院、科要建立健全急、危重癥搶救組織、技術操作常規和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實。第一頁，共24頁。實行首診醫師負責制、當班醫師負責制、三級醫師責任制。一旦當班醫師發出呼救要求，本科當班上級醫師須于3分鐘內到現場，他科醫師及醫技部門須于10分鐘內到現場，休息的醫師應以最快的方式趕到急救現場。醫院急診急救重點科室（產科住院部、手術麻醉科、婦科住院部、門診手術室）必須保持科室及人員通信通暢。第二頁，共24頁。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。各科接診的危重病人，如暫不宜搬動，則應在本科就地搶救，待病情穩定后再行進一步檢查和治療，如需立即手術的病員應及時送手術室施行手術。涉及法律糾紛、醫療糾紛的，要報告有關部門。第三頁，共24頁。如病人在診療過程中若出現過敏性休克等危急情況，護士則要配合醫師分秒必爭全力搶救，在醫師到達前，護士可作出緊急處理，如：吸氧、建立靜脈雙通道、心肺復蘇，做好生命體征、治療情況等護理記錄。第四頁，共24頁。參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救者認定后用于搶救病人。第五頁，共24頁。重危患者的搶救工作，一般由科主任負責組織并主持搶救工作。科主任不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任。特殊病人或需跨科協同搶救的病人應及時報請醫務科和主管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作第六頁，共24頁。參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救者的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。第七頁，共24頁。嚴格執行交接班制度和查對制度，應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，及記錄。所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。搶救房間要進行終末消毒。第八頁，共24頁。安排有經驗的人員及時向患者家屬或單位講明病情及預后，并及時做好各種溝通、知情同意書的簽字手續，以期取得家屬或單位的配合。第九頁，共24頁。需跨科搶救的重危病人（合并嚴重的內外科疾病、嚴重的婦產科并發癥及合并癥，如羊水栓塞、DIC等），原則上由醫務科領導搶救工作，并指定主持搶救工作者（原則上是現場職稱最高者）。參加跨科搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。第十頁，共24頁。急診急救醫療文書的書寫應“急”而不亂，“急”而不缺、“急”而不漏。搶救過程應由責任醫師及時、詳實、準確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應在搶救結束后6小時內補記并注明補記時間。護理建立重危病人搶救記錄表，必須實時記錄，搶救結束后6小時內錄入電子記錄，但保留原始記錄備查。第十一頁，共24頁。受血者血樣采集護士接到醫師輸血交叉合血單后后，核對患者基本情況，如姓名、性別、年齡、病案號、床號，無誤后，取試管(根據輸血科實驗要求為抗凝試管或不抗凝試管)，做好標記。標記內容包括患者姓名、病歷號等信息。輸血標本的采集必須是專盤采集。采血前，核對患者的姓名、性別、年齡、病案號、床號等信息。1.參考靜脈采血常規進行操作。2.采血后，再次核對試管，無誤后將血液緩慢注入。如果需要抗凝，應于血液注人后輕輕轉動試管，使抗凝劑與血液充分混合。第十二頁，共24頁。血標本應防止溶血引起溶血的原因有:注射器采血時抽吸力太大。血液與抗凝劑比例失調。混勻標本時過度振蕩。注射器或盛血容器帶水或容器污染。全血放置時間過長或突然受冷或受熱。注射器中的血沫注入試管。真空采血時如未采至相應刻度，可由于殘存負壓造成紅細胞破裂。注射器采血時，不拔針頭直接注入采血管。標本離心時離心力過大等。第十三頁，共24頁。標本的送達標本采集后，連同交叉合血單、《輸血申請單》立即送檢，盡量減少標本保存、運輸時間。不能在24小時內送檢的標本，應置于2~6℃冰箱保存。輸血科人員收到標本后，檢查標本是否符合要求，核對標本試管上姓名、病歷號等信息與輸血申請單是否一致。確認無誤后在《輸血申請單》標本交接聯上簽字，對不符合要求的血液標本和輸血申請單，輸血科應拒絕接收。第十四頁，共24頁。血液領發由患者所在科室的醫護人員帶取患者病歷、取血專用托盤，到輸血科取血。取血與發血的雙方必須共同查對患者病歷，包括：姓名、病案號、ABO和Rh血型、所在科室，申請的血液品種、血量、血液有效期、配血試驗結果，以及血袋外觀等確認無誤后，雙方在發血單上簽字，血液發出。根據血液品種不同，取血時要注意保存溫度和條件，并分開存放。如因患者病情變化，不能按時取血，要及時通知輸血科(血庫)。血液發出后不得退回。輸血后，血袋應在病房保存24小時以上。血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱至少7天，以便對輸血不良反應追查原因第十五頁，共24頁。血液輸注及監控1、輸血前對發血單及血袋信息進行再次檢查，確認發血單與血液一致，血液包裝完整。檢查紅細胞顏色是否正常，如轉為紫色或黑色，懷疑血液已被污染。擠壓血袋，檢查與血袋相連的熱合處和.蓋帽處是否嚴密無滲漏。檢查有無可見血凝塊。第十六頁，共24頁。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：

1．標簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有明顯凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；

7．紅細胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的情況。第十七頁，共24頁。輸血前患者身份和血液制品的核對由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁親自詢問患者或家屬，以確認身份。《臨床輸血記錄單》相關信息應與患者、血袋標簽的信息一致。第十八頁，共24頁。3.輸血時間的限制:血液到病房后應盡快輸注。每單位紅細胞或全血在離開貯存條件后30分鐘內開始輸注，4小時內結束。1個治療劑量血小板濃縮液一般30分鐘左右輸注完畢。輸注200ml新鮮冰凍血漿，一般在30分鐘內結束。為補充凝血因子，應于血漿融化后即刻輸注。用符合標準的輸血器進行輸血。連續輸注時，應至少每12小時更換一次輸血器。兒科患者盡可能使用特制的輸血器，有條件時應對輸人的容量和速度進行準確控制。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，之間用靜脈注射生理鹽水沖洗管路。血液內不得加入其他藥物。第十九頁，共24頁。5、輸血原則輸血過程中應遵循先慢后快原則，具體情況可根據患者病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應采取下列方式及時處理。(1)減慢或停止輸血，維持靜脈通路。(2)立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。(3)醫務科每月統計輸血不良反應。第二十頁，共24頁。6、輸血記錄輸血完畢，醫師及護士應做好輸血記錄，血袋在病房至少保存24小時。輸血患者病歷檔案中記錄內容包括:(1)輸血前醫患雙方簽訂的《輸血治療知情同意書》。(2)輸血前血型.、血常規、肝功能、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(Hlv)及梅毒檢測結果。(3)輸血原因、申請的血液品種及劑量、醫師簽字。(4)護士/麻醉醫師記錄輸血開始時間和結束時間、輸血品種及血量，執行人員簽字。手術患者的手術記錄和麻醉記錄有關輸血信息應一致。(5)輸血過程及輸血反應記錄。第二十一頁，共24頁。7、輸血的監控對于輸注任一血液制品的患者，都要監控以下幾個方面:（1）輸血前的患者狀況(2)輸血開始時的患者狀況