如何防治頸腰椎病第1頁/共78頁

頸腰椎病是一種臨床上很常見的多發(fā)病，主要高發(fā)人群為辦公一族，且有趨向年輕化，人體的脊柱由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎及4塊尾椎構(gòu)成，從側(cè)面看，脊柱呈一個(gè)舒緩的大S型，有4個(gè)生理彎曲。頸腰椎病第2頁/共78頁頸椎疾病1.頸椎病2.頸椎腫瘤3.頸椎炎性疾病：類風(fēng)濕、結(jié)核等4.頸椎間盤突出癥5.頸椎先天性畸形6.頸椎半脫位7.頸部軟組織損傷第3頁/共78頁

頸椎病的預(yù)防與治療第4頁/共78頁

內(nèi)容1.頸椎病的概念2.頸椎病的發(fā)病原因與機(jī)理3.頸椎病的種類4.頸椎病的預(yù)防與治療第5頁/共78頁概念第6頁/共78頁發(fā)病原因與機(jī)理第7頁/共78頁影像顯示第8頁/共78頁

頸椎病

頸椎病的主要癥狀是頸肩部僵硬，疼痛，這種疼痛可放射到頭部和雙上肢。具體來說，病人可出現(xiàn)頸部發(fā)僵，發(fā)硬，疼痛，酸楚，頸部活動(dòng)不靈活，兩肩背部沉重感，手指麻木，無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈，下肢綿軟，腳踩棉花的感覺。第9頁/共78頁

頸椎病的種類

臨床上可分為六種類型

一頸肌型二是神經(jīng)根型三是椎動(dòng)脈型四是交感神經(jīng)型五是脊髓型六是混合型第10頁/共78頁第11頁/共78頁第12頁/共78頁第13頁/共78頁第14頁/共78頁第15頁/共78頁第16頁/共78頁第17頁/共78頁鑒別第18頁/共78頁第19頁/共78頁

（一）得了頸椎病怎么辦

1.正確認(rèn)識(shí)這種疾病。是慢性病，病程比較長，病情反復(fù)。治療應(yīng)持之以恒，不能操之過急。

2.注意勞逸結(jié)合。

頸椎操：端坐，上半身不動(dòng)，單頭部運(yùn)動(dòng)，分別做低頭、抬頭、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈等動(dòng)作。每次做到極限的時(shí)候停2-3秒鐘，10次為一組，動(dòng)作要輕緩、柔和。

聳肩操：首先頭要正直，挺胸拔頸，兩臂垂直于體側(cè)，然后兩肩同時(shí)盡量向上聳起。讓頸肩有酸脹感。兩肩聳起后，停2-3秒鐘，再將兩肩用力下沉。一聳一沉為1次，10次為一組。每天堅(jiān)持做3－5組。當(dāng)然也可以隨時(shí)隨地做，一有空就做，做完后再配合把頸部適當(dāng)?shù)厣舷伦笥疫\(yùn)動(dòng)幾遍。第20頁/共78頁

頸椎病

3.注意日常保健

(1)睡覺時(shí)如由“枕頭”變?yōu)椤罢聿薄薄＿@也是預(yù)防頸椎病有效的方法之一，因?yàn)檎眍^不應(yīng)該是用來枕“頭”的，而應(yīng)用來枕“頸”。枕頭放置的正確位置應(yīng)當(dāng)是脖子后面，而不是枕在后腦勺。只有以此為支點(diǎn)，才有可能使頸部處于輕度后仰位，有利于頸后部肌肉、韌帶的放松，消除疲勞。第21頁/共78頁

頸椎病

(2)多參加體育鍛煉。盡可能少坐多動(dòng)，尤其注意加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，爬山、游泳、放風(fēng)箏，打羽毛球這些有利于抬高頸部后仰等運(yùn)動(dòng)。

(3)注意頸部保暖。不要用電風(fēng)扇和空調(diào)直接吹，空調(diào)房內(nèi)溫度不要過低，這樣室內(nèi)和室外溫差過大容易引起中醫(yī)講的寒濕內(nèi)侵引發(fā)頸椎病。特別注意晚上睡覺要保護(hù)頸部柔軟，穿有領(lǐng)子的睡衣。第22頁/共78頁

