腦脊液檢查北大醫學部演示文稿現在是1頁\一共有62頁\編輯于星期日（優選）腦脊液檢查北大醫學部現在是2頁\一共有62頁\編輯于星期日

現在是3頁\一共有62頁\編輯于星期日現在是4頁\一共有62頁\編輯于星期日腦脊液循環室間孔中腦水管第四腦室正中孔、外側孔蛛網膜顆粒側腦室脈絡叢腦脊液第三腦室脈絡叢腦脊液第四腦室脈絡叢腦脊液蛛網膜下隙硬腦膜竇現在是5頁\一共有62頁\編輯于星期日第四節腦脊液檢查

腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于腦室及蛛網膜下腔內的一種無色透明液體。主要由腦室的脈絡叢通過主動分泌和超濾的聯合過程形成的，其余由腦室的室管膜和蛛網膜下腔產生，其生成速度為0.35ml/min,約500ml/d。腦脊液總量約90~150ml,平均130ml,即每天可更新3~4次。形成的CSF經第三、第四腦室進入小腦延髓池，再分布于蛛網膜下腔內。經蛛網膜顆粒吸收。

現在是6頁\一共有62頁\編輯于星期日

現在是7頁\一共有62頁\編輯于星期日CSF的生理功能提供浮力保護腦和脊髓免受外來機械性損傷。調節顱內壓。為腦、脊髓運送營養物質及運走代謝產物。調節神經系統酸堿平衡與滲透壓。

現在是8頁\一共有62頁\編輯于星期日腦脊液檢查目的中樞神經感染性疾病的診斷與鑒別診斷。腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。協助腦部腫瘤的診斷。中樞神經系統疾病的治療與療效觀察。

現在是9頁\一共有62頁\編輯于星期日腦脊液采集

方法：腰椎(lumbarpuncture)穿刺小腦延髓池（cerebellomedullarcisterna）穿刺側腦室（lateralcerebralventriculus）穿刺

現在是10頁\一共有62頁\編輯于星期日腰椎穿刺術適應癥有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀考慮為神經系統疾患者。疑有顱內出血者。有腦膜刺激癥狀者。中樞神經系統惡性腫瘤。脫髓鞘疾病。

現在是11頁\一共有62頁\編輯于星期日腰椎穿刺術禁忌癥顱內壓升高并有明顯的視乳頭水腫，疑有后顱窩腫瘤，穿刺部位感染或脊椎結核，脊髓壓迫癥脊髓功能處于臨界狀態者，血液疾病有出血傾向者，休克、衰竭或瀕危狀態者。并發癥低顱壓頭痛最常見，可持續2~8天，以額、枕為著，可伴頸和后背痛，咳嗽、噴嚏或站立時加重，嚴重者可伴惡心、嘔吐和耳鳴，平臥位減輕。

現在是12頁\一共有62頁\編輯于星期日腦脊液采集壓力常用測壓管檢查，側臥位正常壓力為80~180mmH2O,隨呼吸波動在10mmH2O之內。﹥200mmH2O為顱內壓增高極度肥胖者應﹥220mmH2O壓力增高見于過度緊張、心衰、腦炎、靜脈竇血栓形成、腦水腫、顱內占位性病變、良性顱內壓增高及腦脊液吸收受抑。壓力低見于低顱壓、脫水、脊髓蛛網膜下腔梗阻、CSF漏。

壓力低于正常應做壓頸試驗（Queckenstedttest）,以了解蛛網膜下腔有無阻塞。

現在是13頁\一共有62頁\編輯于星期日腦脊液采集CSF分別收集于3-4只無菌試管內，每管1～2ml，第一管作細菌學檢查，第二管作化學或免疫學檢查，第三管作常規檢查，必要時再留一管進行細胞學檢查。標本采集后應立即送檢。

現在是14頁\一共有62頁\編輯于星期日檢查項目一般性狀檢查化學檢查顯微鏡檢查細菌學檢查免疫學檢查腦脊液蛋白電泳測定等

現在是15頁\一共有62頁\編輯于星期日

一般性狀檢查1、顏色：(1)紅色

有出血：

①第一管紅色，第二管、第三管變淡；離心后上清無色透明；上清液隱血試驗陰性：穿刺所致

②三管均紅色；離心后變淡紅、黃色；上清液隱血試驗陽性：

蛛網下腔出血、腦室出血現在是16頁\一共有62頁\編輯于星期日現在是17頁\一共有62頁\編輯于星期日現在是18頁\一共有62頁\編輯于星期日腦室出血蛛網下腔出血現在是19頁\一共有62頁\編輯于星期日

(2)黃色（黃變癥，xanthochromia）

蛛網膜下腔出血

紅細胞溶解→氧合血紅蛋白

血清中膽紅素

>256mol/L

腦脊液中膽紅素

>8.6mol/L

椎管阻塞

多神經炎蛋白含量>1.5g/L

腦膜炎現在是20頁\一共有62頁\編輯于星期日(3)乳白色：白細胞增多（化膿性腦膜炎）(4)褐色或黑色：腦膜黑色素瘤(5)微綠色：綠膿桿菌引起的腦膜炎現在是21頁\一共有62頁\編輯于星期日

