人工肝支持系統治療MODS1第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三全身炎癥反應綜合癥全身性炎癥反應綜合癥（SIRS）：是由于嚴重的臨床損傷性因素（感染或非感染）導致全身性炎癥反應。符合以下4項條件中兩項以上即可診斷：（1）體溫：＞38.3℃或＜36℃

（2）心率：＞90次/min

（3）呼吸頻率：＞20次/min或過度換氣PaCO2

＜32mmHg

（4）白細胞：＞12×109/L或＜4×109/L或桿狀核中性白細胞＞0.10第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三多器官功能障礙綜合征

多官器功能障礙綜合癥（MODS）：急性危重患者出現兩個或兩個以上的器官功能不全，內環境沒有治療的干預已不能維持正常。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三SIRS、MODS發病機理MODS死亡率高達60％～94％SIRS本質原因內毒素脂多糖結合蛋白(LBP)IL-2、IL-6、IL-8觸發美國ICU內患病率為14％國內ICU內患病率32.1％瀑布樣級聯反應TNFNO等第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三常用人工肝技術血液透析/濾過血液/血漿灌流血漿置換血漿濾過透析CHD緩慢血漿置換生物人工肝白蛋白透析不同類型間的有機組合MARS系統PE+CHDFHBLSSCHDF血漿濾過透析

血漿透析吸附

持續血漿灌流吸附血濾術…第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三人工肝治療的作用人工肝水溶性毒素蛋白結合毒素MODSSIRS各種病因瀑布樣級聯反應細胞因子、炎癥介質等PE：清除大、中、小分子物質CHDF：清除中、小分子物質MARS:清除蛋白結合毒素、水溶性毒素，可以去除大、中、小分子物質第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三SPE+CHDF與MARS

治療重型肝炎MODS第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

2002年至2006年在我科住院患者52例，男36例，女16例，年齡21～76歲，平均48歲重型肝炎診斷參照2000年病毒性肝炎防治方案

MODS診斷參照中國1995年多臟器功能失常綜合征(MODS)診斷評分標準患者均為2個或2個以上器官或系統功能障礙者，其中肝功能嚴重損害52例次，肝腎綜合征42例次，肝性腦病36例次，心功能不全30例次，呼吸衰竭10例次，需要機械通氣支持，DIC8例次。在護肝綜合治療基礎上，加用人工肝支持治療SPE+CHDF治療27例60次，MARS治療25例54次第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三SPE+CHDF治療前后臨床指標的變化指標例治療前治療后SOFA(分)279.79±1.666.39±2.58心率(次/min)15124.3±28.688.3±16.8MAP(mmHg)1568.5±14.885.9±12.1Pa02(mmHg)538.1±12.161.3士11.3肝性腦病1818癥狀減輕15例尿量(m/d)21183±128921±335第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三MARS治療前后臨床指標的變化指標例治療前治療后SOFA(分)259.75±1.566.28±2.46心率(次/min)15125.1±26.786.2±18.2MAP(mmHg)1566.4±13.687.5±11.2Pa02(mmHg)538.7±14.264.1士13.1肝性腦病1818癥狀減輕16例尿量(m/d)21169±135906±332第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三治療前后生化指標的變化

總膽紅素(umol/L)PTA(%)LBP(EU/ml)SPE+CHDF治療前412.7士93.617.1士3.21.3士0.4

治療結束時276.4士72.443.5士7.50.8士0.2

結束后72h358.2士63.430.5士4.71.0士0.4MARS治療前409.5士89.518.0士3.61.2士0.3

治療結束時270.6土55.018.2士6.10.6士0.1

結束后72h313.2士63.222.1士5.10.8士0.2第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

治療前后炎癥因子水平的變化

分組指標治療前治療后結束后72hSPE+CHDFLBP(mg/l)16.05±5.1311.48±4.3213.86±4.03TNF-α(ug/L)4.84±1.242.23±0.702.91±1.12IL-6(ng/l)394.9±90.9165.5±56.3298.5±83.8IL-8(ug/l)1.23±0.420.76±0.290.96±0.38MARS組LBP(mg/l)15.89±5.358.31±3.8212.17±4.13TNF-α(ug/l)4.63±1.321.74±0.682.18±1.25IL-6(ng/l)358.9±91.1108.4±35.3269.8±89.7IL-8(ug/l)1.28±0.440.52±0.170.83±0.43第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

