目錄表A檢驗工程質量使用的器具2表B輸油輸氣管道線路工程質量控制資料核查記錄表3表C.0.1表C.0.2表C.0.1表C.0.2表C.0.3表C.0.4表C.0.5表C.0.6表C.0.7表C.0.8表C.0.9表C.0.10表C.0.11表C.0.12表C.0.13表C.0.14表C.0.15表C.0.16表C.0.17表C.0.18表C.0.19表C.0.20表C.0.21表C.0.22管口組對檢驗批質量驗收記錄5管道焊接檢驗批質量驗收記錄6石油瀝青防腐層現場補口補傷檢驗批質量驗收記錄7液體環氧涂料防腐層現場補口補傷檢驗批質量驗收記錄8聚乙烯防腐層現場補口補傷檢驗批質量驗收記錄9聚乙烯硬質聚氨酯泡沫塑料防腐保溫層現場補口補傷檢驗批質量驗收記錄10聚乙烯膠粘帶防腐層現場補口補傷檢驗批質量驗收記錄11管道下溝檢驗批質量驗收記錄12管溝回填檢驗批質量驗收記錄13管道穿越地下管道、線纜檢驗批質量驗收記錄14管道清管、測徑檢驗批質量驗收記錄15管道水壓試驗檢驗批質量驗收記錄16管道氣壓試驗檢驗批質量驗收記錄17輸氣管道干燥檢驗批質量驗收記錄18管道連頭檢驗批質量驗收記錄19樁墩工程檢驗批質量驗收記錄20線路保護構筑物工程檢驗批質量驗收記錄21管道安裝檢驗批質量驗收記錄22閥門安裝工程檢驗批質量驗收記錄23閥門安裝工程檢驗批質量驗收記錄23閥門安裝工程檢驗批質量驗收記錄23A檢驗器具表序號 名稱鋼卷尺

2m5m,30m，

規格型號 備注鋼直尺游標卡尺楔形塞尺靠直）尺放大鏡磁力線墜檢驗錘套筒扳手活扳手扭力扳手經緯儀水準儀小線、尼龍線焊接檢驗尺電火花檢漏儀測厚儀磁性涂層測厚儀彈簧秤內外卡鉗鋼直角尺鋼針壓力表壓力自動記錄儀溫度自動記錄儀壓力天平比重計水露點分析儀全站儀兆歐表測溫儀尋管儀

150mn，300mm1000mm精度0.02mm15mm<15mm<120mm長1m,2m5倍4in,8in,10in,12in,15in二級或二級二級或二級HCQ-1型5kgGPSB長輸管道線路工程質量控制資料核查記錄表工程名稱 施工單位序號項目資料名稱份數核查意見核查人1材料、管件、設備質量證明文件及使用說明書2焊接工藝規程及焊工登記表3管道焊接記錄4后熱及熱處理報告5防腐保溫工程檢驗報告6無損檢測報告7管溝開挖施工記錄8管道隱蔽工程記錄9管道清管記錄10長輸管管道試壓記錄道線路11工程輸氣管道干燥記錄12陰極保護裝置驗收報告13閥門試壓記錄14管道墩臺架施工記錄15二樁埋設統計表16線路保護構筑物竣工報告17絕緣法蘭（接頭）測試記錄18埋地管道防腐層地面檢漏報告19管道埋深檢查報告20地貌恢復記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名稱及編號 檢驗批編號質量驗收規范規定 施工單位檢查評定記

監理（建設）位驗收意見管溝中心線偏移應小于1150mm主控項目2 溝底標高-100mm-+50mm溝底寬度允許偏差為-100mm1000mm般項3 直線段管溝應順直目保證設計要求的曲率半徑頭，溝底不應有石塊施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號

質量驗收規范規定

施工單位檢查評定記錄

檢驗批編號

監理（建設）位驗收意見主控 防腐管、管件的材質、規格及質量應符項目 合現行國家標準《油氣長輸管道工程1施工及驗收規范》 GB50369的規定和設計要求2 程的規定管內應清掃無污物管口應完好無損，管口清理（

