肺保護性通氣策略演示文稿當前1頁，總共17頁。背景麻醉醫生工作包括：各種肺的管理（健康—ALI/ARDS）機械通氣：對健康肺給予非生理通氣（較大潮氣量）會引起呼吸機相關肺損傷（VILI），即使給予保護性通氣也可能會引起亞臨床的VILI非心臟手術后肺部并發癥發生率2.7%肺部并發癥：增加死亡率、治療費用與住院時間恰當的管理可預防或減輕VILI當前2頁，總共17頁。MECHANICALVENTILATIONBiochemicalInjuryBiophysicalInjury-Shear-Overdistension-IntrathoracicPressure-

Alveolar-Capillarypermeability-

CardiacOutput-

OrganPerfusion

DistalOrgans

M?MSOF(Slutsky&Tremblay,1998)NeutrophilsCytokines,Proteases,SingletO-,ComplementBacteria呼吸機相關肺損傷（VILI)當前3頁，總共17頁。AmJRespirCritCareMed1998;157:294-323normallungs5minof45cmH2O20minof45cmH2O當前4頁，總共17頁。預防VILI通氣策略小潮氣量：PEEP、Pplat≤30允許性高碳酸血癥：pH值>7.20最低的FIO2間斷使用復張手法當前5頁，總共17頁。潮氣量6-8ml/kg預計體重（PBW)而非實際體重傳統認為大潮氣量10ml/kg可預防肺不張，小潮氣量易發生肺不張大潮氣量會出現呼吸機誘發肺損傷（VILI),而低潮氣量6ml/kg配合肺復張手法與適當的PEEP可有效預防與治療肺不張當前6頁，總共17頁。預防VILI通氣策略小潮氣量：PEEP、Pplat≤30允許性高碳酸血癥：pH值>7.20最低的FIO2間斷使用復張手法當前7頁，總共17頁。肺復張手法間斷應用較高氣道壓膨肺后給予一個適當的壓力維持肺泡處于開放狀態.不同方法

MinervaAnestesiologica2010（76）1-6當前8頁，總共17頁。肺復張手法Sustainedinflation(控制性肺膨脹):Ppeak45cmH2O40”PCV:Ppeak45cmH202’I:E1:2PEEP16，RR8/minAmJRespir

CritCareMed2000;161:A48PEEP20-40cmH2OPCof20cmH2ORate10/min,I:E1:11/2-2minCritCareMed2000(April)PEEP遞增法Sedatedparalyzed當前9頁，總共17頁。40cmH2O40s.PEEP5–10cmH2OVt6ml/kgPEEP-lowerinflexionpointofp–vcurve+2cmH2OVt6ml/kg4min.4min2minAmJRespirCritCareMed2006,174:268-278PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)肺復張手法當前10頁，總共17頁。最恰當方法：尚未達成一致常用方法：PIP40cmH2O30”-2’，后給予最佳PEEP維持肺泡處于復張狀態肺復張手法當前11頁，總共17頁。PEEPTitration:

from25cmH2O,decreaseby2cmH2O,eachlevelfor4min,--PaO2+PaCO2＜380mmHg.Vt4–5ml/kg.detectingthelowestPEEPmaintainingPaO2+PaCO2≥400mmHg(optimumPEEP)

repeatrecruitmentmaneuverventilatedattheoptimumPEEPlevel.AmJRespirCritCareMed2006,174:268-278肺復張手法當前12頁，總共17頁。PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)----≤5%collapsedtissueonCT（85%sensitivityand82%specificity，incrementsofPco2inthealveolarspacedecreasethealveolarPo2inapproximatelya1:1ratio）；complianceincrease≥15%AmJRespir

CritCareMed2000;161:A48肺復張成功指標當前13頁，總共17頁。氣胸血流動力學不穩定過度充氣肺復張手法---并發癥當前14頁，總共17頁。單肺通氣（OLV）肺損傷因素氣道壓力高：PIP≥25時損傷風險是PIP≥15的三倍過多液體負荷肺切除范圍當前15頁，總共17頁。OLV肺保護通氣策略VT＜8ml/KgPBW(預計體重),變換VT壓力控制通氣模式，PIP≤35cmH2O,PPLAT≤30cmH2O使用最低的