脊柱疾病X光片

劃片要求大學城骨科精選課件劃線基本原則線盡量少而短，既要達到劃線的目的，又要不影響閱片；盡量清晰，每節椎體標上數字；可標上性別、年齡及姓名（拼音簡稱）拍片時的體位及片的類型精選課件正常脊柱的生理曲度角度前后位為0度，＞10度為側彎；側位：(頸椎曲度另外評估)T2－T5：0－20度，≥20度為后凸；T5－T12：10－40度或20－40度，＜10度或＞40度為不正常；T10－L2（或T11－L1）：0－20度，≥20度為后凸；L1－L5：25－50度或30－60度。精選課件常見疾病的劃線頸椎病劃線目的：了解有無頸椎失穩；有無發育性頸椎管狹窄；有無生理曲度的改變。標準頸椎側位片上：可清晰地顯示椎管矢狀徑的前后界限。椎體后緣出現雙邊或關節突出現雙突說明投照位置偏左或偏右斜。精選課件頸椎病頸椎不穩（Cervicalinstability）的標準：動力位片：椎體間角度>11°，椎體水平位移>3mm，以體重1/3重牽引下椎間隙>1.7mm。椎體水平位移（Horizontaldisplacement，HD）：上位椎體后緣相對于其下位椎體后緣的水平位移即椎體水平位移。椎體角度位移（Angulardisplacement，AD），即相鄰椎體上下緣延長線之交角。精選課件椎體水平位移精選課件椎體角度位移0度-12度精選課件椎管矢狀徑椎管矢狀徑：為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對值小于12mm屬發育性頸椎管狹窄，絕對值小于10mm者屬于絕對狹窄。劃線要求：起自椎體后緣中點至兩側椎板接合部的最近一點的連線。不受椎體后緣骨刺的影響。發育性頸椎管狹窄：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A≤0.75。精選課件PAVLOV比值：椎管中矢徑B/椎體中矢徑AAB精選課件頸椎生理曲度記錄椎體曲線是僵直、反張、局部反張、S型還是反S型。測量頸椎生理曲度的方法為：沿齒狀突后上緣開始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第7頸椎椎體后下緣作一直線，弧線的最高點至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數值。正常范圍大約在12±5毫米范圍內。大于17毫米為曲度增大，小于7毫米為曲度變直，曲度后凸者為“反張”，同時存在兩個曲度呈“S”形者為“雙弧”改變。精選課件頸椎生理曲度的測量12mm-10mm精選課件頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）以C2椎節為最多，其次為C4和C6，一般2－5個椎節為最常見發病數，平均為三個椎節。狹窄率：側位普通X光片上，最大骨化塊的前后徑與同一平面椎管矢狀徑之比。椎管狹窄率較為客觀地反映了椎管的矢狀徑和骨化灶厚度的關系，間接地顯示了脊髓的受壓情況。以30%－40%為界限（前后路手術方式選擇參考）CT掃描更精確。精選課件OPLL的椎管狹窄率精選課件胸椎黃韌帶/后縱韌帶骨化癥骨化后凸角的測量：對于胸椎后縱韌帶骨化行后路減壓手術的患者，在MRI的正中矢狀面上找到骨化的最高點，從擬減壓頭端椎上緣向骨化最突點做一直線，再從擬減壓尾端椎后下緣向骨化最突點做一直線，兩直線的夾角為骨化后凸角。意義：當骨化后凸角小于23度時，后路減壓有效。精選課件精選課件腰椎劃線目的：主要為了解有無不穩，有無狹窄，用于指導治療。精選課件腰椎管狹窄矢狀徑：1.絕對型：即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對型椎管狹窄。

