喉科病人的護理3/22/20231學習目標掌握氣管切開病人的護理。熟悉急性會厭炎的臨床表現和護理要點及喉癌、喉阻塞的臨床表現。了解喉阻塞的定義、病因和治療要點及喉癌、急性會厭炎的病因和治療要點。3/22/20232急性會厭炎1.發病情況：為耳鼻咽喉科常見急癥，又稱急性聲門上喉炎，嚴重時可因會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。2.病因：感染：最常見的病因;變態反應：接觸某種過敏原而引起;其他：如異物、外傷、吸入有害氣體等。3/22/20233急性會厭炎3.臨床表現：（1）全身癥狀：多數病人起病急，有畏寒、乏力、發熱等，體溫多在38-39℃。（2）局部癥狀：咽痛劇烈，吞咽時加重，嚴重時唾液也難以咽下。講話時語音含糊不清。不同程度的呼吸困難，嚴重者可引起窒息。3/22/20234急性會厭炎4.治療要點：一旦確診，需住院治療。盡快進行抗感染治療，予靜脈使用抗生素、糖皮質激素。如出現喉阻塞按喉阻塞的處理原則。5.護理要點：預防窒息、減輕疼痛、注意觀察病人體溫的變化，及時給予對癥處理健康指導。3/22/20235喉癌

是喉部最常見的惡性腫瘤，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的11％～22％，好發年齡為50—70歲，男性發病率顯著高于女性。喉癌發病率城市高于農村，空氣污染重的重工業城市高于污染輕的輕工業城市。

3/22/20236喉癌聲門型：發生在聲帶的前、中1/3處，最常見；聲門上型：發生在聲帶以上部位；聲門下型：發生在聲帶以下、環狀軟骨下緣以上部位，較少見。

3/22/20237喉癌1.病因：①煙酒刺激②空氣污染③病毒感染：人類乳頭狀瘤病毒。④癌前期病變：如喉角化病和喉白斑病。3/22/20238喉癌2.臨床表現：①聲音嘶啞：為喉癌的主要癥狀。

②疼痛③吞咽困難④咳嗽和咳血⑤喉阻塞⑥頸部轉移性腫塊⑦遠處轉移3/22/20239喉癌3.治療要點治療方式主要包括手術、放療、化療和免疫治療等。手術和放射治療是治療喉癌的兩個主要手段。3/22/202310案例一患者，男，45歲。因“咳嗽、咽痛2天”診斷為急性支氣管炎收入院，予5%GS250ml加雙黃連針靜脈滴注。20min后，患者出現胸悶、氣短、憋氣、呼吸困難，聲音嘶啞，發音困難，恐怖感。查體：血壓95/70mmHg，吸氣性呼吸困難，三凹征明顯，腭弓、懸雍垂、咽后壁明顯充血紅腫，伴周身散在淡紅色斑丘疹，雙肺滿布哮鳴音。考慮為雙黃連注射液致急性喉頭水腫。立即停用雙黃連注射液，給予吸氧（5L/min），地塞米松10mg靜注，異丙嗪25mg肌注，密切觀察20min后，患者上述癥狀逐漸消失，各項生命體征平穩。3/22/202311案例二

彭x，男，77歲，于2010年1月25日以“聲嘶1年余，加重伴氣促1月余”入院。入院癥見：精神稍疲倦，聲嘶，講話費力，氣促，活動后明顯，少許咽干，無咽痛，無咽部異物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白，量中，無血絲，納可，睡眠一般，二便調。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：菜花樣腫物堵塞整個喉腔，未見聲帶。吸氣三凹征（+），雙肺呼吸音稍粗。3/22/202312一、定義

因喉腔內或周圍鄰近組織病變的影響，使喉部通道出現狹窄、不全或完全梗阻，發生程度不同的呼吸困難者，也稱喉梗阻。它不是一獨立的疾病，而是一個癥狀，但其病情嚴重，如不及時治療，可引起窒息而死亡。屬中醫的“急喉風”。3/22/202313二、病因