一般性狀檢查2、透明度：

正常→清晰透明

當白細胞>200×106/L紅細胞>400×106/L細菌、真菌等較多病

毒

性腦炎中樞神經梅毒結核性腦膜炎→細胞數中度↑→毛玻璃樣混濁化腦性腦膜炎→細胞數大量↑→乳白色混濁腰椎穿刺損傷出血時→紅色混濁混濁細胞數輕度↑→微混

現在是22頁\一共有62頁\編輯于星期日

3、凝固性

正常不含纖維蛋白原

正常→靜置24h→不凝固、無薄膜形成急性化膿性腦膜炎→靜置1-2h→凝塊沉淀物結核性腦膜炎→靜置12-24h→表面有纖細薄膜蛛網膜下腔阻塞時→黃色膠胨狀

(遠端蛋白質含量常高達15g/L)。

一般性狀檢查現在是23頁\一共有62頁\編輯于星期日

化學檢查1、蛋白質測定

正常陰性或弱陽性①蛋白定性試驗（Pandy試驗）

>0.25g/L可呈弱陽性

原理：蛋白+飽和石炭酸→蛋白鹽→混濁或沉淀②定量試驗

原理：蛋白+生物堿→混濁

濁度與蛋白量成正比

參考值：0.2~0.45g/L（成）

0.2~0.4g/L（兒）現在是24頁\一共有62頁\編輯于星期日

蛋白質測定的臨床意義：

神經系統感染性疾病

顱內和蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔梗阻

顱內占位性病變

損傷性腰椎穿刺

脊液更新加快損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內壓增加甲亢

減少

增加現在是25頁\一共有62頁\編輯于星期日

2、葡萄糖測定：血糖濃度血腦屏障通透性糖酵解速度影響脊液中糖含量因素參考值成人2.5~4.4mmol/L兒童2.8~4.5mmol/L腦脊液/血漿比0.3~0.9現在是26頁\一共有62頁\編輯于星期日葡萄糖分解酶↑→酵解↑中樞神經感染性疾病

化膿性腦膜炎顯著減少，結核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低發生在中、晚期，病毒性腦膜炎多無變化。顱內腫瘤低血糖臨床意義：中樞神經系統代謝紊亂→血糖→腦脊液糖↓

破壞的細胞細菌糖降低現在是27頁\一共有62頁\編輯于星期日

3、氯化物測定結核性腦膜炎<102化膿性腦膜炎102~116血氯↓

意義：減少見于參考值：120~130mmol/L

現在是28頁\一共有62頁\編輯于星期日

4、酶學檢查（1）乳酸脫氫酶(LDH)3~40/L(具有鑒別意義)細菌性腦膜炎：LDH↑病毒性腦膜炎：多正常或輕度升高顱腦外傷：LDH正常腦血管疾病：LDH↑腦腫瘤、脫髓鞘病：LDH↑→進展

LDH↓→緩解

現在是29頁\一共有62頁\編輯于星期日（2）肌酸激酶(creatinekinase,CK)CK-BB

參考值：0.940.26/L化膿性腦膜炎結核性腦膜炎腦血管疾病腦腫瘤增高見于病毒性腦膜炎——正常或輕度增高

現在是30頁\一共有62頁\編輯于星期日（3）天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)

參考值：5~20/L腦血管病變中樞神經系統感染腦腫瘤脫髓鞘病顱腦外傷活性升高見于現在是31頁\一共有62頁\編輯于星期日

溶菌酶LZM：結腦時顯著升高

腺苷脫氨酶ADA：結腦時明顯升高

其他現在是32頁\一共有62頁\編輯于星期日顯微鏡檢查

細胞計數：【參考值】

成人（0～8）×106/L

兒童（0～10）×106/L細胞分類：正常CSF無紅細胞，白細胞以單核細胞與淋巴細胞為主。

現在是33頁\一共有62頁\編輯于星期日臨床意義化膿性腦膜炎：細胞數顯著增加，以N為主。結核性、真菌性腦膜炎：細胞數中度增加，以L為主，早期以N為主。病毒性腦膜炎：細胞數輕度增加，以L為主。腦寄生蟲病：細胞數可增加，以E為主。出血性疾病：多為紅細胞，腫瘤：細胞數正常或輕度增加，以L為主。

現在是34頁\一共有62頁\編輯于星期日

細菌學檢查直接涂片法離心沉淀制涂片疑為化膿性腦膜炎→革蘭氏染色后鏡檢疑為結核性腦膜炎→靜置24h取形成的薄膜，抗酸染色鏡檢疑為隱球菌腦膜炎→墨汁染色，莢膜未被染色

