腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)——從羅馬Ⅰ到羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)寫課的腸易激綜合征是消化內(nèi)科常見病，病因較復(fù)雜，臨床診斷常采用羅馬標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。通過本課的學(xué)習(xí)，我們將知曉腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展過程及進(jìn)展。一概（一）定義：腸易激綜合是一種功性腸病床要表現(xiàn)為和腹痛或腹部不適相關(guān)的、以排便習(xí)慣及糞便性狀改變?yōu)樘卣鞯陌Y狀群，但一般沒有組織結(jié)構(gòu)和生化方面的異常。腸易激綜合征屬于功能性胃腸病范疇，病因到目前為止還不完全清楚，可能和遺傳、胃腸道免疫異常、黏膜低級(jí)別炎癥以及心理精神有關(guān)。（二）流行病學(xué)IBS是世界范圍內(nèi)的常見病高病西發(fā)達(dá)國家的人群患病率高達(dá)10-20%根據(jù)我國北京1996年調(diào)查,人群病率分別為7.26%（Manning標(biāo)和0.82%（羅標(biāo)準(zhǔn)）。消化內(nèi)科門診符合IBS的者達(dá)15.9%（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）和18.5%（馬II標(biāo)準(zhǔn)）。該病見于女性病人。IBS病為慢性遷延性，部分病人需要反復(fù)就診，并由此產(chǎn)生腹痛及精神障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。（三）癥狀學(xué)腸道癥狀非腸道消化道癥狀全身癥狀二IBS診斷標(biāo)的關(guān)念（一）早期診斷標(biāo)準(zhǔn)即Manning標(biāo)準(zhǔn)年津大學(xué)Chardhary和Truelove首對(duì)IBS病人進(jìn)行研究回顧次入胃腸道功能性疾病的概念1978年Heaton對(duì)診患者進(jìn)行問卷調(diào)查現(xiàn)質(zhì)性腸道疾病15個(gè)常見的消化道癥狀里面有6個(gè)IBS病人中常見。這個(gè)癥就成了Manning標(biāo)。Manning標(biāo)包括：

腹痛發(fā)作伴排便次數(shù)增加腹痛發(fā)作伴糞便變稀排便后腹痛緩解可見的腹部膨脹主觀排便不盡感（超過25%的間）黏液便（超過25%的間）Manning標(biāo)是最早關(guān)于癥狀學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于IBS來該標(biāo)準(zhǔn)的主要目的是為了減少一些不必要的檢查。（二）標(biāo)年國學(xué)者Kruis提出Kruis標(biāo)。Kruis標(biāo)準(zhǔn)括：不重”

癥狀患者告，表格形式):病史超過2年腹痛、腹脹、或排便不規(guī)律腹痛描述為“燒灼樣、刀割樣非常強(qiáng)烈、劇烈，壓迫感、鈍痛、不舒服或并腹瀉和便秘交替體征每項(xiàng)由醫(yī)生判定):體格檢查異常或病史特征不符合?ESR>20mm/2h

血白細(xì)胞>10000cells/貧血(Hgb女性<12g/dL，性14<g/dL)便血病史Kruis標(biāo)準(zhǔn)了強(qiáng)調(diào)病人的癥狀以外出了病程的概念即通過綜合評(píng)分來判斷是否是IBS。（三）羅馬標(biāo)準(zhǔn)I年第12屆國際胃腸病會(huì)進(jìn)行IBS專題討會(huì)年在羅馬進(jìn)一步加以討論并且達(dá)成了共識(shí)于1988年十三屆會(huì)議上公布了“羅馬標(biāo)準(zhǔn)”1994年表了功能性胃腸病診斷、病理生理和治療的全球共識(shí)，即羅馬標(biāo)準(zhǔn)。羅馬標(biāo)準(zhǔn)I包：

至少個(gè)月在持續(xù)或反復(fù)癥：腹部疼痛或不適:排便后緩解，和/或伴排便次數(shù)改變，和/或伴糞便性狀改變和至少1/4的情況或天數(shù)內(nèi)出現(xiàn)下2個(gè)個(gè)以的癥狀：排便次數(shù)改變（定為排便次數(shù)>3天，或<3次/周糞便性狀改變(呈狀便、硬便或松散便、稀水便)排便行為改變（排便費(fèi)力、急迫感，或排便不盡感）排黏液便腹脹，或感到腹脹羅馬標(biāo)準(zhǔn)I和往的診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)在于不僅加入了病程的概念大了癥狀范圍并且將便秘的癥狀也列入了的范疇。（四）羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ1996年羅組織成為診斷工作（2003年名為羅馬基金委員會(huì),經(jīng)4年的工作制定了羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ,即“功能性胃腸病第版生學(xué)和治療—全球共識(shí)”，在1999年的“Gut”增刊上發(fā)表。羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ包括：在過去的12個(gè)月至少12周毋需連續(xù)癥狀）存在腹脹或腹痛，并伴有下列3個(gè)排便習(xí)慣改變中的兩項(xiàng):

排便后癥狀緩解癥狀發(fā)作伴排便次數(shù)改變癥狀發(fā)作伴糞便性狀改變羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ較之羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ，其診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化：即三項(xiàng)主要癥狀中有兩項(xiàng)符合就可以診斷；重新規(guī)定了病程；羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ進(jìn)一步把IBS糞便的性狀分為腹瀉型和便秘型。（五）羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ2005年蒙利爾世界胃腸病學(xué)大會(huì)上討論了羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ。2006年國腸病學(xué)年會(huì)（洛杉磯）報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)表Gastroenterology雜志的羅馬Ⅲ專刊。羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：?條或多條

反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適近3月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出癥狀并以下排便后癥狀緩解發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外改變不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中，篩選可評(píng)估的患者，疼痛和或)不出的頻率至少為每周2天?

