肝臟含脂質成分病變的診斷與鑒別診斷肝臟多種病變不管良性還是惡性，都有可能含有脂肪，腫瘤脂肪成分的檢出對判斷病變特征及幫助鑒別診斷有較高價值。病變內脂肪可分為成熟脂肪和細胞內脂肪。成熟脂肪CT上表現為負值密度，CT值-10HU以下；細胞內脂肪肉眼不可見，CT值為正值。良性含脂質成分病變局灶性或彌漫性脂肪浸潤脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤（AML）術后網膜填塞形成的假腫瘤、肝臟包膜假脂瘤肝腺瘤囊性畸胎瘤惡性含脂質成分病變肝細胞癌（HCC）原發或轉移性脂肪肉瘤肝轉移瘤肝臟局灶性脂肪浸潤（Focalfattyinfiltrationofliver,FFIL）也稱為“肝局灶性脂肪變性”(FocalFattychange，FFC),多見于如酒精、肥胖、糖尿病、高脂血癥、服用類固醇藥物及過度營養的人群,也有認為與乙型病毒性肝炎所造成的損害有關。影像表現CT：（1）多呈局灶、扇形或地圖樣密度降低；（2）無占位效應，肝臟邊緣一般無膨出；（3）病灶內及周圍血管走形及形態均表現正常；（4）增強后強化程度不如正常肝組織明顯，形成更明顯的密度差異。

MR：T1WI、T2WI多呈略高或等信號，T1WI梯度回波同相位序列呈等或稍高信號，反向位序列呈低信號。肝脂肪瘤肝脂肪瘤是一種來源于間葉組織的少見良性腫瘤，病理完全由成熟的脂肪組織構成，多見于40歲以上女性，中老年肥胖者，多無臨床癥狀。CT：表現為脂肪密度灶，CT值在-20～-115HU之間，無明顯強化。MR：T1WI及T2WI均為高信號，抑脂序列呈明顯低信號。肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）肝血管平滑肌脂肪瘤是一種起源于肝臟間葉組織的良性腫瘤，由各種不同比例的血管、平滑肌細胞及成熟的脂肪組織構成。多見于女性，發病年齡26-60歲之間，多數無癥狀或有上腹部隱痛不適，可與腎臟AML和多發性結節硬化并發。患者肝功能、AFP檢查多正常。按腫瘤各成分比例分布分型血管瘤型：由大量的畸形厚壁血管及平滑肌細胞組成，脂肪成分較少。肌瘤型：以平滑肌成分為主，脂肪成分<10%。脂肪瘤型：成熟脂肪成分>=70%。混合型：各組成成分比例相近，其中脂肪成分占10%～70%，造血細胞常見。影像表現血管瘤型

CT平掃呈等低密度或混雜密度，其內有時可見點、條狀血管樣鈣化，MRI呈長T1稍長T2信號，鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號，CT、MR增強掃描動脈期呈明顯強化，并可顯示粗大扭曲的畸形血管，門脈期密度/信號仍高于同期肝實質，但較動脈期有所減退，延遲期呈低密度/信號。肌瘤型

CT平掃呈稍低密度軟組織腫塊，其內密度常不均勻；MR平掃呈稍長T1稍長T2信號，信號常較混雜；CT、MR增強掃描腫瘤動脈期強化較明顯，門靜脈期仍有強化，呈稍高或等于同期肝實質密度，延遲掃描腫瘤邊緣可出現假包膜樣環形強化。脂肪瘤型