現在是35頁\一共有62頁\編輯于星期日細菌學檢查

現在是36頁\一共有62頁\編輯于星期日細胞學檢查

現在是37頁\一共有62頁\編輯于星期日

免疫學檢查免疫球蛋白測定

IgG:0.01~0.04g/L

增加→多發性硬化，亞急性硬化性全腦炎結核性腦膜炎，梅毒性腦膜炎

IgA:0.001~0.006g/L

增加→各種腦膜炎、腦血管疾病

IgM:0

出現→近期中樞神經系統有感染，腦腫瘤，多發性硬化

現在是38頁\一共有62頁\編輯于星期日免疫學檢查抗原檢測：用熒光標記的特異性抗體檢測乙腦病毒、腫瘤相關抗原等。抗體檢測：ELISA法檢測結核抗體、豬絳蟲抗體、弓型體抗體等。

現在是39頁\一共有62頁\編輯于星期日腦脊液蛋白電泳測定現在是40頁\一共有62頁\編輯于星期日

①前清蛋白增高

→腦積水、腦萎縮、中樞神經系統變性②清蛋白增高

→

腦血管病，椎管內梗阻③α1球蛋白增高→

中樞神經系統感染④α2球蛋白增高→

腦腫瘤，轉移癌，膠質瘤⑤β球蛋白增高

→退行性變，動脈硬化⑥γ球蛋白增高

→多發性硬化癥、GBS、結腦、

神經梅毒

腦脊液蛋白電泳測定現在是41頁\一共有62頁\編輯于星期日常見病的腦脊液特點壓力外觀蛋白定性定量糖氯化物細胞細菌正常80~180透明－0.2~0.42.5~4.5120~1300~8－化腦↑↑↑混濁+++↑↑↑↓↓↓↓↑↑↑

+結腦↑↑微混

++↑↑↓↓↓↓↓↑↑－/+病腦↑清+~++↑正常正常↑－格林巴利↑清+~++↑↑正常正常→/↑－腫瘤↑↑清/混+~++↑→/↓正常→/↑－出血↑↑↑紅/黃+~++↑↑正常↑－

現在是42頁\一共有62頁\編輯于星期日臨床應用中樞神經系統感染的診斷與鑒別診斷腦血管病的診斷與鑒別腦部腫瘤的輔助診斷中樞神經系統疾病的療效觀察鞘內注藥

現在是43頁\一共有62頁\編輯于星期日CSF常規報告單（1）乳白色，混濁，有凝塊。（2）PRO（+++），GLU：（-）。（3）細胞數：750×106/L，多核細胞：90%，單核細胞：10%。

現在是44頁\一共有62頁\編輯于星期日

休息一下！現在是45頁\一共有62頁\編輯于星期日漿膜腔積液

檢查

現在是46頁\一共有62頁\編輯于星期日學習要點漿膜腔積液的發生機制及分類檢查內容一般性狀化學檢查細胞學檢查細菌學檢查滲漏鑒別常見滲出液的特點臨床應用

現在是47頁\一共有62頁\編輯于星期日

現在是48頁\一共有62頁\編輯于星期日

現在是49頁\一共有62頁\編輯于星期日基本知識人體的胸腔、腹腔、心包腔及關節腔稱為漿膜腔。生理狀態下,腔內有少量液體起潤滑作用。病理情況下，腔內液體增多稱為漿膜腔積液(serousmembranefluid)

現在是50頁\一共有62頁\編輯于星期日壁層胸膜（體循環毛細血管）臟層胸膜（體循環、肺循環毛細血管）胸膜腔-5cmH2O腔內負壓+5cmH2O膠體滲透壓靜水壓

30cmH2O膠體滲透壓34cmH2O

靜水壓24cmH2O

35cmH2O29cmH2O膠體滲透壓34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O29cmH2O29-29=0cmH2O肺循環低壓體循環高壓臟層胸膜不參與水循環1.胸膜腔內液體由壁層胸膜產生。2.液體主要由壁層淋巴微孔吸收。3.臟層胸膜對胸水循環的作用較小現在是51頁\一共有62頁\編輯于星期日漿膜腔積液檢驗目的

區分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液的病因。

現在是52頁\一共有62頁\編輯于星期日

現在是53頁\一共有62頁\編輯于星期日漿膜腔積液分類和發生機制

漏出液(transudate)：非炎性積液，基本機制如下：血漿膠體滲透壓下降毛細血管靜水壓增高淋巴回流障礙其它原因：如醛固酮分泌增加壁層胸膜靜水壓↑↑膠體滲透壓↓↓總梯度↑↑↑↑臟層胸膜靜水壓↑↑膠體滲透壓↓↓總梯度↑↑↑↑漿膜腔

現在是54頁\一共有62頁\編輯于星期日漿膜腔積液分類和發生機制滲出液(exudate)：多為局部炎癥所致感染性因素非感染性因素創傷、組織破裂以及出凝血機制引起的血液積聚。腫瘤直接或間接侵犯漿膜腔。特點：大分子物質與細胞均能通過。

現在是55頁\一共有62頁\編輯于星期日

現在是56頁\一共有62頁\編輯于星期日一般性