關于顱內血腫微創清除術常見問題失誤與并發癥及其防治第一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四高血壓腦出血第二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四手術時機：

a.超早期b.急性期c.亞急性期第三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四

適應癥及禁忌癥a.指南及教材的陳述b.動脈瘤、血管畸形出血的相關概念第四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四顱腦解剖和立體概念

顱腦CT掃描正常所見a.主要結構的體表標記b.CT示OM線以上各層面所見正常結構第五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四CT引導、標志物定位法第七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四

第九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四CT片定位法1.CT掃描基線（畫線）

2.確定血腫穿刺平面

3.確定頭表穿刺點（畫線）4.在CT中血腫穿刺平面圖上確定頭表穿刺點第十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四如掃描基線左右對稱,穿刺時嚴格按”+”方向進針既要垂直于矢狀面又要平行于穿刺面第十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四1.由于頭顱近似圓形,無論如何轉動,腦室幾乎始終位于中心.

2.無論基線是否準確,標準OM上第五,六層面圖形位置不會有大的改變.

3.第五,六層面可作為參照層面進行定位.

第十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四標準OM上5CM第十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四基線不準第十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第二十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第二十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四

第二十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四血壓的控制a.160-180/90-110mmHGb.先控制血壓再行穿刺c.穿刺后血壓持續監護d.硝酸甘油、硝普鈉等e.微量泵持續緩慢滴入第二十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四穿刺時的常見失誤a.穿刺方向偏斜b.無菌概念差c．持鉆不穩d.限位器或穿刺針座損傷皮膚第二十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四繼續出血和繼發出血

a.超早期發現繼續出血注入止血劑b.原血腫處繼發出血c.穿刺處硬膜外血腫d.穿刺道腦內血腫e．拔針后繼發出血第二十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四血腫清除緩慢a.定位準否b.粉碎針的應用c.脫水劑用量d.液化劑種類、量、應用頻度

第二十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四顱內積氣a.粉碎血腫時b.注入液化劑時c.過渡引流d.一般無特殊治療第二十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四

穿刺點腦脊液漏a.引流時間過長b.穿刺點皮膚與顱骨未錯開c.局部皮膚壞死d.梗阻性及交通性腦積水e.Diamox嚴密縫合第二十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四

穿刺點頭皮壞死a.溫度b.損傷c.壓迫d.切除縫合

第二十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四顱內感染a.穿刺時消毒不嚴b.注入液化劑時污染c.有效抗菌素全身、局部應用第三十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四消化道應急性潰瘍、出血a.下丘腦損傷、昏迷、腦干損傷b.交感神經興奮c.迷走神經興奮d.losec、止血劑

第三十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四呼吸道感染a.臥床誤吸b.昏迷咳嗽反射弱排痰不暢c.昏迷護理氣管切開d.有效抗生素的應用第三十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四急性神經源性肺水腫

a.顱內壓增高—神經體液反射—肺動脈高壓—肺淤血水腫b.呼吸困難—鑼音及水泡音—粉紅色泡沫樣痰—低氧血癥c.半坐位—吸氧—無水酒精霧化吸入—氣管切開d.呼吸機輔助呼吸—呼氣末正壓換氣e.脫水—降顱壓—激素—鎮靜—利尿—強心第三十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四急性腎功能衰竭

a.神經源性腎損傷下丘腦—垂體—腎上腺素軸，b.腎素—血管緊張素增加，腎缺血壞死c.甘露醇結晶損傷腎小管d.腎前性血容量不足，病程中有低血壓

第三十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四心力衰竭

a.近年來較常見嚴重并發癥及死亡原因，2002年兩例因心衰死亡b.原有心臟疾患c.起病后加重d.常來不及搶救第三十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四水、電介質的平衡a.重危病人搶救成功的基本概念b．與腦水腫關系密切b．與腎功能衰竭的出現關系密切d.與心臟并發癥關系密切第三十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四

舉例第三十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四例一：繼發出血

孔凡銀，男，39歲。住院號：325247。CT號：88899。因突發昏迷2小時于2002年10月31日8時收入院。查體：T37.1，BP165/95mmHg。淺昏迷，雙側瞳孔等大等園，對光反應正常，四肢肌力肌張力正常，雙側巴氏癥未引出，克氏征、布氏征陽性。CT示雙側腦室、三腦室、四腦室出血。入院后即行右額角穿刺引流術（見CT），病情漸好轉，術后第七天再突發深昏迷，GCS計分3分，雙側瞳孔對光反應消失。CT示腦室再次出血，且明顯加重。因經濟困難，放棄治療，3天后自動出院。

第三十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第三十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第四十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第四十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四例二：定位不準

劉樹昌，男，41歲。住院號：312099，CT號：29370。因意識不清，右側肢體活動不靈2小時于2002年9月13日收入院。查體：T36.9℃,BP210/120mmHg,中度昏迷，雙瞳孔等大，對光反應遲鈍，雙眼球向右側凝視，四肢肌張力高，腱反射亢進，雙側巴氏征陽性。CT示右側外囊出血（CT片），術后第天復查（CT片），穿刺針偏下，清除不佳，第6天基本清除拔針（CT片），半月后仍程淺昏迷狀。

