掌握本病的病因熟悉本病的病理生理與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系掌握本病治療與預防方法了解本病的并發(fā)癥1第一頁，共38頁。概述定義：PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。特征：體重明顯減輕、皮下脂肪減少、皮下水腫，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。主要見于3歲以下嬰幼兒。常見類型：消瘦型；浮腫型；消瘦－浮腫型。2第二頁，共38頁。臨床類型消瘦型能量供應不足為主

浮腫型蛋白質供應不足為主

消瘦-浮腫型介于兩者之間3第三頁，共38頁。4第四頁，共38頁。5第五頁，共38頁。病因1.攝入不足喂養(yǎng)不當是導致營養(yǎng)不良的重要原因2.消化吸收不良消化吸收障礙3.需要量增加急、慢性傳染病的恢復期，生長發(fā)育快速階段，體內(nèi)的消耗量增多等6第六頁，共38頁。病理生理（一）新陳代謝異常1.蛋白質處于負平衡。低蛋白性水腫。2.脂肪血清膽固醇下降，肝臟脂肪侵潤及變性。3.碳水化合物糖原不足，血糖偏低。4.水、鹽代謝細胞外液增加，呈低滲狀態(tài)。易發(fā)生低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣和低鎂血癥。5.體溫調節(jié)能力下降7第七頁，共38頁。病理生理（二）各系統(tǒng)功能低下1.消化系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.泌尿系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.免疫系統(tǒng)8第八頁，共38頁。★臨床表現(xiàn)早期癥狀，體重不增，繼之體重逐漸下降。主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、失去彈性、肌張力逐漸降低、肌肉松弛、萎縮。皮下脂肪消耗的順序：首先是腹部、軀干、臀部、四肢、最后為面頰。9第九頁，共38頁。10第十頁，共38頁。11第十一頁，共38頁。★臨床表現(xiàn)重度PEM有精神萎靡，反應差，體溫偏低，脈細無力，無食欲，腹瀉、便秘交替。凹陷性浮腫重要器官功能損害，如心臟功能下降12第十二頁，共38頁。13第十三頁，共38頁。并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血2.多種維生素缺乏3.感染4.自發(fā)性低血糖★臨床表現(xiàn)14第十四頁，共38頁。實驗室檢查血清白蛋白降低是最要的改變具有早期診斷價值的指標：代謝周期較短的血漿蛋白質（視黃醇結合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結合前白蛋白、轉鐵蛋白）；胰島素樣生長因子1(IGF－1)小兒牛黃酸和必須氨基酸降低15第十五頁，共38頁。實驗室檢查多種血清酶活性降低，如血清淀粉酶、脂肪酶、膽堿脂酶、轉氨酶、堿性磷酸酶、胰酶、黃嘌呤氧化酶等活力下降。膽固醇，各種電解質及微量因素濃度皆可下降；生長激素水平升高。16第十六頁，共38頁。診斷小兒年齡+喂養(yǎng)史體重下降、皮下脂肪減少全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的臨床癥狀和體征輕度患兒易被忽視，需通過生長檢測、隨訪才能發(fā)現(xiàn)17第十七頁，共38頁。分型和分度1.體重低下(underweight)

其體重低于同年齡、同性別參照人群的中位數(shù)－2SD

中度中位數(shù)－2SD～－3SD

重度<中位數(shù)－3SD主要反映兒童過去和（或）現(xiàn)在有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良18第十八頁，共38頁。

生長發(fā)育參考值（1995）年齡6月～12月～24月～36月～性別男女男女男女男女

體重8.487.84

X0.910.849.979.361.021.0412.1411.6914.1713.551.501.281.231.19S19第十九頁，共38頁。分型和分度2.生長遲緩(stunting)

其身長低于同年齡、同性別參照人群的中位數(shù)－2SD

中度中位數(shù)－2SD～－3SD

重度<中位數(shù)－3SD主要反映過去或長期營養(yǎng)不良。20第二十頁，共38頁。

生長發(fā)育參考值（1995）年齡6月～12月～24月～36月～性別男女男女男女男女

身高68.6

67.0

X2.32.376.374.92.52.587.286.595.894.53.53.43.13.1S21第二十一頁，共38頁。分型和分度3.消瘦(wasting)

其體重低于同性別、同身高參照人群的中位數(shù)－2SD

中度中位數(shù)－2SD～－3SD

重度<中位數(shù)－3SD主要反映兒童近期，急性營養(yǎng)不良22第二十二頁，共38頁。

兒童身高的標準體重（1995）

身（長）高（cm）

男X

S

女

X

S688.320.728.080.72759.790.829.420.808511.800.8711.440.869012.860.9512.600.8823第二十三頁，共38頁。分型和分度基層可采用輕度：腹壁皮下脂肪<0.8cm，體重低于正常平均體重15％～25％中度：腹壁皮下脂肪<0.4cm，體重低于正常平均體重25％～40％重度：腹壁皮下脂肪消失，體重低于正常平均體重>40％24第二十四頁，共38頁。治療治療原則：1.積極處理各種危及生命的并發(fā)癥2.祛除病因3.調整飲食4.促進消化功能25第二十五頁，共38頁。治療治療原則：1.積極處理各種危及生命的并發(fā)癥2.祛除病因3.調整飲食4.促進消化功能26第二十六頁，共38頁。治療1.積極處理各種危及生命的并發(fā)癥1）腹瀉時的脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、腎功能衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)感染、維生素A缺乏引起的眼部損傷。2）嚴重脫水補液需注意補液總量宜偏低，補液中鈉鹽含量應適當提高，注意糾正缺鉀、缺鈣及酸中毒。27第二十七頁，共38頁。治療2.祛除病因：1）糾正消化道畸形2）控制感染性疾病3）根治消耗性疾病4）改進喂養(yǎng)方法28第二十八頁，共38頁。治療3.調整飲食1）調整的原則：由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，直到小兒恢復到正常進食，營養(yǎng)改善為止。29第二十九頁，共38頁。治療2）熱量及蛋白質的計算輕度PEM每日250~330kJ/kg(60~80kcal/kg)開始；中、重度每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)開始；逐漸加到每日500~727kJ/kg(120~170kcal/kg)。蛋白質攝入量從每日1.5～2.0g/kg開始，逐漸增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白質不宜過早給予。應含有豐富的維生素和微量元素。30第三十頁，共38頁。治療4.促進消化1）藥物：給予各種消化酶及多種維生素等。蛋白質同化類固醇制劑如笨丙酸諾龍：每次肌注10～25mg，每周1～2次，連續(xù)2～3周。對食欲差者每日可用正規(guī)胰島素2～3u，注射前先服GS20～30g，每1～2周為一療程。補充元素鋅0.5～1mg/kg。2）中醫(yī)治療31第三十一頁，共38頁。治療6.其他：1.成分輸血2.靜脈高營養(yǎng)3.充足的睡眠、適當?shù)膽敉饣顒印⒓m正不良的飲食習慣、良好的護理。32第三十二頁，共38頁。預后及預防預后取決于PEM的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度。年齡愈小，其遠期影響越大，尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。

33第三十三頁，共38頁。預后及預防預防

1.合理喂養(yǎng)

2.合理安排生活作息制度

3.防治