危急癥心電圖第1頁/共46頁4.電解質(zhì)紊亂致心電圖改變43.急性肺栓塞31.心肌梗死12.心臟傳導功能異常25.J波改變及Brugada綜合癥5目錄第2頁/共46頁3

心肌梗死第3頁/共46頁1．超急性期：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。

2．急性期：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線，1－2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，病理性Q波或QS波常持久不退。3．亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩?/p>

4．恢復期：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復。心梗分期第4頁/共46頁2023/3/225心肌梗死的ECG動態(tài)演變第5頁/共46頁ST段抬高形態(tài)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第6頁/共46頁心梗心電圖定位Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第7頁/共46頁8

前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗第8頁/共46頁超急性期前壁心肌梗死第9頁/共46頁急性廣泛前壁心肌梗死Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第10頁/共46頁11

急性下壁心肌梗死第11頁/共46頁12陳舊性心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在第12頁/共46頁13

心臟傳導功能異常

1.緩慢性心律失常

2.快速性心律失常第13頁/共46頁2023/3/2214病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

第14頁/共46頁2023/3/2215竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。第15頁/共46頁16Ⅱ°房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

第16頁/共46頁2023/3/2217Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。第17頁/共46頁正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏II度I型房室傳導阻滯II度II型房室傳導阻滯第18頁/共46頁19Ⅲ°房室傳導阻滯Ⅲ°房室傳導阻滯：PR間期長短不一，完全房室分離；P波頻率≤135次/分、心房率>心室率，逸搏的RR間期≥2個PP間期或頻率＜45次/分第19頁/共46頁正常竇性心律II

I度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律II

I度房室傳導阻滯，室性逸搏心律第20頁/共46頁快速性心律失常

1.室上性心動過速

2.房速、房撲、房顫

3.室速、室撲、室顫第21頁/共46頁22預激綜合征典型預激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變第22頁/共46頁2023/3/2223陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部第23頁/共46頁24陣發(fā)性室上性心動過速第24頁/共46頁25房性心動過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。第25頁/共46頁26房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳第26頁/共46頁2023/3/2227房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。第27頁/共46頁28室性心動過速心電圖診斷：3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波第28頁/共46頁29室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。第29頁/共46頁正常竇性心律室速第30頁/共46頁電解質(zhì)紊亂-高血鉀

鉀離子是細胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，且主要呈結(jié)合狀態(tài)，直接參與細胞內(nèi)的代謝活動；適當?shù)拟涬x子濃度及其在細胞膜兩側(cè)的比值對維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位的產(chǎn)生，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導有重要作用；也直接影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一，且常和其他電解質(zhì)紊亂同時存在。血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動過緩和心臟擴大，心音減弱，易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變且與血鉀升高的程度相關(guān)。當血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失，竇室傳導。第31頁/共46頁電解質(zhì)紊亂-高血鉀第32頁/共46頁第33頁/共46頁電解質(zhì)紊亂—低血鉀

低血鉀:血鉀〈3mmol/L時，U波開始增高。當血鉀<2.5mmol/L時，U波振幅可與T波等高，呈駝峰狀。當血鉀進一步下降，U波高于T波，并與T波融合，ST壓低。QT間期、QTU間期明顯延長。嚴重時出現(xiàn)室早、房室傳導阻滯，甚至室速和尖端扭轉(zhuǎn)性室速。主要看U波變化。低血鈣時,由于心肌細胞膜的通透性受影響,因而心室復極時間延長,特別是2時相時間延長,而3時相并不發(fā)生變化。因此,心電圖的改變非常典型,主要有如下4點:①ST段平坦、延長,QT間期相應增寬;②ST段呈等電位線而不出現(xiàn)上下偏移;③T波多呈正常直立;④偶可出現(xiàn)過早搏動。第34頁/共46頁35電解質(zhì)紊亂—低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT-U間期延長。第35頁/共46頁Brugada綜合征1992年Brugada

P和Brugada

J兩兄弟首先提出而引起臨床注意，在特發(fā)性室速或猝死中，部分患者心電圖可表現(xiàn)為右束支傳導阻滯和V1－V3導聯(lián)ST段抬高伴T波倒置。

第36頁/共46頁J波改變：當心電圖J點從基線明顯偏移后，形成一定的幅度（≥0.2mV）和持續(xù)一定的時間（≥20ms），并呈圓頂狀或駝峰狀特殊形態(tài)，稱為J波。全身性低溫（≤34℃）、高鈣血癥、顱腦疾患、心肺過程中、腦死亡等。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第37頁/共46頁J波改變Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第38頁/共46頁Niagara瀑布樣T波改變2001年哈佛醫(yī)學院Hurst·JW教授將腦血管意外患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大倒置T波形象地命名為Niagara瀑布樣T波，亦可由交感神經(jīng)過度興奮引起，又稱交感神經(jīng)介導的巨大倒置T波。Niagara瀑布樣T波常見于左胸導聯(lián)，即V3～V6導聯(lián)，亦見于肢體導聯(lián)，但V1、aVR導聯(lián)可存在寬而直立的T波；巨大倒置T波寬深倒置、不對稱，常有切跡。T波演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后自行消失；巨大倒置T波常伴隨QT間期延長、U波顯著（＞0.15mV）及快速室性心律失常；不伴ST段偏移及病理性Q波。第39頁/共46頁急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第40頁/共46頁急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（1）SIQIIITIII型（發(fā)生率約10%-15%）（2）新出現(xiàn)右束支傳導阻值（發(fā)生率約25%）（3）竇性心動過速（發(fā)生率約70%-90%）（4）右胸導聯(lián)T波倒置（發(fā)生率約為40%）

（5）明顯順鐘向轉(zhuǎn)位（6）QRS電軸右偏。若發(fā)病前12導聯(lián)心電圖正常，發(fā)病后出現(xiàn)上述的一項或多項心電圖改變，應高度提示肺栓塞。第41頁/共46頁SIQIIITIII第42頁/共46頁右束支傳導阻值Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第43頁/共46頁浙江省心電圖危急值標準1.長RR間期≥3.0秒2.心動過緩平均心室率＜35次/分3.首次發(fā)現(xiàn)的三度房室傳導阻滯，或三度房室傳導阻滯時平均心室率＜40次/分4.QT間期明顯延長班RonT室性期前收縮5.室性心動過速心室率≥150次/分，持續(xù)≥30秒以上6.