第二章精神疾病的病因及癥狀學郎瑋精選課件學習目標１掌握常見精神疾病癥狀的概念２熟悉常見精神疾病癥狀的臨床表現及其評估意義。３了解精神疾病的病因。精選課件第一節精神疾病的病因1.生物因素2.心理因素3.社會因素精選課件1.生物因素1)遺傳因素2)神經發育異常3)感染因素4)軀體疾病因素5)毒物精選課件2.心理因素人格特征心理應激因素精選課件3、社會因素

①環境因素；社會上、環境中應激事件的影響。②文化因素：民族文化、社會風俗、宗教信仰、生活習慣等有著密切的關系精選課件第二節精神疾病的癥狀學

異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產生機制的學科稱為精神障礙的癥狀學。它是精神科護理學的一個基本內容，為護理診斷的確立提供依據。精選課件第二節精神疾病的癥狀學

精神障礙的癥狀按心理的過程概括為：

感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、

智能障礙、情感障礙、意志、行為障礙、意識障礙精選課件

一感覺、知覺障礙

感覺障礙知覺障礙精選課件感覺障礙1感覺過敏

對外界一般刺激的感受性增高。如感到陽光特別耀眼，聲音特別刺耳，顏色顯得不自然地格外清楚，普通氣味異常刺鼻。常見：神經癥、更年期綜合癥精選課件感覺障礙2感覺減退對外界的一般刺激的感受性降低。如強烈的疼痛感覺不到，覺得外面的顏色變的暗淡，顏色看不清，嚴重時對刺激不產生任何反映稱為感覺消失。常見：抑郁木僵精選課件

感覺障礙3感覺倒錯對外界刺激產生與正常人不同性質或相反的異常感覺。常見：癔癥精選課件感覺障礙

4內感不適

指機體存在模糊的異常不舒適的感受。主觀感到痛苦。如牽拉擠壓游走蟻爬等。常見：神經癥，精神分裂癥，抑郁狀態，腦外傷。精選課件知覺障礙1錯覺：對客觀事物的歪曲的感知。繩看成蛇。某病人將對面陽臺上的貓看成一只老虎。多見譫妄和精神分裂癥精選課件知覺障礙2幻覺：

沒有現實刺激而產生的虛幻的知覺。1）聽幻覺：又稱幻聽，內容多種多樣。最常見言語性幻聽，聲音清晰2）視幻覺：又稱幻視，內容豐富多樣，常見譫妄、精神分裂癥精選課件知覺障礙3）嗅幻覺：聞到一些難聞的不愉快的難聞的氣味。[腐爛味農藥味煤油味]常見于精神分裂如患者在妄想的支配下堅信他所聞到的氣味是壞人故意放的----拒食。精選課件知覺障礙4）味幻覺：幻味，病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒食。見于精神分裂5）觸幻覺：病人感到體表有一種奇怪的麻木感，刀刺感，電擊感，蟲爬感……）精選課件知覺障礙6）內臟幻覺

指病人感到自己的某一藏器或部分軀體內扭轉、穿孔、破裂等多見于精神分裂，抑郁癥精選課件知覺障礙3感知綜合障礙：指對事物本質能正確的認識，但對其部分屬性如形狀歪曲的知覺。病人感到外界事物的大小，形態，體積等發生變化。精選課件3感知綜合障礙１）視物變形癥：２）空間感知綜合障礙：３）非真實感４）自我感知綜合障礙

