1第四章衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)

副主任醫(yī)師副主任鄭代坤2014年3月主要內(nèi)容

MainFocuses衛(wèi)生規(guī)劃概述衛(wèi)生規(guī)劃的原理和過(guò)程衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃我國(guó)衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀與主要問(wèn)題現(xiàn)狀：截至2012年6月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)96.0萬(wàn)個(gè)，其中：醫(yī)院2.3萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.3萬(wàn)個(gè)，其他機(jī)構(gòu)1.4萬(wàn)個(gè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.4萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室66.4萬(wàn)個(gè)，診所(醫(yī)務(wù)室)17.8萬(wàn)個(gè)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：4國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心：4我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)衛(wèi)生部：中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2011年1月-2012年6月全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量及同比增速主要問(wèn)題：由于缺乏宏觀調(diào)控，缺乏行業(yè)的統(tǒng)一指導(dǎo)，資源浪費(fèi)與缺乏，分布不合理，重復(fù)配置等現(xiàn)象嚴(yán)重。

表現(xiàn)為：1、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡80%衛(wèi)生資源在城市，其中80%又集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而城市人口僅為30%。每千人口病床數(shù)城市3.49，農(nóng)村1.5，大城市每千人口在7以上，北京、上海每千人口達(dá)到10以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有很多連一些常規(guī)檢查都做不了。30項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，98年調(diào)查，做不到20項(xiàng)的全國(guó)衛(wèi)生院有1/3。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用的差距是3-5倍。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的利用是有差距的。2、衛(wèi)生資源整體配置缺少統(tǒng)一規(guī)劃多部門(mén)、多主體、多渠道、條塊分割，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，造成資源配置重疊。出現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)、爭(zhēng)奪資源的現(xiàn)象，表現(xiàn)為：爭(zhēng)奪病人、多開(kāi)藥、多檢查，造成全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)需求總量下降。3、預(yù)防與醫(yī)療資源配置上重治輕防衛(wèi)生保健有三個(gè)層次 群體預(yù)防保健個(gè)體預(yù)防保健個(gè)體治療(疾病診治)4、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與落后地區(qū)衛(wèi)生資源配置不合理，公平性差

農(nóng)村資源的比較（國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，分四類農(nóng)村）千元以上設(shè)備 一類14臺(tái) 四類4臺(tái)闌尾炎手術(shù)可開(kāi)展(衛(wèi)生院)48%可做 15%可做三大常規(guī) 89%可做 35%可做胸透 86.5% 32%細(xì)菌培養(yǎng) 9.2% 0防疫站 沒(méi)有危房(或很少) 1/5危房防疫站54種基本設(shè)備，36種是在1件以上；四類農(nóng)村，只有4種是1件以上。影響：因病臥床或休工天數(shù)是城市的兩倍，5%以上的農(nóng)民把財(cái)產(chǎn)賣(mài)掉去看病。5、不同級(jí)別的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置結(jié)構(gòu)失調(diào)我國(guó)醫(yī)院、婦幼保健院等級(jí)級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等次：特等、甲等、乙等、丙等資源主要是集中在三級(jí)醫(yī)院，其功能定位混亂，在相當(dāng)程度上浪費(fèi)了醫(yī)療資源。6、衛(wèi)生資源配置存在無(wú)序現(xiàn)象擴(kuò)張無(wú)序，衛(wèi)生人力資源（醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，衛(wèi)生人力增長(zhǎng)會(huì)造成衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)。）人力的培養(yǎng)與需求是脫節(jié)的。配置無(wú)序：醫(yī)療設(shè)備不按各地需求配置，在某些地區(qū)醫(yī)療設(shè)備的配置過(guò)于集中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)?shù)匦枨蟆Ｐl(wèi)生規(guī)劃的必要性1、適合國(guó)情2、防病治病3、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變4、供需平衡資源的閑置與浪費(fèi)是跟以前我國(guó)的指導(dǎo)思想有關(guān)的。5、提高效率6、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生總目標(biāo)和衛(wèi)生改革目標(biāo)衛(wèi)生總目標(biāo)：人人享有健康保?。ü叫?、可及性）衛(wèi)生改革目標(biāo)：用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療要求。

第一節(jié)衛(wèi)生規(guī)劃概述

一、概念什么是規(guī)劃工作?(What’stheplanning?)----為了達(dá)到特定目的或目標(biāo)而建立一整套有效分配資源的綜合協(xié)調(diào)機(jī)制的過(guò)程。

