呼吸內科常用操作技術第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四體位引流一、概述體位引流（posturaldrainage）是指對分泌物的重力引流，應配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治療者可參照X線胸片跟蹤肺內分泌物的方法，并通過血氣分析監測肺內分泌物清除效果，提供氧合的客觀數據。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四目的主要促進膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四操作方法及步驟1、根據病變部位采取不同姿勢作體位引流。如病變在下葉、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當姿勢，以利引流。

第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

2、引流時，矚病人間歇作深呼吸后用力咳嗽，護理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，或使用機械震動器，將聚積的分泌物松動，并使其移動，易于咳出或引流。

每日3－4次，每次15－30分鐘。

第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四適應癥

體位引流可用于分泌物或細胞滯留引起的大塊性肺不張，結構異常而引起分泌物聚集，長期無法排除(如支氣管擴張,囊性肺纖維化或肺膿腫)；由于用力呼氣受限(如COPD、肺纖維化)而無力排出分泌物的患者急性感染時；或咳嗽無力(如老年或惡病質患者、神經肌肉疾病、術后或創傷性疼痛、或氣管切開術患者)；支氣管碘油造影檢查前后。

第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四注意事項1、引流應在飯前進行，一般在早晚進行，因飯后易致嘔吐。2、說服病人配合引流治療，引流時鼓勵病人適當咳嗽。3、引流過程中注意觀察病人，有無咯血、發紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應隨時終止體位引流。4、引流體位不宜刻板執行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四禁忌１、年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排除分泌物(在這種情況下,體位引流將導致低氧血癥)２、抗凝治療３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴重骨質疏松第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查是一項內窺鏡技術，臨床應用范圍很廣，雖然操作不大，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深部難以發現的疾病，在沒有體表創傷的情況下得以診斷及治療，可使許多病人免除開刀手術之苦。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四纖維支氣管鏡不明原因之咳血肺癌患者診斷及分期的依據診斷彌漫性肺部疾病。拿取氣管內異物，抽取氣管內分泌物及血塊。配合雷射裝置切除支氣管內腫瘤或肉芽組織。氣管狹窄病患可施行擴張術或放置氣管內支架。

第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四禁忌(一)絕對禁忌：神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結核患者

(二)相對禁忌：各種疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺動脈高血壓者，氣喘發作或控制不良者，大量咳血者。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四術前和術后注意事項：本項檢查前至少需禁食四小時以上，以避免操作時誤嗆導致肺炎。

檢查前會對喉嚨噴灑局部麻醉劑，操作過程中會從鼻腔提供氧氣，以確保氧氣的充足；

操作時患者不可說話，以免聲帶受傷，但是操作過程中如有不舒服或是胸痛可以舉手表示。

檢查后兩個小時內，因為局部麻醉藥效未退，應避免進食(包括喝水)，以免造成誤嗆第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四術前和術后注意事項：如有下列情形：(1)咳血量較大，持續不停；(2)有劇烈胸痛；(3)呼吸困難請立即到急診就診，住院病人請立即告知醫師或護理人員。

第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四胸腔穿刺術用消毒過的針刺經皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進入胸膜腔，這樣的操作就叫胸腔穿刺。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四胸腔穿刺的適應癥

1．外傷性血氣胸。

2．診斷性穿刺。

3．胸腔積液。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四禁忌癥1．病情垂危者。

2．有嚴重出血傾血，大咯血。

3．嚴重肺結核及肺氣腫者。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四方法步驟1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上，病例臂伸過頭頂。或取斜坡臥位，病側手上舉、枕于頭下或伸過頭頂，以張大肋間。2．穿刺部位宜取實音處。一般在肩胛角下第7～8肋間或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液者，應根據叩診實音區、X線或超聲波檢查定位穿刺。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四3．進針應沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放開夾佐膠管的鉗子后即可抽液。注射器卸離乳膠管時，應將管子夾閉，以防空氣進入。4．抽液結束后拔出針頭，用無菌紗布口蓋固定。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四注意1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過600ml，以后每次一般不超過1000ml。

2.局部麻醉應充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。3.穿刺過程中患者出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作并給予適當處理。4.抽液后患者應臥床休息，必要時復查胸透，觀察有無氣胸并發癥。

第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機的使用呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四通氣方式間歇正壓呼吸（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，身體自身壓力呼出氣體。吸氣末正壓呼吸(EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續關閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）

第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四通氣方式3.呼氣末正壓通氣（PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。4.間歇指令通氣（IMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續氣流若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2～1/10第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四血氣分析PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2.PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。

第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四3.PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4.PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間。（2）減小潮氣量：定容型可直接調節，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四血氣分析儀第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四適應癥(1)