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)，3個(gè)滿足以上標(biāo)準(zhǔn)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)提出了支持的癥狀的概念其包括：

排便次數(shù)改變：排便每周≤3次或天3次糞便性狀變化：呈塊狀便、硬便或松散便、稀水便排便費(fèi)力

排便急迫感或排便不盡感排黏液便腹脹羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ較之羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ，其診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化：對(duì)病程的要求IBS亞型修訂：羅馬Ⅲ對(duì)IBS分型作了簡(jiǎn)化,根據(jù)糞便性狀(Bristol糞便評(píng)分表)進(jìn)分類：腹瀉型：>25%的時(shí)排稀糊便,而排樣或干硬糞便時(shí)間<25%便秘型：25%的時(shí)間排塊樣便干硬便,而稀糊便時(shí)間<25%混合型：指排稀糊便和塊樣便或干硬便時(shí)間均>25%不定型：糞便性狀不符合上述三型任何一種癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由于疼痛、不適等癥狀常常不能得到完全緩解，因此以疼痛、不適癥狀的“改善”代替羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)中的狀緩解”。更加強(qiáng)調(diào)精神心理因素在FGIDs括IBS的病、診斷和治療中的作用。三不診標(biāo)的顧研Sperber等采回顧性分析發(fā)現(xiàn)一群符合羅馬Ⅱ和羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)IBS患的發(fā)病率分別為2.9%和11.4%。Ersryd等估了羅馬Ⅱ和羅馬Ⅲ診斷中的IBS亞發(fā)現(xiàn)羅馬Ⅱ和羅馬ⅢIBS亞之間的合率較差，僅為46%(kappa0.19)，差異主要在混合型、腹瀉和便秘交替型和未定型之間。四腸激合的戒狀（一）中老年發(fā)病：>45歲急性癥狀，癥狀進(jìn)行性加重夜間癥狀體重下降便血貧血腹部包塊、腸梗阻、腹水（八)發(fā)熱（九）結(jié)直腸癌家族史五腸激合的斷查（一）病史采集1.癥學(xué)（腸道癥狀、上胃腸癥狀、全身癥狀）：發(fā)病時(shí)間、誘因、加重及緩解因素、和飲食的關(guān)系、和排便的關(guān)系、和月經(jīng)周期的關(guān)系可能的精神心理應(yīng)激/病中無重大生活事件、對(duì)生活質(zhì)量的影響。詳盡的用藥史家庭支持/家史、獲益有針對(duì)性而且認(rèn)真的體格檢查合理而且安排良好的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（影像學(xué)、內(nèi)鏡等），正確評(píng)估已有化驗(yàn)檢查：血常規(guī)檢查：篩查貧血、炎癥和感染除外代謝性疾病（TSH），瀉患者排除脫水解質(zhì)紊亂排除消化道出血：糞便潛血試驗(yàn)糞便檢查病原微生物：寄生蟲及蟲卵、腸道致病菌、毒素5.根病情有選擇性的進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查：氫呼吸試驗(yàn)：篩查乳糖和或果糖不耐受或排除細(xì)菌過度生長(zhǎng)甲狀腺功能：甲亢或甲減血清鈣：甲旁亢ESR或CRP：特異性指標(biāo)血清學(xué)或小腸活檢：乳糜瀉6.其檢查鋇餐或小腸造影氣鋇雙重灌腸超聲波：膽道或胰腺腹部CT檢查肛門直腸測(cè)壓/結(jié)腸測(cè)壓全胃腸道傳輸時(shí)間測(cè)定/結(jié)傳輸時(shí)間測(cè)定內(nèi)鏡及活檢：胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡結(jié)腸測(cè)壓氣囊擴(kuò)張中叩帶前回（aMCC）皮質(zhì)變薄下丘腦灰質(zhì)密度增加（四）著手建立良好的醫(yī)患關(guān)系六腸激合的別斷器質(zhì)性腸道疾病：炎癥性腸病、腸道惡性腫瘤、缺血性結(jié)腸炎等其它功能性胃腸病膽道、胰腺疾病內(nèi)分泌疾病：甲亢/甲乳糖和或果不耐受小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)子宮內(nèi)膜異位癥其它：重金屬中毒、藥物依賴/用等七腸激合診的意項(xiàng)應(yīng)堅(jiān)持排除診斷的原則。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、癥狀嚴(yán)重程度、心理因素、報(bào)警癥狀及腫瘤家族史，決定是否選擇對(duì)患者的檢查。應(yīng)注意癥狀重疊現(xiàn)象IBS患者可出現(xiàn)燒心、纖維肌痛、頭痛、背痛及生殖泌尿系癥狀等癥狀。注意共病情況。IBS患者可現(xiàn)其它器質(zhì)性疾病且乏特異性癥狀/體征，應(yīng)警惕IBS和