B-12檢驗申請批復單施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司合同號:監理單位：晉城市康衢監理咨詢有限公司編號:工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內容模板標高、模板內部尺寸、軸線偏位、模板相鄰兩塊高差、模板表面平整度要求到場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字：本項目可以繼續進行質量證明附件：監理工程師簽字：日期：承包人收到日期、時間、簽字：一式二份：項目監理部一份，承包人一份。E-34模板制作與安裝現場質量自(抽)檢表施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司合同號:監理單位：晉城市康衢監理咨詢有限公司編號:工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1模板標高(mm)10水準儀：測量3處2模板內部尺寸(mm)±20尺量：檢查3個斷面3軸線偏位(mm)15全站儀或經緯儀：縱橫各測量2點4模板相鄰兩塊高差(mm)5水平尺5模板表面平整度(mm)52m直尺結論:質檢負責人:D-10水準測二施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司監理單位：晉城市康衢監理咨詢有限公司置記錄球合同號：編號：工程名稱檢測內容基點標高基點編號檢測日期樁號或測點后視(m)前視(m)儀高(m)實測高程(m)設計高程(m)差值(mm)備注測量計算技術負責人D-50模板安裝記錄表合同號:工程名稱施工時間樁號及部位工程項目混凝土澆筑部位相鄰兩板表面高差(mm)允許值5實測值表面平整度(mm)允許值5實測值軸線偏位(mm)允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端15模內尺寸偏差(mm)長允許值±20實測值寬允許值±20實測值高程偏差(nun)測模板上標線允許值實測值垂直度或坡度允許值實測值預埋件位置是否準確接縫情況接縫緊密支撐穩定情況支撐穩固檢測意見編號:施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司監理單位：晉城市康衢監理咨詢有限公司檢測質檢負責人年月日B-12檢驗申請批復單施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司合同號:監理單位：晉城市康衢監理咨詢有限公司編號:工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內容混凝土強度、平整度、橫坡、寬度要求到場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字：本項目可以繼續進行質量證明附件：監理工程師簽字：日期：承包人收到日期、時間、簽字：一式二份：項目監理部一份，承包人一份。施工單位：晉城市宸澤路橋建筑有限公司監理單位：晉城市康衢監理咨詢有限公司合同號:編號:工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度Mpa在合格標準內按附錄B檢查，每200nl測2處2平整度(mm)土路肩203m直尺：每200nl測2處x4尺硬路肩103橫坡閭±1.04寬度(mm)500尺量：每200nl測2處結論:E—E—27E—27路肩現場質量自(抽)檢表E—27路肩現場質量自(抽)檢表C-85質量檢測表工程名稱施工時間樁號及部位檢測時間項次樁號檢測項目規定值或允許偏差實測值備注1234567891011121寬度(mm)5002橫坡(%)