(4)自我按摩保健。

可以用兩手大拇指的指腹按摩兩側(cè)風(fēng)池穴10下，再向下順著兩條筋按壓下來至兩側(cè)肩膀處，也可用單手拿捏兩側(cè)頸肌。

頸椎病風(fēng)池穴（胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處）第23頁/共78頁頸椎病第24頁/共78頁

如果自我保健治療無效，就要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。對于癥狀及影像學(xué)改變較輕的可采用保守治療：牽引治療、理療、藥物治療等。當(dāng)癥狀重（影響正常工作、休息）且影像學(xué)檢查與之相對應(yīng)，需手術(shù)治療。頸椎病第25頁/共78頁頸椎病的治療原則第26頁/共78頁頸椎病第27頁/共78頁頸椎病第28頁/共78頁頸椎病的鑒別第29頁/共78頁治療方法第30頁/共78頁治療方法第31頁/共78頁治療方法第32頁/共78頁治療方法

第33頁/共78頁頸椎病患者的飲食第34頁/共78頁腰椎病診斷與治療第35頁/共78頁腰椎相關(guān)解剖：椎體、軟組織、體格檢查影像檢查診斷與治療預(yù)防內(nèi)容第36頁/共78頁椎體第37頁/共78頁骶棘肌、韌帶穩(wěn)定脊柱的主要韌帶有：1、前縱韌帶；2、后縱韌帶；3、黃韌帶；4、棘間韌帶；5、棘上韌帶。棘上韌帶處于最外層，其作用是限制脊柱的過度前屈。第38頁/共78頁軟組織腰方肌下邊寬大，呈不規(guī)則的四方形。下方通過腱膜纖維連于髂腰韌帶，肌性部距髂嵴大約5cm；上方連于第12肋下緣的內(nèi)側(cè)半，并通過4個(gè)小肌腱連于上4位腰椎的橫突尖，有時(shí)也附于腰椎及第12胸椎橫突。第39頁/共78頁腰大肌起于所有腰椎橫突的前面和下緣。以5個(gè)肌齒分別起于相鄰椎骨的椎體和椎間盤。最上面的一束起于第12胸椎體的下緣，第1腰椎體的上緣和兩者之間的胸腰椎間盤；最下面的一束起于第4、5腰椎間盤及其相鄰邊緣。前述肌齒之間腰椎體狹窄的一系列腱弓。上4對腰椎間孔與這些肌的附著點(diǎn)之間有重要關(guān)系。椎間孔位于橫突前方，肌肉在椎體、椎間盤和腱弓上附著點(diǎn)的后方。因此，腰叢的神經(jīng)根直接進(jìn)入該肌；在肌內(nèi)形成神經(jīng)叢。腰大肌第40頁/共78頁第41頁/共78頁腰腿痛LDP腰椎骨質(zhì)增生椎管狹窄腰椎滑脫腰神經(jīng)后支痛腰椎腫瘤結(jié)核其他疾病婦科病強(qiáng)脊炎棘上棘間韌帶損傷腰肌勞損腰臀部軟組織損傷L3橫突綜合癥腰扭傷第42頁/共78頁馬尾腫瘤：腰腿痛劇烈，進(jìn)行性加重，明顯夜間痛，體位改變時(shí)癥狀加重。椎管造影可確診

腰椎病分型臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量減弱或癱瘓椎管狹窄腰腿痛、下肢麻木無力、間歇性跛行、騎自行車正常。特點(diǎn)：癥狀重而體征缺乏。骨質(zhì)增生＞50歲，腰痛為主，無下肢放射痛；骨刺壓迫、刺激中樞神經(jīng)、引起局部酸脹痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛腰肌勞損腰部長期反復(fù)疼痛、陰雨天、寒冷潮濕的天氣或勞累后休息時(shí)加重第43頁/共78頁腰椎間盤突出癥第44頁/共78頁椎間盤椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核三部分構(gòu)成。第45頁/共78頁第46頁/共78頁椎間盤病變