精選課件二思維障礙思維障礙：思維形式障礙思維內容障礙。精選課件思維形式障礙１思維奔逸：思維活動量增多和轉變快速。表現聯想速度加快、語量增多、新的概念不斷涌現，內容豐富。常見于躁狂癥精選課件思維形式障礙２思維遲緩與思維奔逸相反，表現為思維活動顯著減慢，聯想困難，思考問題費力，語量少，語速慢，語音低沉，反應遲鈍。常見抑郁癥精選課件思維形式障礙３思維貧乏：以思想內容空虛且概念詞匯貧乏為特征，表現為沉默少語，交談時內容空洞、單調，總是以不知道，忘了，來回答問題。是精神分基本特征之一。精選課件思維形式障礙４病理性贅述：表現在敘述事物時對細節問題做不必要的、過分詳細的描述，以致主題不突出，常見于癲癇、腦器質性障礙、精神分裂精選課件思維形式障礙５思維松弛：聯想范圍松散，內容思維內容散漫，，表現為敘述無固定主題缺乏一定的邏輯聯系，或多個話題之間毫無聯系，使人感到交談困難，對主題及用意不理解。見于精神分裂早期精選課件思維形式障礙６思維破裂思維松弛的進一步加重，思維聯想缺乏內在的連貫性、應有的邏輯性。如病人說雞叫了，我非典，我看見他了。精選課件思維形式障礙７病理象征性思維是形象概念與抽象思維之間的聯想障礙。如以某些具體的概念、詞句、事物或動作來表示某一抽象的概念，別人無法理解。如把紅色衣服放到藍色衣服上面，說是共產黨壓倒國民黨。常見于精神分裂精選課件思維形式障礙８語詞新作自創文字、圖形、符號，并賦予自己理解的意義。多見于精神分裂青春型精選課件思維形式障礙９邏輯倒錯性思維邏輯推理非?；闹?、離奇古怪、缺乏邏輯，讓人不理解。見于精分，偏執狂精選課件思維形式障礙１０詭辯性思維思維內容空泛，長篇闊論，侃侃而談，做漫無目的缺乏現實意義的議論，或貌似合理而實際無效的議論和敘述。多見于精分，人格障礙精選課件思維形式障礙１１持續語言：病人單調的重復某一概念，或對于不同的問題總是用同一個回答。癲癇性精神障礙，器質性精神障礙精選課件思維形式障礙１２重復語言：總是重復一句話的最后幾個字或詞，不因當時的環境影響而產生變化。如這是一個什么問題．問題．問題．．。多見于癲癇性精神障礙，腦器質性疾病。精選課件思維形式障礙１３刻板語言機械刻板重復某一無意義的詞或句子。如總是重復‘給我做手術吧，給我做手術吧。’１４模仿語言模仿周圍人的說話，別人說什么，他就跟著說什么。精選課件思維內容障礙最常見癥狀是妄想。妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態的推理和判斷。特點是不符合事實，但病人堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正。精選課件妄想分為１被害妄想２關系妄想３夸大妄想４罪惡妄想５疑病妄想6鐘情妄想7嫉妒妄想8影響妄想9內心被揭穿感精選課件１被害妄想病人無端堅信周圍人對他不利，自己或親人遭受迫害。如認為有人對他監視、打擊、陷害、放毒。在妄想的支配下，可絕食、拒藥、逃跑、自殺、自衛等。見于精分、偏執狂。精選課件2關系妄想病人認為周圍環境中與他無關的現象都與他有關甚至是針對他的。如別人一旁談話，就是針對他；吐痰也是沖他而來的。見于精分。精選課件3夸大妄想病人堅信自己有非凡的才智、至高無上的權力、巨額的財富、是偉大的發明家、名人后裔。見于躁狂癥、精分。精選課件4罪惡妄想病人毫無根據地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，死有余辜，應受到嚴厲懲罰。為此拒食、自殺自首、要求自我改造。見于抑郁、精分。精選課件5疑病妄想病人在無任何根據的情況下堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病或不治之癥。見于精分、抑郁、老年期精神障礙6鐘情妄想堅信某異性鐘情于自己，采取相應的行為整日追求糾纏對方，即使遭到對方嚴詞拒絕仍毫不質疑。見于精分。精選課件7嫉妒妄想無中生有的認為自己的配偶對自己不忠，有外遇，因此對配偶的東西加以檢查，跟蹤配偶。見于精分。8影響妄想認為自己的思維、情感、意志行為等精神活動受外力的干擾、支配、控制、操作。見于精分。精選課件9內心被揭露感確信自己內心所想的事，未經語言表達卻已經人皆知。病人不知道是怎么被人知道的，但確信已經滿城風雨，眾人均在議論他。見于精分。精選課件三、注意障礙1注意增強2注意減退3注意渙散4注意轉移5注意狹窄精選課件四、記憶減退1記憶增強2記憶減退3遺忘4錯構5虛構6似曾相識癥和舊事如新癥精選課件五、智能障礙1精神發育遲滯2癡呆全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆精選課件六、情感障礙1情感高漲2欣快3情感低落4焦慮5情感脆弱6易激惹7情感遲鈍8情感淡漠9情感倒錯10恐怖11病理性心境惡劣精選課件七、意志行為障礙1意志活動障礙；

意志增強意志減退意志缺乏意向倒錯

2運動及行為障礙：精神運動性興奮精神運動性抑制精選課件2運動及行為障礙：１）精神運動性興奮協調性精神運動性興奮不協調性精神運動性興奮２）精神運動性抑制３）強迫性動作精選課件２）精神運動性抑制

木僵緘默癥違拗癥刻板動作模仿動作精選課件木僵在意識清晰的情況下，言語和運動行為完全抑制或減少。嚴重時不語、不動、不吃不喝、表情固執、不解二便、保持一定姿勢不動，可形成蠟樣屈曲，空氣枕，對各種刺激均無反應。見于精分緊張型、嚴重抑郁、反應性精神障礙、腦器質性精神障礙。精選課件緘默癥病人緘默不語，不回答任何問題，但有時可用手勢來作答。多見于癔癥、精分緊張型。精選課件違拗癥別人向他提出的要求，不僅沒有相應的行為反應，反而加以抗拒。臨床分主動違拗和被動違拗。見于精分緊張型。主動違拗：做出與對方要求相反的動作。被動違拗：對被人的要求一概加以拒絕，拒不執行。精選課件刻板動做病人持續單調的重復毫無意義的動作，如反復結紐扣，見于精分緊張型。強迫性動作反復的做一些違背本人意愿的動作。病人清楚地知道完全沒有必要做這些動作，雖努力擺脫，但總是徒勞無功，為此十分煩惱。如長時間反復洗手，見于強迫癥。精選課件八、意識障礙１對周圍環境的意識障礙２自我意識障礙精選課件１對周圍環境的意識障礙嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態走動性自動癥譫妄精選課件意識混濁對外界的刺激閾明顯提高。需用強烈的刺激才能引起反應，多處于狀態。注意、記憶、理解均存在困難，對時間、地點、人物可有定向障礙，瞳孔對光存在。精選課件朦朧狀態在意識清晰度降低的情況下，出現意識范圍的明顯狹窄。意識活動在狹窄的范圍內，尚能有相對正常的感知以及完成某些連續的行為，對此范圍以外的事物都不能正確感知和判斷。表現為聯想困難，表情呆板或迷茫，也可焦