主要內容背景鋪無菌器械臺手術器械的傳遞達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第一頁，共45頁。背景全球手術室總量每年約有2.34億例住院病人近一半的不良事件與手術相關，手術后的嚴重并發癥高達3-6%，大手術的術后死亡率約在0.4-10%。

WHO2008年的統計數據達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二頁，共45頁。背景2010年我國各類醫療衛生機構所完成的住院病人手術接近3000萬例。2004年該數據不足2000萬例。衛生部統計年鑒達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三頁，共45頁。背景過去的醫學是簡單的、無效的和相對安全的

現在的醫學是復雜的、有效的和有潛在危險的達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第四頁，共45頁。背景2004年全球手術室差錯的排名：手術不正確藥物治療錯誤手術室火災異物遺留手術部位感染一半以上的不良事件是可預防可避免的海恩法則達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第五頁，共45頁。重復所有的工作并遵循規章制度！！！達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第六頁，共45頁。國家制定的規范：

我們的行業指南？？？達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第七頁，共45頁。手術室護理實踐指南臨床指南并非完美，需不斷地完善對臨床具有指導意義為患者提供周到、科學、嚴謹的手術室護理為國家行政部門提供制定行業標準的依據達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第八頁，共45頁。鋪置無菌器械臺目的方法注意事項達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第九頁，共45頁。鋪置無菌器械臺目的建立無菌區域、建立無菌屏障，防止無菌手術器械及敷料被污染，最大限度地減少微生物由非無菌區域轉移至無菌區域；同時可以加強手術器械管理。遵循無菌技術操作的原則達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十頁，共45頁。規范更衣，戴帽子、口罩根據手術器械包的數目，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品鋪置無菌器械臺：鋪臺前的準備選擇手術區較寬敞區域鋪置無菌器械臺將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期、和包外化學指示物、包裝是否完整、干燥、有無破損達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十一頁，共45頁。鋪無菌器械臺方法（一）打開無菌敷料包的外層。外科手消毒（洗手護士）巡回護士用兩把無菌持物鉗打開敷料的第二層。順序：先近側端—檢查包內滅菌化學指示卡—再到對側打開遠側端穿衣——戴手套（洗手護士）由巡回護士打開無菌物品的包裝，洗手護士接取無菌物品、無菌敷料達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十二頁，共45頁。打開無菌包的內層的順序達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十三頁，共45頁。鋪無菌器械臺方法（二）打開無菌敷料包的外層洗手護士使用兩把無菌持物鉗打開第二層順序：先近側端—檢查包內滅菌化學指示卡—

再到對側打開遠側端——將無菌物品打至無菌器械臺內，如手套、縫線洗手護士外科手消毒——穿衣(巡回護士協助)-戴手套無菌持物鉗夾取達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十四頁，共45頁。鋪無菌器械臺注意事項洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套后，方可進行器械臺整理；未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區及接觸無菌臺內的一切物品。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十五頁，共45頁。鋪好的無菌器械臺原則上不應進行覆蓋達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十六頁，共45頁。無菌單應下垂臺緣下30cm以上達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十七頁，共45頁。手術器械、物品不可超出無菌臺器械邊緣。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十八頁，共45頁。移動器械臺時、巡回護士不能接觸下垂的手術布單。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第十九頁，共45頁。移動器械臺時、洗手護士不能接觸臺緣平面以下的區域，保持無菌臺的干燥、如浸濕，應及時更換或重新加蓋無菌單。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二十頁，共45頁。鋪無菌器械臺注意事項無菌器械臺的臺面以上為無菌區。保持無菌器械臺的干燥，如浸濕，應及叫更換或重新加蓋無菌單。建議使用一次性的無菌敷料。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二十一頁，共45頁。無菌包的規格、尺寸應遵循《醫療機構消毒技術規范的規定各類器械包、敷料包不宜過大，使用預真空高壓壓蒸汽滅菌器不宜超過30cm*30cm*50cm。器械包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。器械最好放在有孔的硬質容器內，外面再用布包裹，以便促進空氣的排除和蒸汽的滲透，確保滅菌效果。同時，也可避免手術器械因搬運、擠壓而損壞。金屬器械不得與敷料同時包裹，因金屬表面水分不易揮發，形成冷凝水使敷料潮濕，導致濕包的產生。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二十二頁，共45頁。手術器械的傳遞