膨出

突出

脫出

退化第47頁/共78頁腰腿疼的分型根性：神經(jīng)根周圍病變所致坐骨神經(jīng)痛。典型表現(xiàn)：疼痛劇烈難忍、部位深、范圍廣，止痛藥效差、脫水劑有效。干性：神經(jīng)干在走行路線上受壓所致的疼痛叢性：非腰椎病引起的腰痛或相關(guān)部位疼痛第48頁/共78頁體格檢查腰功能腰椎側(cè)彎腰臀部壓痛：棘突壓痛、椎旁壓痛、臀部壓痛叩擊痛、下肢放射痛患側(cè)下肢肌肉萎縮感覺障礙：皮膚過敏、麻木、刺痛、感覺減退下肢感覺異常（肢端發(fā)涼、蟻行感、燒灼感）腱反射改變：膝腱反射、跟腱反射屈頸試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)背伸試驗(yàn)彎腰拾物試驗(yàn)跖屈、拇背伸梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、4字試驗(yàn)等其他鑒別性檢查第49頁/共78頁影像檢查X線片：正位、側(cè)位、雙斜位CTMRI椎管造影第50頁/共78頁正常正位X線片關(guān)節(jié)突橫突第51頁/共78頁滑脫第52頁/共78頁腰椎管狹窄的X線測量

A、椎管橫徑（椎弓根間距）B、椎管前后徑C、椎體橫徑D、椎體前后徑第53頁/共78頁MR孫某、男、56歲第54頁/共78頁CTⅠ層面也叫椎間盤層面第55頁/共78頁Ⅱ?qū)用婕瓷弦蛔刁w的椎弓根下切跡椎體平面至椎間盤上界

