兒童發(fā)育和評(píng)價(jià)第1頁(yè)/共47頁(yè)二、兒童體格發(fā)育的規(guī)律1、體重體重是衡量體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)。我國(guó)正常新生兒的平均出生體重為3.2~3.3KG，男嬰比女嬰重100g。新生兒的生理性體重下降，出生后3~4天降至最低點(diǎn)，以后逐漸回升，多在7~10天恢復(fù)到出生時(shí)體重。下降的體重不超過(guò)總體重的6%~9%。若體重下降太多或10天以上未能恢復(fù)到出生時(shí)體重，就應(yīng)及時(shí)采取措施。第2頁(yè)/共47頁(yè)滿月時(shí)，小兒增重500~1500g，平均900g左右，生后第二和第三個(gè)月平均增重約1250g和900g,4~6個(gè)月平均每月增重450~750g,7~12個(gè)月平均每月增220~370g,全年共增重約6.5kg。生后3個(gè)月的體重約為出生體重的2倍，1周歲體重約為出生時(shí)的3倍。第3頁(yè)/共47頁(yè)1歲以后體重增長(zhǎng)變慢，1~2歲內(nèi)全年體重增長(zhǎng)約2.0~2.5kg，2~10歲每年增長(zhǎng)約2kg，青春期體重增加較快，男孩每年增重約5kg,女孩約4kg.第4頁(yè)/共47頁(yè)2、身高身高是身體骨骼發(fā)育的綜合表現(xiàn)。3歲之前，立位測(cè)量不準(zhǔn)，采取臥位，稱之為身長(zhǎng)。胚胎期懷孕的第二周到第八周，這是細(xì)胞和組織分化期。身長(zhǎng)在胎兒期增長(zhǎng)最快，兩個(gè)月時(shí)，長(zhǎng)度為3.8厘米至5厘米，體重約為2克。大體上具備人的樣子了，四肢得到相當(dāng)?shù)陌l(fā)育，有了手指、足趾、臉、耳朵、眼睛、嘴都已清晰可見(jiàn)。懷孕的第三個(gè)月到出生為止是胎兒期，又稱器官和功能分化期。4~6個(gè)月時(shí)身長(zhǎng)增長(zhǎng)約為27.5厘米，超過(guò)成熟胎兒全長(zhǎng)的1/2。城市正常新生兒平均身長(zhǎng)為49.7~50.4厘米，城鄉(xiāng)差異不大，男嬰較女嬰略長(zhǎng)。第5頁(yè)/共47頁(yè)第一個(gè)高峰期在出生后的第一、二年，第一年身高增長(zhǎng)20-25厘米，第二年增加10厘米左右。尤其在出生后前3個(gè)月，平均每月增長(zhǎng)3.0~3.5厘米，3~6個(gè)月每月平均增長(zhǎng)2.0厘米，6~12個(gè)月平均每月增長(zhǎng)1~1.5厘米。2歲時(shí)身長(zhǎng)可達(dá)85厘米左右。2歲后生長(zhǎng)速度下降，并保持穩(wěn)定，平均每年增長(zhǎng)5~8厘米。第6頁(yè)/共47頁(yè)1歲時(shí)身長(zhǎng)為出生時(shí)的1.5倍，4歲時(shí)約為2倍，13~14歲時(shí)約為3倍。第二個(gè)高峰期在青春發(fā)育期（女孩9-11歲開始，男孩11-13歲開始）。男孩身高每年增加7~9厘米，女孩6~8厘米，持續(xù)三年左右。高峰期開始時(shí)，兒童身高可達(dá)其成年身高的80%，高峰年齡時(shí)，身高可達(dá)其成年身高的90%。高峰期過(guò)后，身高減慢增長(zhǎng)，女孩17歲，男孩20歲身高基本停止增長(zhǎng)。第7頁(yè)/共47頁(yè)3、頭圍頭圍是指自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。頭圍表示頭顱的大小和腦的發(fā)育程度，是嬰幼兒及學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。年齡愈小，頭圍增長(zhǎng)速度愈快。頭圍發(fā)育最快的是第一年。新生兒出生時(shí)頭圍約為34厘米，第一個(gè)月平均增長(zhǎng)2.8厘米，第二個(gè)月增長(zhǎng)1.9厘米；第三個(gè)月增長(zhǎng)1.4厘米，以后逐漸減慢，4~6個(gè)月共增長(zhǎng)3.0厘米，7~9個(gè)月共增2.0厘米；10~12個(gè)月共增1.5厘米。第8頁(yè)/共47頁(yè)生后第一年增長(zhǎng)12~14厘米，第二年增長(zhǎng)2厘米，第三年增長(zhǎng)1厘米，以后每年約增0.5厘米。頭圍過(guò)大，要注意有無(wú)腦積水、佝僂病等疾病。頭圍過(guò)小常伴有智力遲緩。第9頁(yè)/共47頁(yè)4、坐高（頂臀長(zhǎng)）坐高是坐位時(shí)從頭頂?shù)酵尾拷佑|底座平面的垂直高度。三歲以下取仰臥位坐高代表軀干及頭長(zhǎng)的生長(zhǎng)；可以說(shuō)明下肢與軀干的比例關(guān)系。坐高與下身長(zhǎng)的比值在實(shí)際工作中更為常用。第10頁(yè)/共47頁(yè)先天性骨發(fā)育異常與某些內(nèi)分泌疾病所致的矮身材，可導(dǎo)致上下部比例異常。下部特短多見(jiàn)于先天性甲狀腺疾病及骨、軟骨發(fā)育不全。下部過(guò)長(zhǎng)，往往是生殖腺功能不全的癥狀。第11頁(yè)/共47頁(yè)5、胸圍胸圍表示胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發(fā)育情況，并在一定程度上表明身體形態(tài)及呼吸器官的發(fā)育狀況。出生時(shí)，胸圍比頭圍小1-2厘米，平均為32.6厘米，于1歲半左右超過(guò)頭圍，此后胸圍以每年遞增1.5~2厘米的速度快速發(fā)育。頭胸圍交叉出現(xiàn)的早晚被作為營(yíng)養(yǎng)好壞的一個(gè)指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)狀況好的小兒頭胸圍交叉出現(xiàn)早。第12頁(yè)/共47頁(yè)6、骨骼的發(fā)育1）顱骨嬰兒出生時(shí)各顱骨縫均為閉合，后鹵已接近閉合。前鹵位于兩頂骨與額骨間，呈菱形。前鹵大小和出生時(shí)胎齡大小及胎內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。早產(chǎn)兒及營(yíng)養(yǎng)差的一般比足月正常兒大。出生時(shí)對(duì)邊中點(diǎn)連線約1.5~2.0厘米，一般不超過(guò)2*2厘米。出生后數(shù)月隨頭圍的增大而增大，6個(gè)月以后逐漸骨化而變小。正常兒約半數(shù)在1~1.5歲閉合，極少數(shù)可在4個(gè)月閉合，最晚閉合時(shí)間不超過(guò)2歲。現(xiàn)今小兒前鹵有逐漸提前閉合的現(xiàn)象。鹵門早閉多見(jiàn)于頭小畸形，鹵門完畢多見(jiàn)于腦積水、佝僂病、呆小癥等。也偶見(jiàn)于生長(zhǎng)過(guò)速的嬰兒。第13頁(yè)/共47頁(yè)2）脊柱脊柱的增長(zhǎng)反映扁骨的發(fā)育，出生后1歲內(nèi)生長(zhǎng)快于四肢，以后增長(zhǎng)落后于四肢。新生兒脊柱是直的，至3個(gè)月抬頭時(shí)，出現(xiàn)第一個(gè)彎曲，即頸部脊柱前凸。6~7個(gè)月會(huì)坐，出現(xiàn)第二個(gè)彎曲，胸部脊柱后凸；1歲會(huì)走時(shí)，出現(xiàn)第三個(gè)彎曲，腰部脊柱前凸；這樣就形成了保持身體平衡的脊柱自然彎曲。如果脊柱骨骼發(fā)育不良或站立、行走、寫字等姿勢(shì)不正確，可能會(huì)造成脊柱側(cè)彎、駝背、雞胸。第14頁(yè)/共47頁(yè)3）骨化中心骨化不是在骨的所有部分同時(shí)進(jìn)行的，首先是在1個(gè)乃至幾個(gè)地方開始骨化，再逐次向周邊擴(kuò)展，把這些最初發(fā)生骨化的部位稱骨化中心或骨化點(diǎn)。（1）干骺端成骨典型的長(zhǎng)骨一般骨化中心是在骨干和兩個(gè)骨骺這3個(gè)地方。