第四十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第四十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第四十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四例三：定位不準孫長樂，男，38歲。住院號：327122,CT號325786。因突發頭痛、嘔吐、言語不清，右側肢體活動不靈3小時于2002年12月10日收入院。查體：T36.7℃,BP140/100mmHg,神志清，不完全混合性失語，右側中樞性面舌癱及肢體癱（肌力1-2級），雙側巴氏征陽性。CT示左側基底節區出血（外側型），入院后穿刺治療，第天復查CT見方向、角度、明顯偏上，不利于中、下方的血腫清除，重新穿刺又略偏下，5天后清除血腫，3周后出院時語言略好轉，但右側肢體肌力無明顯好轉。

第四十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第四十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第四十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第四十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四例四：定位不準、穿刺道出血

唐寶生，男，42歲。住院號：322724,CT號：86889。因突發意識不清、右側肢體活動不靈3小時于2001年8月29日收入院。查體：T37.3℃,BP210/140mmHg,淺昏迷，雙側瞳孔不等大，左側3mm,右側2.5mm,對光反應均遲鈍，四肢肌張力高，腱反射亢進，雙側巴氏征陽性。CT右側基底節區出血（外側型）破入腦室。入院后即行微創穿刺術。穿刺點偏下，方向不佳（且穿刺道出血），血腫清除慢，十天后血腫清除，但病人程去大腦強直狀態，一月后家屬放棄近一步治療，自動出院。

第四十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第五十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第五十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第五十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四例五：繼發出血王易軍，男37歲。住院號：326002，CT號89417。因突發意識不清2小時于2002年11月15日急診收入院。查體：T36℃，BP160/100mmHg。深昏迷，GCS計分3分。雙側瞳孔等大等園，直徑1.5mm，對光反應消失，四肢肌張力低，雙側巴氏癥未引出。CT右側丘腦出血破入腦室。入院后即行微創穿刺血腫清除術，術后四肢肌張力增高，生命體征穩定

，術后第5天腦內血腫基本清除。因腦室內出血較多，故持續引流。術后第13天,出現四肢軟癱，復查CT示繼發出血，繼之出現雙瞳孔散大，呼吸急促，血壓85/50mmHg，3天后死亡。

第五十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第五十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第五十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第五十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四例六：心力衰竭張風譚，男，68歲。住院號70850,CT號82942。因右側肢體不靈，言語不清8小時于2002年4月24日急診收入院。既往有高血壓及心臟病史10年。查體：T36.4℃，BP160/100mmHg。嗜睡，混合性語言障礙，右側不完全中樞性面嗜睡舌癱，右側肢體肌力1級，右巴氏癥陽性。CT左側基底節區出血（見CT片）。入院后即行微創穿刺術治療，血腫清除較好，但第3天突然出現血壓下降、呼吸困難、雙肺羅音，心電圖提示廣泛前下壁心梗，搶救無效死亡。第五十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第五十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第五十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第六十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四例七：定位不準張化寶，男，60歲。住院號：323852,CT號87845。因突發意識障礙，右側肢體活動不靈3小時于2002年9月26日急診收入院。查體：T36.7℃，BP200/120mmHg，中度昏迷，GCS計分4分，雙側瞳孔等大等園，直徑1mm，對光反應遲鈍，四肢肌張力高，雙側巴氏癥陽性。CT左側基底節區出血較大，中線明顯移位。入院后即行微創穿刺術治療，第三天復查CT示穿刺針偏下，重新穿刺，7天后血腫基本清除，拔除穿刺針。第五天意識恢復，同側肢體肌力恢復。三周后好轉出院，右側肢體肌力無明顯恢復。

第六十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第六十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第六十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第六十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四例八：穿刺方式選擇不當常景蘭，女，49歲。住院號：322426，CT號：327991。因突發意識不清，左側肢體活動不靈5小時于2003年1月15日急診收入院。查體：T38.2℃，BP190/100mmHg。淺昏迷，GCS計分6分。雙側瞳孔等大等園，直徑2.5mm，對光反應存在，左側肢體肌力0級，左側巴氏癥陽性。CT右側丘腦出血破入腦室。入院后行右側額角腦室穿刺引流術，術后意識無明顯好轉，第8天再行丘腦血腫微創穿刺清除術，術后意識逐漸好轉，生命體征穩定

，住院52天好轉出院，左側肢體肌力2級。

第六十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第六十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第六十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四第六十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四外傷性顱內血腫微創穿刺治療的適應癥

第六十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四急性硬膜外血腫a．出血部位：顳后、頂枕、額前部b.出血來源:骨折處硬膜剝離或板障c.臨床表現：意識清楚，無神經系統體征或輕微

第七十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四亞急性硬膜外血腫多液化完全，易抽出，可一次性或１～３天內清除全部血腫

第七十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期四急性硬膜下血腫

a.>30ml，可行穿刺治療b.合并嚴重腦挫傷者可穿刺清除部分血腫后，骨瓣開顱徹底清除血腫及壞死腦組織c.約65%急性硬膜下血腫單純穿刺治