CT平掃示腫瘤組織密度與脂肪相似，并可見條索狀、斑片狀軟組織密度；MR平掃在短T1長T2脂肪信號內出現條索狀、斑片狀稍長T1稍長T2信號。CT、MR增強掃描脂肪成分無明顯強化，條索狀、斑片狀軟組織結構強化明顯，這與腫瘤內粗大的畸形血管有關。鑒別診斷血管瘤型需與血管瘤相鑒別，肝臟血管瘤常見且常多發，增強掃描動脈期即出現強化，但通常在腫瘤邊緣出現環形或結節樣強化，隨時間延遲逐漸向腫瘤中心強化。脂肪瘤型需與脂肪瘤、脂肪肉瘤相鑒別。脂肪瘤常由單一脂肪組成，CT呈均勻脂肪密度，增強掃描無明顯強化；肝臟脂肪肉瘤發病率較HAML更低，腫瘤體積較大,而血管平滑肌脂肪瘤邊界清，脂肪肉瘤其內軟組織成分增強掃描呈輕度強化，可與動脈期明顯強化的HAML相鑒別。肌瘤型與混合型需與肝細胞性肝癌等相鑒別。HAML多無慢性肝病病史，AFP多陰性，且HAML因其內含有畸形厚壁血管，且常較粗大，所以增強掃描常可見強化的粗大血管,即中心血管,是HAML一特征性影像表現肝腺瘤肝腺瘤為少見肝臟良性腫瘤，多發生于口服雌激素育齡期婦女，男性的肝腺瘤與糖尿病、糖原貯積癥及使用雄性激素等有關。CT：細胞內結合脂質較多，CT平掃呈均質等稍低密度，動脈期多呈均勻或較均勻明顯強化，門脈期及延遲期強化更趨均勻但密度有所下降，接近正常肝組織MR：T1WI呈等或略低信號，T2WI輕度高信號，反相位信號降低，需與FNH鑒別，肝腺瘤一般無壞死，FNH可攝取肝細胞特異性對比劑，肝腺瘤不攝取。肝畸胎瘤肝畸胎瘤可能源自原始生殖細胞，單純性畸胎瘤AFP多正常，未成熟畸胎瘤或畸胎瘤發生惡變時AFP可明顯升高。CT：肝臟內較大囊性或囊實混合性腫塊,邊界清楚,內含脂肪密度影和發育不全的骨骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實性結節影。MR：T1WI及T2WI均呈混雜信號，邊界清楚，牙齒、鈣化在T1WI及T2WI均呈低信號，脂肪在T1WI及T2WI均呈高信號。影像表現CT多表現為肝臟內較大的囊性或囊實混合性腫塊,多突出向肝外生長,邊界清楚,內含脂肪密度影和發育不全的骨骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實性結節影。MRT1WI及T2WI均呈混雜信號，邊界清楚，牙齒、鈣化在T1WI及T2WI均呈低信號，脂肪在T1WI及T2WI均呈高信號。肝臟術后網膜填塞含脂質成分肝細胞癌含脂質成分肝細胞癌是指癌組織中內有脂肪堆積或癌細胞有明顯的脂肪變性，是肝細胞癌的一種特殊類型，約占肝細胞癌的0%～2％，且小于1.5cm的高分化HCC常發生彌漫脂肪變。影像表現早期HCC的脂肪變性多數均勻分布于腫瘤組織中，難以被檢測到，但可引起腫瘤病灶密度的減低。晚期HCC則在腫瘤內形成局部脂肪沉積表現，CT表現為CT值在-10～-40Hu的低密度灶；在MRI上表現為T1WI及T2WI均呈高信號，脂肪抑制序列呈低信號的典型脂肪組織表現。特征性表現：（1）脂肪變性細胞主要以斑片狀形式散在分布于病灶外周區域，中心區域相對少。（2）其實質部分的影像學表現與普通類型HCC相似，在CT平掃呈不均勻低密度灶，MR平掃呈不均勻長T1長T2信號，增強掃描多呈典型的“快進快出”改變，多有假包膜。肝脂肪肉瘤脂肪肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤,表現為不同分化程度的異型脂肪母細胞。好發年齡為40～60歲，好發于肢體和腹膜后的軟組織深部，原發在肝臟的脂肪肉瘤罕見。病理學上分為五個亞型:分化良好型、粘液樣型、圓細胞型、多形性型和去分化型。其中分化良好型和粘液樣型發病年齡小,下肢患病率高,轉移少見。但粘液樣型晚期也可發生轉移。圓細胞型及多形細胞型發病年齡較大,易復發且可轉移。影像表現分化型主要是由分化近乎成熟的脂肪細胞組成,故CT平掃示腫瘤組織密度與脂肪相似,并可見不規則間隔的增厚,MRI可見在短T1長T2脂肪信號內出現不規則增厚的低信號間隔。增強掃描間隔有強化,有時病灶內同時可見云絮狀和條索狀強化灶。黏液型是由不同分化階段的脂肪母細胞、叢狀分支狀的毛細血管和黏液樣基質組成。CT平掃時,其密度比肌肉低,MRIT2WI信號比脂肪高,呈與水相似的病灶；在CT增強掃描時,病灶呈網狀、片狀延遲強化。圓形細胞型和多形型基本不含較成熟的脂肪成分,不含或僅含少量黏液成分,且易發生壞死,故影像學表現為質地不均的軟組織腫塊,CT平掃呈骨骼肌密度,其內壞死灶增強掃描不強化,MRIT2WI表現為略高、等混雜信號。肝轉移瘤在肝臟的轉移瘤中，幾乎是沒有含脂肪成分的，而發生在小腸的腫瘤，因能合成血管活性腸肽，腫瘤細胞胞質內含有脂質。轉移性脂肪肉瘤FCC肝脂肪瘤AML肝畸胎瘤肝腺瘤腎上腺殘余瘤含脂肝癌原發性脂肪肉瘤轉移瘤年齡各年齡成人40歲以上26-60歲嬰幼兒、兒童育齡期1-62歲40-60歲嬰幼兒、60-70歲中老年性別無差異女性女性女性女性——男性女性——臨床特征飲酒、肥胖等肥胖多無慢性肝病史——口服避孕藥——多有慢性肝病史——原發腫瘤病史發生部位左葉內側段前內緣鄰近鐮狀韌帶處及膽囊周邊區域——肝右葉多見——肝右葉多見肝右后葉包膜下肝臟邊緣外周區域————實驗室檢查高脂血癥——AFP及肝功能正常惡變時AFP升高可有肝功能異常類固醇激素升高AFP及肝功能異常——腫瘤標記物可升高脂肪含量超過肝濕重5%多10%-90%不等三種胚層成分不等胞內脂質較多胞內脂質較多較少，一般<10%不同類型含量不同少脂肪分布細胞內，大體多呈楔形均勻分布與脂肪內血管影和圍繞平滑肌構成洋蔥皮樣或類似漩渦狀強化——僅7%表現為巨觀脂肪，呈均勻片狀分布散在多發生于壞死區域，呈散在分布，鑲嵌狀——散在包膜無可有或無無有有可有薄層假包膜有可