手術器械是外科醫師施行手術時的主要工具，手術是否能順利地進行，與手術器械是否齊全、功能是否良好密切相關。同時正確的手術器械傳遞方法，可以準確、迅速地配合手術醫生，從而縮短手術時間，降低手術部位感染，預防職業暴露。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二十三頁，共45頁。銳利器械鉗類器械抓取器械牽開器械專科器械手術縫線達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二十四頁，共45頁。一、銳利器械：手術刀手術刀：由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄根據其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和滅菌。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二十五頁，共45頁。手術刀的安裝、拆卸裝刀片時，持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準刀柄前部的凸出部分，用力向后拉動即可裝上。使用后，持針器夾持刀片端背部，稍用力提取刀片前推即可卸下達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二十六頁，共45頁。手術刀的傳遞洗手護士采用彎盤進行無接觸式傳遞方法，水平給術者。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心×∨第二十七頁，共45頁。組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織線剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物。一、銳利器械；手術剪達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二十八頁，共45頁。手術剪的傳遞洗手護士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運動，將柄環部拍打在術者掌心達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第二十九頁，共45頁。二、鉗類器械：止血鉗止血鉗：主要用于鉗夾血管或出血點，起到暫時止血的作用。可用于剝離組織、鉗取縫合針，牽引縫線或擴張傷口等用。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三十頁，共45頁。止血鉗的傳遞：有弧度的彎側向上：有手柄的朝向術者：單面器械垂直傳遞。止血鉗的傳遞達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三十一頁，共45頁。雙手傳遞止血鉗雙手交叉，傳遞對側器械的手在上，同側手在下達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三十二頁，共45頁。二、鉗類器械：持針器持針器：又叫針持、構造與止血鉗類似，頭部較短較粗，內面具有網紋狀的齒，根據夾持的不同可分為粗針持和細針持達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三十三頁，共45頁。持針器穿針引線右手拿持針器，持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3（近針孔處），縫線卡入持針器的前1/3達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三十四頁，共45頁。持針器傳遞方法縫線搭在手背上或握在手心中，右手捏住持針器的中部，針尖端向手心，針弧朝背，利用手腕部運動，將柄環部拍打在術者掌心第三十五頁，共45頁。三、抓取器械：手術鑷

鑷子是醫生延伸的手，他們可以用于夾持組織、器官、敷料和醫療用品。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三十六頁，共45頁。手術鑷的傳遞右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，術者握住鑷子的中上部。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三十七頁，共45頁。四、牽開類器械：拉鉤使用部位不同：腹部拉鉤、神經根拉鉤、肌肉拉鉤、甲狀腺拉鉤、骨拉鉤、骨盆拉鉤、扁桃體拉鉤等。達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三十八頁，共45頁。拉鉤的傳遞右手握住拉鉤前端將柄端水平傳遞。傳遞拉鉤前拉鉤前段應用鹽水浸濕達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第三十九頁，共45頁。左手傳遞骨刀，右手遞骨錘五、專科器械：骨刀、骨錘（同方向）左手捏刀端、右手握錘頭，水平遞給術者達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第四十頁，共45頁。專科器械：骨刀、骨錘（相對方向）交叉，傳遞骨刀的左手在上，握住錘頭的右手在下達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第四十一頁，共45頁。六、手術縫線——徒手傳遞達州市中心醫院國家三級甲等綜合醫院川東區域醫療中心第四十二頁，共45頁。止血鉗帶線的傳遞