10mr1范圍內）應無鐵銹、油污、油漆、毛刺10mr150mm范圍內余咼應打磨掉般項 兩管口螺旋焊縫或直縫間距錯開應目 4 大于或等于100mm兩管口錯邊和錯邊校正要求小于或等于壁厚50mm3mm錯邊應沿周圍均勻分布0.5m管子對接偏差不應大于 3施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名檢驗批編號稱及編號質量驗收規范規定 施工單位檢查評定記

監理（建設）位驗收意見1 焊接作業應符合相應的焊接工藝規程的要求焊接材料和規格應符合相關國家標準和設計2要求焊縫及其熱影響區表面應無裂紋、氣孔及未熔合主控 焊縫無損檢測應符合現行國家標準 《油氣1項目 長輸管道工程施工及驗收規范》GB50369、1《石油天然氣管道工程全自動超聲波檢測術規范》 GB/T50818的相關規定和設計要求焊縫返修處理應符合現行國家標準《油氣長輸管道工程施工及驗收規范》GB50369的相關規定焊縫外觀成型應均勻一致，焊縫及其熱影響陷焊縫表面不應低于母材表面，焊縫余冋應0~3mm范圍內，向母材的過渡應平滑般項 小于或等于0.4mm小于或等于管壁厚的6%目 咬二者中的較小值，任何長度均為合格邊的大于0.4mm小于或等于0.8mm大于管壁厚的6%的)最12.5%,何300mm連續長度上不超過50mm或焊縫長度的大1/6，取二者中的較小值尺大于0.8mm或大于12.5%管壁厚，取兩者中寸的較小值，任何長度均不合格施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論

監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號

質量驗收規范規定

施工單位檢查評定記錄

檢驗批編號

監理（建設）位驗收意見補口、補傷所用材料的品種、規格、性能應符合現行行業標準《埋地鋼質管道石油瀝青防腐層技術標準》SY/T0420的規定和設計要求補口、補傷處的防腐等級和結構應應符合現行行業標準《埋地鋼質管道石油瀝青防腐層技術標準》SY/T0420的規定和設計要求補口、補傷處鋼管表面不應有浮銹、油污及其他雜物，除銹質量應符合現行國家標準主控《涂覆料前鋼材表面處理表面清潔度的目項目31清除原有涂層后的鋼材表面的銹蝕等級和處理等級》GB/T8923.1規定的Sa2級或St3級和設計要求粘結力檢查應符合現行行業標準《埋地鋼質管道石油瀝青防腐層技術標準》SY/T0420定和設計要求防腐涂層的連續完整性檢查應符合現行行業標準《埋地鋼質管道石油瀝青防腐層技術標準》SY/T0420的規定和設計要求表面應平整，無明顯氣泡、麻面、皺紋、凸痕1等缺陷2 4mm5.5mm7mn1般項3 外保護層壓邊均勻、無褶目外保護層壓邊寬度應為20mnr30mm外保護層與原防腐層搭接長度應為150mm

100mm-施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設）單位驗收結論

監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名檢驗批編號稱及編號質量驗收規范規定補口、補傷所用材料的品種、規格、性能應符合現行行業標準《埋地鋼質管道液體環氧外防腐層技術標準》 SY/T的規定和設計要求補口、補傷處的防腐等級和結構應符合現行行業標準《埋地鋼質管道液體環氧外防腐層技術標準》SY/T6854的規定和設計要求補口、補傷處鋼管表面不應有浮銹、油污及其他雜物，除銹質量應符合現行國家標