①急性炎癥：如急性會厭炎、咽后壁膿腫等。

②喉外傷：如燒灼傷、挫傷、擠壓傷等。③喉痙攣：喉異物、破傷風感染等引起。④喉部腫瘤：如喉癌、多發性喉乳頭狀瘤等。

⑤喉水腫：血管神經性水腫、藥物過敏等。

⑥畸形：先天性喉喘鳴、喉軟骨畸形等。

⑦雙側聲帶癱瘓：多由外傷、腫瘤等引起。

3/22/202314三、護理評估（一）身體狀況評估1．吸氣性呼吸困難：為喉阻塞的主要特征。表現為吸氣運動加強，時間加長，吸氣深而慢。但通氣量并不增加，如無顯著缺氧，則呼吸頻率不變。2．吸氣性喘鳴：吸氣時氣流通過狹窄的聲門裂，發生一種尖銳的獨特喉喘鳴聲，是氣流的磨擦和聲帶顫動所發出的，可有震動感。3/22/2023153．四凹癥（吸氣性軟組織凹陷）：由于吸入的空氣減少，胸腔負壓增加，形成胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下和上腹部吸氣期的凹陷，稱為四凹征。4．聲音嘶啞：如病變主要侵犯聲帶及其附近區域時，聲嘶為首發癥狀。5．缺氧癥狀：面色蒼白或發紺，坐臥不安，煩躁，吸氣時頭后仰，倦極思睡，肢端冷厥、脈搏細速、心率失常、血壓下降、心力衰竭等。（一）身體狀況評估3/22/202316（二）呼吸困難的臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時，出現輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和軟組織凹陷。二度：安靜時也出現輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。3/22/202317（二）呼吸困難的臨床分度

三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣時胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現缺氧癥狀，如煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、不易入睡等。四度：呼吸極度困難，坐臥不安，手足亂動，面色蒼白或紫紺、出冷汗、定向力喪失、心律不齊、脈搏細弱、血壓下降、昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息致呼吸心跳停止而死亡。3/22/202318（一）處理原則：迅速解除呼吸困難，防止窒息。（二）具體處理：一度、二度：針對病因進行積極治療。

三度：對炎癥者，密切觀察呼吸變化的情況下，可先試用藥物治療。若未見好轉或梗阻時間較長，全身情況差，應及早氣管切開；對腫瘤等其它原因引起者，宜先氣管切開，再病因治療。

四度：立即氣管切開，進行搶救。

四、治療要點3/22/202319五、護理措施

（一）保持呼吸道通暢：

1．遵醫囑及時使用抗生素、糖皮質類固醇激素等。2．立即吸氧，監測記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志及缺氧狀況改善情況。3．準備好各種搶救器械、藥品等置于床旁，以便隨時行氣管切開。對四度呼吸困難的患者，立即配合醫生做好氣管切開。

3/22/202320五、護理措施

（二）休息與活動：

1．絕對臥床休息，取坐位或半坐臥位，盡量讓病人安靜，少說話。小兒病人應避免哭鬧，以減少氧的消耗，減輕呼吸困難。2．限制探視，保持安靜、舒適的病房環境，減少刺激，以減輕呼吸困難。3/22/202321五、護理措施

（三）心理護理：

1．評估患者心理狀況，針對性地進行心理護理。2．向病人及家屬說明積極搶救治療的重要性，消除緊張恐懼心理。3．做好氣管切開的解釋工作，取得病人及家屬的配合。3/22/202322五、護理措施