第56頁/共78頁Ⅲ層面為椎間盤下界至下一椎體平面第57頁/共78頁定位診斷椎間盤突出機(jī)械性壓迫無菌性炎癥刺激臨床癥狀腰椎間盤突出所致腰腿痛的規(guī)律：活動(dòng)加重，靜止減輕；翻身、站立時(shí)加重，臥床減輕；下午比上午重，白天比夜間重；咳嗽、噴嚏、大小便時(shí)加重。第58頁/共78頁腰椎間盤突出與臨床表現(xiàn)的關(guān)系單側(cè)型：腰痛并向同側(cè)臀下肢放射、椎旁2cm壓痛、叩痛、患側(cè)直腿抬高+、下肢感覺異常雙側(cè)型癥狀、體征左右側(cè)同時(shí)存在、一輕一重，或交替出現(xiàn)中央型癥狀體征均不典型，逐漸出現(xiàn)典型癥狀和馬尾征多椎間盤型癥狀復(fù)雜高位型指L1/2、L2/3、L3/4椎間盤突出，主要有四種表現(xiàn)：①腰背痛，無根性痛而出現(xiàn)足下垂。②大腿前側(cè)痛。③坐骨N痛。④不同程度的截癱坐骨N癱瘓型以臀部劇痛開始，后出現(xiàn)退步肌肉癱瘓、跛行。臨床L5脊神經(jīng)支配區(qū)肌肉癱瘓多見外側(cè)型神經(jīng)根管型，突出物位于極外側(cè)的神經(jīng)根管處，易漏診。癥狀體征均明顯，疼痛向下肢放射，有抽筋樣感，跛行、腰椎側(cè)彎、直腿抬高﹤60°。側(cè)隱窩緊嵌型特點(diǎn)是持續(xù)性坐骨N痛，跟腱反射減弱或消失，脫水止痛等療效較差。此型保守治療基本無效。X片及脊髓造影軍不能確診，只有神經(jīng)根造影有診斷價(jià)值。第59頁/共78頁腰椎間盤突出癥第60頁/共78頁第61頁/共78頁腰椎病治療方法的選擇，要根據(jù)患者腰腿痛的原因和臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，制訂綜合治療方案。臥床理療按摩針灸牽引神經(jīng)阻滯針刀藥物經(jīng)皮切吸射頻臭氧激光氣化膠原酶溶核術(shù)椎間盤鏡開放性手術(shù)治療第62頁/共78頁藥物中成藥+非甾體抗炎藥+膏藥骨筋丸+布洛芬、大小活絡(luò)丸+尼美舒利等腰痛中醫(yī)辯證多有腎虛證，可對癥選用金匱腎氣丸、六味地黃丸等藥物補(bǔ)腎強(qiáng)腰，女性腰痛伴月經(jīng)不調(diào)、畏寒肢冷者，配合腎寶合劑更佳。第63頁/共78頁神經(jīng)阻滯1、骶管沖擊療法2、腰大肌間溝阻滯3、腰椎盤硬膜外阻滯第64頁/共78頁腰大肌間溝阻滯術(shù)操作方法：體位：側(cè)臥位和俯臥位。以側(cè)臥為最常用，患側(cè)在上微屈膝彎腰穿刺點(diǎn)：L3—4間隙間隙尾側(cè)3cm、旁開5cm，用L字尺標(biāo)穿刺方法：7號長針銜接5ml裝鹽水注射器垂直進(jìn)針，有抵抗消失，即為腰大肌筋膜而入間隙，進(jìn)針深度7.2cm。注入空氣20ml,而后注入1.5%利多20ml，保持原體位10′，平臥休息1.5～2h。適應(yīng)證：●腰腿痛坐骨神經(jīng)痛：變形性脊椎病、骨質(zhì)疏松、膝痛●下肢血栓性脈管炎、末稍循環(huán)障礙、酒精性神經(jīng)炎●髖關(guān)節(jié)痛：股骨頭骨折、術(shù)后疼痛、變形生髖關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎●帶狀皰疹：L1～4區(qū)域HZ●下肢手術(shù)時(shí)的麻醉●反射性交感神經(jīng)萎縮癥●癌轉(zhuǎn)移性下肢痛如宮頸癌術(shù)后下肢痛●膠原酶溶盤術(shù)后下肢頑痛第65頁/共78頁針刀入路層次和操作方法：腰骶部：棘突：棘上韌帶：由棘突進(jìn)針，達(dá)骨面，行縱橫鏟切，并可探至棘突兩側(cè)鏟切橫突棘肌。棘間韌帶：緊貼棘突上下緣骨面往下鏟切，阻力感消失即可，無須到骨面。注意：不可刺入過深，損傷脊髓。關(guān)節(jié)突：棘突最高點(diǎn)旁開2cm左右，以指尖按壓、彈撥，可觸到增生增厚之關(guān)節(jié)突。針刀逐層進(jìn)入，先切刺淺層的肌筋膜，達(dá)骨面后鏟切關(guān)節(jié)突上增厚組織，可探至關(guān)節(jié)突之內(nèi)、外、上、下緣，尋找硬結(jié)鏟切。側(cè)隱窩（椎間孔內(nèi)口）：上下棘突間旁開1-1.5cm，進(jìn)針后刀口稍向外側(cè)摸索逐層刺入，達(dá)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)骨面，然后向內(nèi)側(cè)移動(dòng)刀口，并緊貼關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣骨面鏟切，松解側(cè)隱窩粘連的硬化組織，并可探至下位椎板的上緣切刺黃韌帶。注意緊貼骨面，深度以出現(xiàn)落空感為度。第66頁/共78頁橫突根部（椎間孔外口）：棘突最高點(diǎn)旁開2-3cm摸到關(guān)節(jié)突的最高點(diǎn)再向外側(cè)1cm為進(jìn)針點(diǎn)，刀口稍斜向內(nèi)側(cè)進(jìn)針達(dá)橫突根骨面，緊貼骨面向內(nèi)側(cè)摸索至橫突根部的上緣或下緣刺入，切刺椎間孔外口粘連硬化組織，深度以出現(xiàn)落空感為度。