施工單位檢查評定記錄

監理（建設）位驗收意見主控 準《涂覆料前鋼材表面處理 表面清項目3

1GB/T8923.1規定Sa2St3級和設計要求附著力檢查應符合現行行業標準《埋地鋼質管道液體環氧外防腐層技術標準》SY/T6854的規定和設計要求電火花檢漏應符合現行行業標準《埋地鋼質管道液體環氧外防腐層技術標準》SY/T6854的規定和設計要求液體環氧防腐層厚度應符合設計要求般項目液體環氧防腐層表面應平整、光滑無漏涂、無流掛、無劃痕、無氣泡及針孔等外觀缺陷施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名檢驗批編號稱及編號質量驗收規范規定補口、補傷所用材料的品種、規格、性能應符合現行國家標準《埋地鋼質管道聚乙烯防腐層》GB/T23257的規定和設計要求補口、補傷處的防腐等級和結構應應符合現行國家標準《埋地鋼質管道聚乙烯防腐層》 23257的規定和設計要求補口、補傷處鋼管表面不應有浮銹、油污及其他雜物，除銹質量應符合現行國家標準 《涂

施工單位檢查評定記錄

監理（建設）位驗收意見主控3項目

料前鋼材表面處理 表面清潔度的目視評定1涂層后的鋼材表面的銹蝕等級和處理等級》GB/T8923.1Sa2l/2級和設計要求粘結力檢查應符合現行國家標準《埋地鋼質管道聚乙烯防腐層》GB/T23257的規定和設計要求防腐涂層的連續完整性檢查應符合現行國家標準23257的規定和設計要求

GB/T無鼓包、無燒焦碳化等現象熱收縮帶（套）周向應有膠粘劑均勻溢岀補口搭接部位的聚乙烯層應打磨至表面粗糙，粗糙程度應符合熱收縮帶（套）使用說明書的要求般項目防腐層各向收縮應均勻防腐層熱收縮帶（套）100mm采用熱收縮帶時，應采用固定片固定，周向搭接80mm施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名檢驗批編號稱及編號質量驗收規范規定補口、補傷所用材料的品種、規格、性能應符合防腐保溫層技術標準》SY/T0415的規定和設計要防腐保溫層技術標準》SY/T0415的規定和設計要求補口、補傷處的防腐等級和結構應符合現行行業標2準《埋地鋼質管道硬質聚氨酯泡沫塑料防腐保溫層技術標準》SY/T0415的規定和設計要求主控補口、補傷處鋼管表面不應有浮銹、油污及其他項目雜物，除銹質量應符現行國家標準 《涂覆料前鋼

施工單位檢查評定記錄

監理（建設）位驗收意見材表面處理表面清潔度的目視評定第1部分：涂敷過的鋼材表面和全面清除原有涂層后的鋼材表面的銹蝕等級和處理等級》 GB/T8923.1規定的Sa2級或St3級和設計要求破壞性檢驗應符合現行行業標準《埋地鋼質管道硬質聚氨酯泡沫塑料防腐保溫層技術標準》 0415的規定和設計要求泡沫保溫層應無空洞、發酥、軟縮、泡孔不均、燒芯等缺陷泡沫保溫層厚度應與管體防腐保溫層厚度一致，無凹凸、表面平直外防護層粘接應緊密牢固外防護層表面應無燒焦、空鼓、皺紋、翹邊，接口處應有少量膠均勻溢岀般項目 管徑小于或等于200mm的管道防腐保溫層泡沫度允許偏差為土3mm管徑大于200mm小于400mm的管道防腐保溫層泡沫厚度允許偏差為±4mm管徑大于或等于400mm的管道防腐保溫層泡沫厚度允許偏差為土5mm外防護層與原管搭接長度應大于或等于

