脂組成，有抗原性，我國把A群分為L9、L10、L11三型，是腦膜炎球菌的主要致病物質淋病奈瑟菌：外膜蛋白抗原：包括PI、PII和PIII。PI為主要的外膜蛋白，占淋病奈瑟菌外膜總重量的60%以上，是淋病奈瑟菌分型的主要基礎，可分成A~H、N、R~V、W和X等18個不同血清型，有助于流行病學調查

實驗檢查1、標本采集：CSF、血液、瘀點滲出液等,帶菌者檢查可取鼻咽拭子分泌物、尿液

立即送檢或床邊接種平板需預溫

2、標本直接檢查（1）直接涂片檢查男性尿道口膿液涂片WBC內見G-雙球菌——早期診斷

CSF沉渣瘀點滲出液涂片革蘭染色亞甲藍染色WBC內、外見G-雙球菌初步報告

（2）抗原檢查：腦膜炎奈瑟菌抗原檢測——膠乳凝集試驗、對流免疫電泳、SPA協同凝集試驗ELISA檢測淋球菌抗原在檢測男性尿道分泌物標本時和涂片染色具有相同的敏感性和特異性

3、分離培養血液、CSF用血清肉湯增菌巧克力平板、BAP選擇性培養基（MTM、NYC等）

37℃，5%~7%CO2環境觀察72h后無生長方可報告（-）腦膜炎奈瑟菌直徑1~2mm，灰褐色、光滑、半透明、稍扁的菌落涂片G-雙球菌、氧化酶和觸酶（+）初步定為奈瑟菌屬葡萄糖和麥芽糖分解(+)、其他糖類分解(-)可確定為腦膜炎奈瑟菌分型血清確定血清型

鑒定淋病奈瑟菌可疑菌落直徑0.5~1mm，灰褐色、光滑、半透明呈露滴狀凸起的菌落確認菌落涂片，見G-雙球菌氧化酶和觸酶（+）葡萄糖分解（+），其它糖類（-）奈瑟菌屬鑒定雙歧索引：G-球菌氧化酶、觸酶（+）

DNA酶（+）（-）卡他莫拉菌奈瑟菌屬營養瓊脂上生長

（+）（-）其他奈瑟菌麥芽糖（+）（-）腦膜炎奈瑟菌淋球菌氧化酶試驗陽性原理：具有氧化酶的細菌，首先使細胞色素C氧化，再由氧化型細胞色素C使對苯二胺氧化，生成有色的醌類化合物試劑：1%鹽酸四甲基對苯二胺1%鹽酸二甲基對苯二胺方法：菌落法、濾紙法、試劑紙片法結果：細菌與試劑接觸10秒內呈深紫色（+）腦膜炎奈瑟菌的檢驗程序腦脊液離心上清液莢膜多糖抗原直接凝集沉淀涂片染色初步報告瘀點穿刺液、鼻咽部分泌物、拭子分離培養挑選可疑菌落BAP巧克力血液增菌培養葡萄糖肉湯鑒定試驗涂片鏡檢氧化酶試驗糖分解試驗莢膜多糖抗原直接凝集試驗淋病奈瑟菌檢驗程序直接涂片鏡檢初報分泌物、膿液、關節液分離培養BAP、巧克力選擇性培養基挑選可疑菌落鑒定試驗染色鏡檢氧化酶試驗觸酶試驗糖類分解

免疫學方法分子生物學方法抗原檢測核酸檢測藥敏卡他莫拉菌（卡他布蘭漢菌）存在——上呼吸道致病——中耳炎、鼻