2.相對型：即椎管的中央矢狀經小于或等于10～12mm者較多。

3.混合型：總之中央矢狀徑小于11.5mm肯定為病理現象。如腰椎管的頭側、尾側的中央矢狀徑比值大于1則為異常現象（頭尾正常時中央矢狀徑之比值小于1）。

橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。精選課件精選課件腰椎不穩不穩的標準：過伸過屈位椎間隙開角差＞10-15度，或過伸過屈位相鄰椎體間位移≥3-4mm。精選課件椎間角度差和椎體間位移差精選課件Posner等（1982）作生物力學測試：在腰椎任一節段的靜態X線側位片上，矢狀面移位>4.5mm，或大于椎體前后徑的15%時可認為潛在不穩。矢狀面相對成角>22°，也可能存在異常或潛在不穩。在動態屈伸位X線片上矢狀面滑移>4.5mm或椎體前后徑的15%應考慮存在異常或潛在不穩，在動態X線片上，矢狀面旋轉范圍L1～L4>15°，L4～L5>20°，L5～S1>25°也應考慮存在異常或潛在不穩。精選課件精選課件精選課件腰椎滑脫癥滑脫分5度：以上一椎體前移距離下一椎體前后徑的百分比來確定。1度0－25%；2度25－50%；3度50%－75%，4度75%－100%；5度＞100%（又稱脊椎脫離，spondyloptosis）。描述滑脫的指標：滑脫百分率；滑脫角；骶骨傾斜角、骶骨水平角和腰椎指數。精選課件滑脫角：矢狀面上L5椎體下緣所在直線和S1后緣垂直線的夾角，＞25度易進展。精選課件脊柱骨折椎體壓縮程度：椎體前緣（或中部）/椎體高度椎體后凸角：傷椎上下終板交角傷椎所處曲段后凸角：見前。精選課件脊柱骨折椎體后凸角30度椎體壓縮比=A/BAB精選課件脊柱側彎X光片檢查全脊柱正側位全脊柱左右Bending像，有后凸的還要有前后Bending像：評價彎曲的椎間隙的活動度；確定下固定椎；預測脊柱的柔韌度。Fulcrum像（支點像）：易于操作，重復性好，能真實反映側彎的僵硬程度；預測側彎的矯正度數；對僵硬的側彎患者更為有效。Traction像（牽引像）：可提供脊柱側凸牽引復位的全貌；適用于神經肌肉功能有損害的患者；適用于評價軀干偏移和上胸彎；可估計下固定椎水平。精選課件全脊柱正側位精選課件全脊柱左右Bending像精選課件全脊柱左右Bending像精選課件Fulcrum像（支點像）精選課件精選課件Traction像（牽引像）精選課件精選課件精選課件脊柱側凸劃片端椎、頂椎、穩定椎、中立椎、穩定區Cobb角AVR、AVT、TSC7VL、CSVLRisser征精選課件端椎、中立椎、穩定椎端椎（EV）：弧度頭側和尾側傾斜最大的椎體。中立椎（NV）：主弧頂部以下最頭端的椎體，其椎弓根在椎體X線影像中是對稱的。穩定椎（SV）：最先被CSVL平分的椎體，與椎體距心相差不超過5mm。穩定區：從雙側腰骶小關節間隙向上作兩條垂直線，其向上的延長線之間的區域。精選課件頂椎頂椎：彎曲中畸形最嚴重，偏離垂線最遠的椎體。特點：可以是椎體，也可以是椎間盤；偏離中心垂線最遠的椎體；旋轉度最大。精選課件C7VL和CSVLC7VL：通過C7椎體的垂直平分線；CSVL：通過骶1椎體的垂直平分線；精選課件AVR、AVTAVR（Apicalvertebralrotation）:頂椎旋轉度。AVT（Apicalvertebraltranslation）:頂椎偏移；TS（Truckshift）：軀干偏移，即C7VL和CSVL之間距離。精選課件椎體旋轉度（Nash-Moe法）0度：椎弓根對稱；Ⅰ度：凸側椎弓根移向中線，但未超過第一格，凹側椎弓根變小；Ⅱ度：凸側椎弓根已移至第2格，凹側椎弓根消失；Ⅲ度：凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失；Ⅳ度：凸側椎弓根越過中線，靠近凹側。