0.2mm100mm施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論

監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號

質量驗收規范規定

施工單位檢查評定記錄

檢驗批編號

監理（建設）位驗收意見補口、補傷所用材料的品種、規格、性能應符合現行行業標準《埋地鋼質管道聚乙烯粘帶防腐層技術標準》 SY/T0414的規定和設計要求補口、補傷處的防腐等級和結構應應符合現行行業標準《埋地鋼質管道聚乙烯膠粘帶防腐層技術標準》SY/T0414的規定和設計要求補口、補傷處鋼管表面不應有浮銹、油污及其他雜物，除銹質量應符合現行國家標準主控 《涂覆料前鋼材表面處理 表面清潔度的項目3 目視評定第1部分：未涂敷過的鋼材表面和全面清除原有涂層后的鋼材表面的銹蝕等和處理等級》 GB/T8923.1規定的Sa21/2級或St3級和設計要求剝離強度檢查應符合現行行業標準《埋地鋼質管道聚乙烯膠粘帶防腐層技術標準》SY/T0414的規定和設計要求電火花檢漏應符合現行行業標準《埋地鋼質管道聚乙烯膠粘帶防腐層技術標準》SY/T0414的規定和設計要求防腐層表面應平整、搭接均勻，無永久性氣泡、皺褶和破損普通級防腐層厚度應大于或等于 0.7mm加強級防腐層厚度應大于或等于 1.0mm特加強級防腐層厚度應大于或等于 1.4mm般項3膠粘帶纏繞時搭接縫應平行，搭接寬度符目 設計規定且不小于25mm3與原防腐層搭接長度應不小于 膠粘帶始末端搭接長度應大于或等于管周長，且不小于100mm

1/4施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論

監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名稱及編號

質量驗收規范規定

檢驗批編號施工單位檢查評定記錄

監理（建設）位驗收意見求主控項目管頂標高應符合設計要求1 石塊、積水、冰雪等石方、戈壁段管溝應預先在溝底墊2

300mr1細土，細土最大粒徑不應超過般項

20mm目 管道應放置到管溝中心位置，距離溝中心線150mm150mm填塞密實施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設）結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名稱及編號質量驗收規范規定

施工單位檢查評定記錄

檢驗批編號

監理（建設）位驗收意見管道埋深應符合設計要求主控項目地面檢漏結果應符合設計要求300mm10mm后回填原土石方，但石頭的最大粒徑不得超過250mm采取袋裝土分段回填般項 管溝回填土宜高岀地面0.3m以上，目 3 覆土應與管溝中心線一致，其寬為管溝上開口寬度。管道最小覆層厚度應符合設計要求要求施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號

檢驗批編號質量驗收規范規定 施工單位檢查評定記錄

監理（建設）位驗收意見管道穿越其它地下管道時，其凈距應0.3m10.3m的絕緣隔離物主控項目管道與線纜交叉時，其凈距應不小2于0.5m管道與其他構筑物端點之間，凈距1 0.3m般項目管道與非金屬管的凈距不宜小于250mm施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名檢驗批編號稱及編號質量驗收規范規定 施工單位檢查評定記

監理（建設）位驗收意見主控1項目

清管合格后應在試壓前后分別進行測徑。測宜采用鋁質測徑板，直徑為試壓段中最大壁90%段后，無變形、褶皺可判為合格分段試壓前，應采用清管球（器）進行清目般項1 管，清管介質應用空氣。清管次數不應少于目兩次，以收球端不再排出雜物為合格施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日表C.0.13 管道水壓試驗檢驗批質量驗收記錄工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號

質量驗收規范規定

檢驗批編號施工單位檢查評定記錄

監理（建設）位驗收意見1 水壓強度試驗，應無變形、無泄漏主控項目水壓嚴密性試驗，壓降不應大于2壓力值，且不大于O.IMPa

1%試驗水壓試驗應使用潔凈水般項目以不排出游離水為合格施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位施工執行標準名稱及編號

專業負責人 項目經理檢驗批編號監理（建設）單位驗收意見質量驗收規范規定 施工單位檢查評定記錄漏主控項目氣壓嚴密性試驗，壓降不大于1%試驗壓力值，且不大于0.1MPa施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號