第15頁(yè)/共47頁(yè)第16頁(yè)/共47頁(yè)（2）骨膜成骨扁骨的生長(zhǎng)主要是扁骨周圍骨膜的逐步骨化。1973年，Yerbrough等報(bào)告了以手腕骨骨化中心數(shù)目確定學(xué)齡前兒童骨齡的方法，1447名危地馬拉兒童和2130名美國(guó)兒童的手腕骨都有非常規(guī)律的骨化次序，使用這種骨化次序可評(píng)價(jià)某一特定兒童在這種骨化中心出現(xiàn)次序中的等級(jí)而得出骨齡。第17頁(yè)/共47頁(yè)通常要拍攝人左手手部、腕部的正位X光片，醫(yī)生通過(guò)X光片觀察左手指骨、掌骨、腕骨及尺橈骨遠(yuǎn)端的二次骨化中心的發(fā)育程度，來(lái)確定骨齡。第18頁(yè)/共47頁(yè)第19頁(yè)/共47頁(yè)人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過(guò)程都具有連續(xù)性和階段性。不同階段的骨頭具有不同的形態(tài)特點(diǎn)。因此，骨齡評(píng)估能較準(zhǔn)確地反映個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平和成熟程度。它不僅可以確定兒童的生物學(xué)年齡，而且還可以通過(guò)骨齡及早了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢(shì)。通過(guò)骨齡還可預(yù)測(cè)兒童的成年身高。第20頁(yè)/共47頁(yè)預(yù)測(cè)身高