結果SPE+CHDF、MARS治療可以明顯降低患者血液內各種炎癥因子的水平，改善MODS患者的病情和預后。SPE+CHDFMARS臨床治愈好轉例數1312治療無效例數1413接受肝移植的例數43出院3個月仍存活108第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三MARS治療重癥肺炎合并MODS第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三MARS治療伴重癥肺炎MODS2002年至2006年在我院住院患者16例，男性10例，女性6例，年齡23-86歲

符合1995年中國MODS病情分期診斷及嚴重程度評分標準，患者均需接受機械通氣治療在抗炎及對癥支持治療基礎上加用MARS治療，每天治療1次，連續3次，共治療48次

8例死亡，8例痊愈第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三動脈血氣PH值、PaO2等的變化PH值的改善PaO2的改善第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三氧飽和度的改善氧合指數的改善動脈血氣氧飽和度、氧合指數的變化第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三心率的改善平均動脈壓的改善心率、平均動脈壓等的變化第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三結果動脈血pH及PaO2無明顯變化，但治療2h后PaO2

、SaO2及氧合指數(PaO2/FiO2)均有上升氣道峰壓降低，與治療前比較有顯著性差異心率減慢，平均動脈壓升高，與治療前比較有顯著性差異治療效果可維持至治療后4h和6hMARS可改善機械通氣MODS患者氧合功能及血流動力學指標，對穩定MODS患者病情有一定的作用第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三典型病例（SARS)

C.NO:1031683

病情介紹

2002年11月25日首例SARS患者“發熱、咳嗽9天”入院3天后出現ARDS，11月29日因出現MODS接受MARS治療，病情逐漸好轉。12月13日脫機，3天后轉出ICU至感染科第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三TNF(μg/L)?IL-6(pg/L)▲IL-8(pg/L)●LPS(x10EU)■第1次第2次第3次第4次MARS成功治療SARS合并MODSOliguriaTBilto56μmol/LAST319ALT425.5unitPaO2/FiO2120HR150-160bpmMAP58mmHg第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三MARS治療急性

重癥胰腺炎合并MODS第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三重癥急性胰腺炎（SAP）是一種

全身性疾病各種原因胰腺腺泡損傷多種受激活的胰酶瀑布樣級聯反應SIRSMODS大量釋放多種炎癥細胞因子第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三MARS治療重癥急性胰腺炎（SAP）2002年至2006年在我院住院患者30例，男17例，女13例，年齡21～76歲，平均48歲，對照組與治療組各15例診斷符合SAP診斷標準排除艾滋病、晚期腫瘤患者在綜合治療基礎上，治療組加用MARS治療，每天治療1次，連續3次，共治療45次。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三SAP治療前后一般臨床狀況的變化指標MARS組對照組治療前治療后治療前治療后SOFA(分)9.36±1.495.98±2.399.25±1.529.15±1.45MAP(mmHg)68.4±12.985.5±11.767.5±12.969.8±10.3平均心率（次/分）121.3±14.585.2±9.0125.4±13.3118.4±15.1平均尿量（ml/d）900±558.81561.9±527.7905±528.6985.1±560.3第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三治療前后常規生化指標的變化指標MARS組對照組t治療前治療后72h治療前治療后72h白細胞計數(×109/l)18.2±5.812.5±3.7*17.8±5.616.2±4.1TBil(μmol/l)106.5±47.958.4±38.2*98.4±45.384.7±42.6白蛋白(g/l)30.2±4.631.6±5.932.5±5.233.4±5.0PTA(%)51.8±13.655.7±19.450.6±12.958.2±18.3肌酐(μmol/l)161.6±64.987.3±49.2*154.3±48.5145.1±45.9第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三治療前后細胞因子水平的變化

分組

指標

治療前

治療后MARS組LBP(mg/l)16.29±5.358.31±3.82*TNF-α(ug/l