（四）氣管切開術后的護理

氣管切開術是一種搶救危重病人的急救手術。指將頸前段氣管前壁切開，通過切口將適當大小的氣管套管插入氣管的手術，病人可以直接經氣管套管進行呼吸。

3/22/202323常用氣管套管3/22/202324氣管切開的護理1．保持呼吸道通暢。（1）氣道濕化：套管口覆蓋雙層濕紗布；微泵持續注入藥液或q2h注入藥液；超聲霧化吸入。（2）術后第一天起鼓勵病人下床活動，囑多飲水。（3）增強病人的有效咳嗽和排痰，及時清除分泌物：翻（翻身）→拍（拍背）→噴（濕化）→滴（氣管內滴藥）→吸（吸痰）。3/22/202325氣管切開的護理吸痰注意事項：a、一般情況下，吸痰管插入的深度與套管長度相同。如套管外段有痰應先吸凈再往里插，以防把痰痂推入氣管。b、嚴格無菌操作，動作輕柔。c、吸引過程中，如病人憋氣，劇烈咳嗽，應立即拔除吸痰管。3/22/202326氣管切開的護理1．保持呼吸道通暢。

（4）氣管套管的護理：固定（松緊以放一指為宜，打死結）；清洗（每4～6小時清洗內套管一次）；消毒（金屬套管清洗后煮沸消毒5～10分鐘）。

3/22/202327氣管切開的護理2．病室環境要求：

空氣清新、流通，濕溫度適宜（濕度90%以上；溫度22℃左右），有條件者住單人房或層流病房，減少探視，每周紫外線消毒一次。3/22/202328氣管切開的護理

3．密切觀察患者的呼吸情況，注意有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、傷口感染、套管堵塞或意外脫管等并發癥發生。3/22/202329氣管切開的護理氣管切開后病人再次發生呼吸困難的可能原因及處理方法：（1）套管內管阻塞：迅速拔出套管內管，呼吸即可改善，說明內套管阻塞，清潔后再放入即可。（2）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內套管后呼吸仍無改善，滴入抗生素藥液，并進行深部吸痰（吸痰管插入10-20cm）后，呼吸困難即可緩解。（3）套管脫出：脫管的原因多見于套管縛帶太松，或活結易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應立即通醫生并協助重新插入新氣管套管。

3/22/202330氣管切開的護理

4．氣管切口的護理：保持切口清潔、干爽，及時清除痰液，每天予以換藥清洗至少一次，如有污染及時予以更換敷料，防止切口感染。5．堵管護理：堵管期間注意觀察呼吸的變化。如完全堵管24～48小時無出現呼吸困難可考慮拔管，拔管1～2天還應注意觀察病人呼吸的情況。3/22/202331氣管切開的護理

6．帶氣管套管出院者應做好宣教：（1）切不可取出外套管，防止發生窒息。（2）注意經常檢查系帶是否固定，以防外套管脫出發生意外。兩系帶應合攏打死結，固定于頸部，松緊度以容納一指為宜。（3）不淋浴、不游泳，防止水溢入氣管套管內。3/22/202332氣管切開的護理

6．帶氣管套管出院者應做好宣教：（4）教會病人及家屬清洗消毒內套管的方法及更換敷料的方法，保持傷口清潔、干燥。（5）盡量避免去人多擁擠的公共場所，以防止呼吸道感染。（6）氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。（7）定期來院復查。3/22/202333小結與復習思考題：急性會厭炎最常見的病因有哪些？急性會厭炎的主要臨床表現有哪些？聲帶息肉的典型癥狀是什么？聲帶息肉摘除術后的護理要點有哪些？應如何做好嗓音保健？喉癌的發病與哪些因素有關？根據癌腫的發生部位，喉癌可分為哪三種類型？其中哪一型的喉癌為最多見？聲門癌的主要癥狀是什么？喉癌的臨床表現有哪些？3/22/202334小結與復習思考題：喉阻塞的主要癥狀有哪些？喉阻塞的臨床分度？對于4度呼吸困難的病人，應采取什么措施？氣管切開術后的護理要點包括哪些？氣管切開后病人再次發生呼吸困難的原因可能有哪些？