檢驗批編號質量驗收規范規定 施工單位檢查評定記錄

監理（建設）位驗收意見當采用干燥劑時，干燥后管道末端排出的混合液中，干燥劑含水量的質量分數應小于20%為合格當采用干空氣時，密閉試驗 4h后，在管道末端對水露點進行檢查，管道內水露點升主控 高不應超過3且不高于設計要求的水露點項目 為合格當采用真空法時，當管內壓力降到O.lkPa（管內氣體對應的露點為-20C）時，應關閉真空泵組，密閉24h,觀察管道內壓力的變化，如壓力的變化值小于 0.6kPa即為合格般項1 管道干燥后氮氣填充應符合設計要求目施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號

質量驗收規范規定 施工單位檢查評定記

檢驗批編號

監理（建設）位驗收意見連頭處所用防腐管、焊接材料、防腐補口材料應符合現行國家標準1《油氣長輸管道工程施工及驗收規范》GB50369的規定和設計要求2 主控 工藝規程項目3100%射線檢測

100%超聲分段試壓合格后，連接各管段的連頭4 段應在安裝之前預先試壓1 接工藝規程要求連頭處焊縫應符合本規范第2規定般項

4.2的目 連頭處防腐補口補傷外觀質量應3 5章的規定4施工單位檢查評定結果

連頭處管溝回填應符合本規范第節的規定項目專業質量檢查員 年 月 日監理監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表）年月日表C.0.17樁墩工程檢驗批質量驗收記錄工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號

質量驗收規范規定

檢驗批編號施工單位檢查評定記錄

監理（建設）位驗收意見三樁的材質應符合設計要求混凝土強度應符合設計要求主控3項目 管道防腐層電火花檢漏和錨固墩防腐應符合本規范3第6章的規定和設計要求三樁的埋設位置和標記內容應符合現行行業標準4 《管道干線標記設置技術規定》 SY/T6064有關規定和設計要求三樁表面應光滑平整、無缺棱掉角，其尺寸允許偏10mm30mm錨固墩預制件的尺寸、規格應符合設計要求般項目 警敷符合列規和設要求

敷設警示帶使用的材料、規格、顏色、用帶語、字體等應符合設計要求應警示帶應平整地敷設在管道地正上方，距下管頂的距離宜為0.5m,敷設時字面應向上定計警示帶的敷設應連續，不應岀現漏接施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號質量驗收規范規定

施工單位檢查評定記錄

檢驗批編號

監理（建設）位驗收意見工程所用的原材料應符合相關規范的規定和設計要求，并應在施工前進行配合比設計主控項目砌筑砂漿和現澆混凝土工程的試塊強度應符合設計要求基坑開挖及回填應符合設計要求砌體應符合現行國家標準《砌體結構工程施工質量驗收規范》GB50203關規定和設計要求鋼筋綁扎應符合現行國家標準《混凝土結構工程施工質量驗收規范》 50204的有關規定和設計要求般項 混凝土感官質量應符合現行國家標準目 4 《混凝土結構工程施工質量驗收規范》GE50204的有關規定構件安裝應符合設計要求位置偏移允許偏差應為20mm標高允許偏差應為土25mm施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員 年 月 日監理（建設單位驗收結論監理工程師（建設單位項目弋表） 年 月 日工程名稱 分項工程名稱 驗收部位施工單位 專業負責人 項目經理施工執行標準名稱及編號

質量驗收規范規定

檢驗批編號施工單位檢查評定記錄

監理（建設）位驗收意見1 管材、管件、焊材、防腐材料規格、材質等應符合設計要求主控2 焊縫無損檢測和管道試壓應符合設計要項目3 設計要求

章的規定和1 管道組對應符合現行國家標準《油氣長輸管道工程施工及驗收規范》GB50369的規定和設計要求焊縫外觀應符合國家標準《油氣長輸管道工程施工2及驗收規范》GB50369的規定和設計要求管道補口應符合國家標準《油氣長輸管道工程施工3及驗收規范》GB50369的規定和設計要求管道標高，架空時允許標高偏差為土10m埋地時4 20mm般項目 5 對接管制管焊縫錯開應大于 100mm管道間距允許偏差為土2mm且全長允許偏差為±10mm管道組對平直度允許偏差為土10mm70mm

3L/1000且