痛風的概念

痛風是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現是反復發作的關節炎和（或）腎病變。

第一頁，共30頁。

病因與發病機制

原發性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因第二頁，共30頁。1、高尿酸血癥痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶的作用分解而來。體內尿酸的來源：外源性：食物中的核甘酸的分解內源性：內源性嘌呤合成核酸分解產生第三頁，共30頁。2、痛風

僅有高尿酸血癥，不一定出現痛風的表現，只有10％~20％高尿酸血癥者發生痛風。痛風的急性發作是尿酸在關節周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎癥反應和痛風石疾病。第四頁，共30頁。第五頁，共30頁。第六頁，共30頁。輔助檢查腎功尿酸:536umol/L男性：（208－428umol/L）女性：（155－357umol/L）PLT（血小板

）:243×109/L第七頁，共30頁。痛風的臨床表現痛風可發生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見，女性只占5%，且多為絕經后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關節炎中，痛風性關節炎占5%。可分為四個階段1.無癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期第八頁，共30頁。

一、無癥狀期只表現為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發展至痛風一般經歷數年至數十年，但可終生不發生痛風高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續時間相關第九頁，共30頁。

血尿酸↑

尿酸鹽結晶在關節腔內的沉積

白細胞吞噬尿酸鹽結晶細胞內的溶酶體等破壞釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細胞釋放白細胞介素-1，白細胞介素-6，腫瘤壞死因子

局部血管擴張，滲透性增高，白細胞聚集急性關節炎二、急性關節炎期第十頁，共30頁。關節炎特點：1第一次發作多發生于凌晨突然發生，24~48h達到高峰；2多在大足趾的蹠關節，也可發生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節；3多侵犯單個關節，偶可多個關節同時受累，大關節可伴有關節腔積液；4主要表現為關節的紅、腫、熱、痛；5可有全身癥狀；6持續1-20天，經治療緩解或自我緩解；7少數患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。第十一頁，共30頁。

三、間歇期兩次發作之間的靜止期大多數患者反復發作，少數只發作一次間隔時間為0.5-1年，少數長達5-10年未用抗尿酸藥物者，發作次數漸趨頻繁第十二頁，共30頁。

四、慢性期慢性關節炎。痛風石：出現于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風性腎病尿酸性腎石病

第十三頁，共30頁。1.血常規，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應蛋白2.尿常規，肌酐、滑囊液檢查，痛風石活檢；3.關節X線檢查，心電圖。4.泌尿系統超聲。實驗室及其他檢查第十四頁，共30頁。

1）急性關節炎發作一次以上，在一天內達發作高峰。2）急性關節炎局限于單個關節。3）整個關節呈暗紅色。4）第一腳趾跖關節腫痛。5）單側跗關節炎急性發作。6）有痛風石。7）高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);8）非對稱性關節腫痛。9）發作可自行終止。凡具備該標準三條以上，并可排除繼發性痛風者，即可確診。診斷要點第十五頁，共30頁。在臨床中常以下列三項作為診斷依據：（1）典型急性關節炎發作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。（2）關節腔積液中或白細胞內發現有尿酸鹽結晶。（3）痛風結節中有尿酸結晶發現。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風。第十六頁，共30頁。類風濕性關節炎創傷性關節炎化膿性關節炎和關節周圍蜂窩織炎假性痛風銀屑病關節炎其他關節炎痛風應該與那些疾病鑒別?第十七頁，共30頁。治療要點1、一般治療2、無癥狀期的治療3、急性關節炎期治療4、間歇期和慢性期的治療5、其他方法第十八頁，共30頁。1、一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發作間期適當運動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風相關的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等第十九頁，共30頁。

食物中嘌呤含量

嘌呤含量食物名稱（mg/100g）

>150心臟沙丁魚酵母貝類

75-150肝腎鵝鴿

75蘆筍鱸魚牛肉腦蟹龍蝦牡蠣河蝦豬肉菠菜少或無蔬菜水果蛋糖牛乳谷類第二十頁，共30頁。

2、無癥狀期的治療目前意見不一一般應進行生活方式調整，定期復查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應使用降低尿酸藥物，避免誘發因素第二十一頁，共30頁。

⑴

臥床休息⑵

藥物：

秋水仙堿：發作24小時內服用療效最好，24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現副作用或劑量達到6mg為止。⑶

解熱鎮痛藥：⑷

糖皮質激素：⑸

中醫中藥：中藥口服，痛風膏外敷，關節理療。3、急性關節炎期治療第二十二頁，共30頁。用法：1.關節腔內注射：適用于1－2個關節嚴重受累者，得寶松、利美達松。2.靜脈注射：適用于多個關節受累，氫化可的松，氟美松，甲強龍。3.口服：適用于病情輕者：強的松，初始劑量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超過一周，停用或改用其他療法。糖皮質激素第二十三頁，共30頁。護理問題1疼痛與局部的炎癥有關2焦慮與知識缺乏有關系3活動無耐力4營養失調第二十四頁，共30頁。1、休息與體位急性關節炎期，除關節紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關節痛緩解72h后，方可恢復活動。2、局部護理手、腕或肘關節受累時，為減輕疼痛，可用甲板固定制動，也可在受累關節給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關節的腫脹和疼痛。痛風石嚴重時，可能導致局護理措施第二十五頁，共30頁。部皮膚潰瘍發生，故要注意維持患部清潔，避免發生感染。3、飲食護理（1）控制總熱量

（2）限制高嘌呤食物（3）增加堿性食物的攝入（4）多飲水（5）禁酒

護理措施第二十六頁，共30頁。4、病情觀察（1）觀察病人的疼痛情況；（2）了解發病時有無誘發因素；（3）觀察有無痛風石的體征；（4）定期觀測有無血、尿尿酸水平。

護理措施第二十七頁，共30頁。5、心理護理向病人宣講痛風的有關