腰神經(jīng)根從椎體的椎弓根下方（即椎間孔的上1/3部位）出椎間孔后，前支向前、向下方斜行越過椎間盤纖維環(huán)，所以，椎間孔的上部有重要神經(jīng)和血管，而其下部是一無重要組織的安全部位，所以從橫突根部的上緣松解椎間孔外口是相對安全的。

骶髂關(guān)節(jié)：摸到髂骨后緣骨突稍向內(nèi)側(cè)1－1.5cm為進(jìn)針點(diǎn)，針尖斜向外側(cè)與骶骨背面成45度角刺入，深度可達(dá)骶髂關(guān)節(jié)間隙，切刺骶髂韌帶及深層硬化組織。第67頁/共78頁下肢部

坐骨大切跡：坐骨大切跡的弧形骨面與梨狀肌上緣構(gòu)成梨狀肌上孔，所以容易對由梨狀肌上孔出來的神經(jīng)血管形成骨性卡壓。刀口線始終與人體縱軸平行（與坐骨神經(jīng)走行方向一致），針尖往上摸索逐層切刺，觸及到坐骨切跡骨面鏟切硬化組織，并可將刀口探至坐骨大切跡內(nèi)、上、外側(cè)緣骨面松解。

坐骨棘：坐骨棘內(nèi)側(cè)為骶棘韌帶，與骶骨外側(cè)、坐骨大切跡共同圍成坐骨大孔。坐骨神經(jīng)由坐骨棘的上、外側(cè)經(jīng)過。刀口線與坐骨神經(jīng)走行方向一致進(jìn)針達(dá)坐骨棘，行縱向鏟切，松解骶棘韌帶。

坐骨結(jié)節(jié)：其下方為股后腘繩肌（股二頭肌、半腱肌、半膜肌）的起點(diǎn)，上方為骶結(jié)節(jié)韌帶的止點(diǎn)。患者腹下墊枕，或側(cè)臥屈髖定位，刀口線與坐骨神經(jīng)走行方向一致進(jìn)針，逐層切刺達(dá)坐骨結(jié)節(jié)骨面，行縱向鏟切。

第68頁/共78頁臀部其他肌肉筋膜:刀口線均與肌纖維走行方向平行進(jìn)針刺入皮下，根據(jù)粘連、硬化的情況，逐層切刺，可以橫轉(zhuǎn)刀口，切斷部分肌纖維。

小腿后、外側(cè)：刀口線與人體縱軸平行進(jìn)針入皮下，根據(jù)粘連、硬化的情況，逐層切刺。即：針刀快速刺入皮下，然后逐層突破切刺，最后才到骨面，而不是一刀直達(dá)骨面。每到達(dá)一個(gè)層次后稍停，先輕柔緩慢刺探刀下的阻力感和患者的感覺，一旦碰到阻力，而患者也無異常感（疼痛或麻電感），即快速彈性突破，然后迅速放松并稍回抽。不大幅擺動(dòng)，不在骨面上刺激。這種手法的優(yōu)點(diǎn)是：能松解到各個(gè)層次的病灶，又很少損傷和出血，更能最低限度的減輕病人痛苦.第69頁/共78頁【安全三角區(qū)】腰神經(jīng)根從椎體的椎弓根下方出椎間孔后，向前、向下方斜行越過椎間盤纖維環(huán)，它與下一椎體的上緣及其上關(guān)節(jié)突的前外側(cè)面構(gòu)成一無重要組織結(jié)構(gòu)的安全三角區(qū)，即所謂的“三角工作區(qū)”（triangularworkingzone），椎間盤纖維環(huán)的后外側(cè)部即位于此區(qū)內(nèi)，且表面無骨性結(jié)構(gòu)遮擋。所謂的安全三角區(qū)，是一片安全的工作區(qū)域。外科微創(chuàng)手術(shù)穿刺部位，應(yīng)位于同節(jié)段的脊神經(jīng)根的外上后方，而非外下后方的所謂安全三角工作區(qū)內(nèi)。第70頁/共78頁腰痛的預(yù)防

1.常見且易堅(jiān)持的鍛煉方法有：各種體操，球類活動(dòng)，游泳。仰臥起坐、仰臥位“