CAREOFTHEARTIFICIALAIRWAY人工氣道的護理人工氣道的概念/建立人工氣道/人工氣道的護理人工氣道是指將導管經口、鼻或直接經導管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術班級：X級X班時間：202X目錄COMTENTS人工氣道的概念-01-建立人工氣道的適應癥-02-人工氣道的護理-03-CAREOFTHEARTIFICIALAIRWAY人工氣道的概念人工氣道的概念/建立人工氣道/人工氣道的護理人工氣道是指將導管經口、鼻或直接經導管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術PART-01人工氣道的概念PART-01臨床上常包括氣管插管（經口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。人工氣道是指將導管經口、鼻或直接經導管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術。CAREOFTHEARTIFICIALAIRWAY建立人工氣道的適應癥人工氣道的概念/建立人工氣道/人工氣道的護理人工氣道是指將導管經口、鼻或直接經導管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術PART-02建立人工氣道的適應癥PART-01臨床上常包括氣管插管（經口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。短時間內氣道完整性受到破壞建立人工氣道的適應癥PART-01深昏迷或顱腦及頸部外傷呼吸衰竭或呼吸停止、心跳驟停嚴重氣道痙攣或氣道異物梗阻鎮靜劑或麻醉劑作用01.誤吸或有誤吸危險意外拔管大量難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻02.緊急建立人工氣道的危害患者PART-01緊急建立人工氣道無絕對禁忌證，關鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監護人明確表示拒絕。禁忌癥緊急建立人工氣道的危害患者PART-01手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管；面罩加簡易呼吸器；喉罩；氣管食管聯合通氣管；非確定性緊急人工氣道技術緊急建立人工氣道的危害患者PART-01注意保持通通暢、潤滑出血;壓迫性潰瘍;口咽部粘膜下假道形成;口/鼻咽管緊急建立人工氣道的危害患者PART-01經口氣管插管術;經鼻氣管插管術;環甲膜切開術;環甲膜／氣管穿刺擴張造口置管術;纖維支氣管鏡引導氣管插管;常見確定性緊急人工氣道技術CAREOFTHEARTIFICIALAIRWAY人工氣道的護理人工氣道的概念/建立人工氣道/人工氣道的護理人工氣道是指將導管經口、鼻或直接經導管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術PART-03人工氣道的護理PART-03痰液稀薄1成功吸痰2氣道暢通3損傷最小4并發癥最少5護理要點PART-03心理護理氣管切開護理氣管插管護理人工氣道梗阻的原因及處理氣管插管護理PART-03保持口腔清潔做好套囊護理觀察呼吸狀態及相關癥狀拔管后的觀察正確的頭位妥善固定導管選擇合適的牙墊及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢氣管切開的護理PART-03正確的體位妥善固定導管及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢保持切口紗布清潔、干燥、固定觀察切口及周圍皮膚情況導管套囊護理同氣管插管觀察呼吸狀態及相關癥狀拔除導管后的觀察套囊護理—CUFFPART-03類型：分離型、一體型、低容高張、高容低張套囊放氣：q３-4h、q4-6h、q12h、不放(定期檢測氣囊壓力)套囊作用：密閉氣道和防止誤吸套囊護理PART-03護理不當時1）影響通氣效果2）氣管及周圍組織損傷3）交叉感染4）吸入性肺炎套囊護理PART-03充氣技術1）2）3）固定注氣法（6~8ml）手指感覺法(45~55cmH2O)壓力監測法(<25cmH2O)最小漏氣技術法最小閉合容積法4）5）6）綜合性方法氣管內吸痰PART-03充氣技術是保持氣道通暢，維持有效的呼吸功能和預防相關并發癥的重要措施吸痰時機—TIMEPART-03病人頻繁嗆咳，出現人機對抗/通氣壓力升高。聽到氣管內有痰鳴音

、出現紫紺、呼吸困難/呼吸不暢及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震動排痰后等。適時無以上癥狀也應定時（0.5--2小時）吸痰，聽診雙肺有痰鳴音（呼嚕聲、呋哈聲、低調的咝咝聲）。定時吸痰管選擇—SUCTIONTUBEPART-03管壁光滑，頂端圓潤01軟硬適中02直徑不超過導管內徑的1/203吸痰效果評價PART-03美國呼吸道管理協會將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動力順應性增加、潮氣量增加、SaO2改善作為成功吸痰的標準吸痰不當的后果PART-03氣管粘膜損傷

缺氧加重

肺不張

肺部感染

心律失常

支氣管痙攣

氣道栓塞人工氣道栓塞痰液粘稠度的判斷及處理PART-03Ⅰ度（稀痰）如米湯/泡沫樣，吸痰后玻璃接頭上無痰液附著。Ⅱ（中度較Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接頭上有少許痰液附著，易沖洗干凈。Ⅲ（重度）外觀明顯粘稠，帶黃色，吸痰后玻璃接頭內滯留大量粘痰，不易沖洗干凈。濕化效果判定PART-03濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導管內無痰栓；聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內有干鳴音；導管內可形成痰痂；病人可出現突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等人工氣道梗阻的常見原因PART-03導管扭曲氣囊疝出堵塞導管口痰栓或異物堵塞管道氣管壁塌陷管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側壁或支氣管人工氣道梗阻處理方法PART-03調整人工氣道的位置抽出氣囊內氣體試驗性插入吸痰管吸痰如果梗阻仍不能解除，拔除導管重新建立人工氣道人工氣道感染的預防PART-03正確洗手（工作人員、病人）正確護理套囊正確處理呼吸機冷凝水樹立無菌意識，嚴格無菌操作病人體位正確正確飲食護理選擇性消化道去污合理使用抗生素CARE