預(yù)測(cè)時(shí)，要求輸入當(dāng)前身高和骨齡，女孩還要輸入是否已經(jīng)來(lái)例假。然后采用不同的預(yù)測(cè)公式計(jì)算成年后身高。第21頁(yè)/共47頁(yè)矮小原因

一是孩子屬于體質(zhì)性矮小，骨齡和生活年齡一致，這也算發(fā)育正常；二是孩子的骨齡小于生活年齡，這就是孩子的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常。第22頁(yè)/共47頁(yè)同是以矮身材為主要表現(xiàn)，原發(fā)性矮小癥、家族遺傳性矮小癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及體質(zhì)性青春期發(fā)育遲緩癥，臨床鑒別有一定困難，測(cè)定骨齡、預(yù)測(cè)成年身高并結(jié)合病史能幫助診斷；第23頁(yè)/共47頁(yè)原發(fā)性矮小癥、家族遺傳性矮小癥骨齡正常，預(yù)測(cè)成年身高值較低；家族遺傳性矮小癥患兒的成年身高預(yù)測(cè)值在遺傳高度范圍內(nèi)；宮內(nèi)發(fā)育遲緩骨齡偏低，成年身高也矮，結(jié)合病史，幼兒期即可診斷；體質(zhì)性青春期發(fā)育遲緩癥骨齡落后，骨齡與身高年齡基本一致，成年身高預(yù)測(cè)值并不低。第24頁(yè)/共47頁(yè)骨齡的測(cè)定還對(duì)一些兒科內(nèi)分泌疾病的診斷有很大幫助。骨齡最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)上研究和衡量?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育情況，隨后被大量地應(yīng)用在確定運(yùn)動(dòng)員的實(shí)際年齡以確定參賽資格上。近年來(lái)，骨齡鑒定方法被更加廣泛地應(yīng)用于司法判案過(guò)程中，并扮演著十分重要的角色。第25頁(yè)/共47頁(yè)生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值>1歲的稱為發(fā)育提前（簡(jiǎn)稱：早熟）。生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值<-1歲的稱為發(fā)育落后（簡(jiǎn)稱：晚熟）。

第26頁(yè)/共47頁(yè)第27頁(yè)/共47頁(yè)7、牙齒的發(fā)育乳牙萌出的早晚不能直接反應(yīng)嬰兒發(fā)育的情況，但通常認(rèn)為出牙早比出牙晚的孩子發(fā)育好。乳牙萌出時(shí)間和出牙數(shù)差異很大，早的4個(gè)月出牙，晚的10個(gè)月，正常情況在6~7個(gè)月。乳牙萌出順序一般為下頜先于上頜、自前向后，即下中切牙、上切牙、下側(cè)切牙、上側(cè)切牙、第一乳磨牙、尖牙、第二乳磨牙。約于2.5歲時(shí)乳牙出齊，共20個(gè)

。乳牙萌出時(shí)間個(gè)體差異較大，與遺傳、內(nèi)分泌、食物性狀有關(guān)。

下頜牙萌出時(shí)間不應(yīng)早于下頜同名牙半年。一般出牙時(shí)間，女孩略早于男孩。第28頁(yè)/共47頁(yè)6歲左右萌出第一顆恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后，又稱6齡齒）；6～12歲階段乳牙逐個(gè)被同位恒牙替換，其中第1、2前磨牙代替第1、2乳磨牙，此期為混合牙列期；12歲萌出第二恒磨牙；約在17歲以后萌出第三恒磨牙（智齒），也有終生第三恒磨牙不萌出者。第29頁(yè)/共47頁(yè)出牙為生理現(xiàn)象，出牙時(shí)個(gè)別嬰兒可有低熱，唾液增多、發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。牙齒的健康生長(zhǎng)與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素A、C、D等營(yíng)養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)。食物的咀嚼有利于牙齒生長(zhǎng)。牙齒生長(zhǎng)異常時(shí)可見(jiàn)外胚層生長(zhǎng)不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下等疾病。

第30頁(yè)/共47頁(yè)2、身體各系統(tǒng)的發(fā)展

1）腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展最快，到學(xué)前期已接近成人水平。

2）淋巴系統(tǒng)在第一個(gè)十年中飛速發(fā)展，抵御疾病的侵襲，10歲左右達(dá)到最高峰，達(dá)成人的200%。

3）生殖系統(tǒng)、在童年期幾乎沒(méi)有什么進(jìn)展，在第二次發(fā)育開始后迅速發(fā)展。

第31頁(yè)/共47頁(yè)4）身體發(fā)展遵循從頭至尾、由近及遠(yuǎn)的原則。頭部-頸部-軀干-下肢。幼年期身體的各個(gè)部分比例顯得不太相稱。頭顱占身體的比例由胎兒期的1/2到成人時(shí)的1/8。身體發(fā)展也是從中部開始，然后延伸到邊緣部分。頭部和軀干比四肢先發(fā)育，手臂和腿比手指和腳趾先發(fā)育。第32頁(yè)/共47頁(yè)第33頁(yè)/共47頁(yè)第二節(jié)心理社會(huì)發(fā)育和評(píng)價(jià)一、腦發(fā)育1、腦重量的增加出生時(shí)390克左右，達(dá)成人的25%。第一年達(dá)到成人的50%。2歲半到3歲時(shí)達(dá)到成人的75%，約900-1011克。到6、7歲時(shí)接近成人水平，達(dá)90%，達(dá)1280克左右。9歲時(shí)約1350克，12歲時(shí)約1400克，20歲時(shí)停止增長(zhǎng)。第34頁(yè)/共47頁(yè)腦神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠3個(gè)月之出生后1歲，過(guò)了此期，神經(jīng)細(xì)胞不在復(fù)制或再生。神經(jīng)細(xì)胞之間的突觸數(shù)目在出生后迅速增加，6個(gè)月時(shí)為出生時(shí)7倍，4歲左右突觸的密度為成人的1.5倍，持續(xù)到10~11歲，以后逐漸裁減到成人水平。維持神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、傳導(dǎo)等支持細(xì)胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)至出生后2歲。第35頁(yè)/共47頁(yè)腦發(fā)育的關(guān)鍵期視覺(jué)關(guān)鍵期，在出生后半年內(nèi)，可持續(xù)4~5年。語(yǔ)言關(guān)鍵期，5~6歲以前。第36頁(yè)/共47頁(yè)2、腦皮層結(jié)構(gòu)復(fù)雜化1）神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)復(fù)雜化2）神經(jīng)纖維伸長(zhǎng)顳葉額葉3）神經(jīng)纖維髓鞘化完成，保證神經(jīng)興奮沿著一定的道路迅速傳導(dǎo)。第37頁(yè)/共47頁(yè)3、腦的反射活動(dòng)大腦未成熟時(shí)，神經(jīng)活動(dòng)主要是在皮層下組織進(jìn)行的先天遺傳的無(wú)條件反射。或者稱本能反射。如飲食、防衛(wèi)、朝向反射等。其他反射：1）足趾反射，觸摸新生兒腳底，則足趾必向上成扇形張開。6個(gè)月時(shí)消失。2）抓握反射，用物品刺激嬰兒手心時(shí)，他會(huì)馬上抓緊東西不放。3個(gè)月后消失。3）驚跳反射，手托新生兒，臉朝上，然后迅速下降，新生兒則伸直雙臂，然后縮回緊貼胸前，緊握拳頭。4個(gè)月消失。4）游泳反射，6個(gè)月前的嬰兒俯放在水里，他會(huì)表現(xiàn)出協(xié)調(diào)的很好的不隨意游泳動(dòng)作。5）行走反射，剛出生的新生兒被人扶著腋下光腳接觸平面，他會(huì)做邁步動(dòng)作。2個(gè)月消失。第38頁(yè)/共47頁(yè)二、運(yùn)動(dòng)發(fā)育