什么是規(guī)劃?(What’stheplan?)----為了達(dá)到特定目的或目標(biāo)的藍(lán)圖。實(shí)體形式。

任何一個(gè)完整的規(guī)劃都應(yīng)說(shuō)明預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)是什么，有什么樣的策略來(lái)確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有什么樣的組織活動(dòng)，由誰(shuí)來(lái)實(shí)施，需要多少資源，在什么時(shí)間范圍內(nèi)達(dá)到既定目標(biāo)。衛(wèi)生規(guī)劃（healthplanning）是一個(gè)過(guò)程。在這一過(guò)程中，規(guī)劃者評(píng)價(jià)特定地理區(qū)域內(nèi)特定人群的衛(wèi)生服務(wù)需要。衛(wèi)生規(guī)劃（healthplanning）指以衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)、以提高衛(wèi)生服務(wù)能力為手段、以保護(hù)和發(fā)展人民健康為目的而制定的一系列行動(dòng)方案。

包括：衛(wèi)生項(xiàng)目計(jì)劃、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)計(jì)劃、衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃。/en///衛(wèi)生規(guī)劃，又稱衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，是經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的重要組成部分，是一種按衛(wèi)生事業(yè)的客觀規(guī)律確定衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)、速度和規(guī)模，合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生事業(yè)整體效益和效率的科學(xué)計(jì)劃方法。衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)質(zhì)是為解決一定的衛(wèi)生問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)一定的健康目標(biāo)，消耗一定的衛(wèi)生資源而采取的一系列相互聯(lián)系的行動(dòng)。衛(wèi)生計(jì)劃的核心內(nèi)容是確定目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑做什么（what）為什么這樣做（why)何時(shí)做(when)何地做（where)何人做（who)如何做（how)三、制定衛(wèi)生規(guī)劃的意義衛(wèi)生規(guī)劃給出了衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向。衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)立了各活動(dòng)需達(dá)到的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生規(guī)劃還可以減少重復(fù)性和浪費(fèi)性的衛(wèi)生活動(dòng)，使得衛(wèi)生資源的利用更為合理和有效，減少浪費(fèi)和冗余。衛(wèi)生規(guī)劃能夠使得所有人員了解某項(xiàng)衛(wèi)生活動(dòng)的目標(biāo)和為達(dá)到目標(biāo)他們必須做出什么貢獻(xiàn)。四、衛(wèi)生規(guī)劃的特點(diǎn)疾病的多樣性醫(yī)療方法的不確定性和多重選擇性醫(yī)療需求的改變（情感、心理、倫理）需要衛(wèi)生規(guī)劃綜合協(xié)調(diào)統(tǒng)籌五、衛(wèi)生規(guī)劃的原則1、協(xié)調(diào)發(fā)展的理念2、可持續(xù)發(fā)展的理念3、系統(tǒng)的理念4、目標(biāo)和過(guò)程的理念第二節(jié)衛(wèi)生規(guī)劃過(guò)程（一）規(guī)劃工作模型Planninggap二、制定衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的步驟

背景分析確定衛(wèi)生問(wèn)題與優(yōu)先領(lǐng)域擬定目標(biāo)

修正目標(biāo)

制定戰(zhàn)略

實(shí)施戰(zhàn)略監(jiān)測(cè)評(píng)估（一）背景分析綜合性概括過(guò)去各項(xiàng)有關(guān)工作的開(kāi)展情況，包括取得的成績(jī)和存在的不足，為確定今后工作的重點(diǎn)（規(guī)劃的重點(diǎn)）提供背景資料?，F(xiàn)狀分析主要從以下四個(gè)方面展開(kāi)：①衛(wèi)生服務(wù)需要及其影響因素②衛(wèi)生服務(wù)需求及其影響因素③衛(wèi)生服務(wù)供給及其影響因素④衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素。背景分析的基本思路：要從衛(wèi)生服務(wù)供需雙方入手。要回答：存在的衛(wèi)生問(wèn)題是什么？原因是什么？

具體要作問(wèn)題分析、需求分析、資源分析。1、問(wèn)題分析確定主要衛(wèi)生問(wèn)題與優(yōu)先領(lǐng)域。2、需求分析目的在于描述問(wèn)題在社區(qū)的人群、空間、時(shí)間分布。3、資源分析目的在于確定資源的性質(zhì)、數(shù)量、質(zhì)量。（二）、擬定目標(biāo)1、確定目標(biāo)（establishingobjectives)

目標(biāo)（Objectives）是指期望的成果。在衛(wèi)生規(guī)劃中，這些成果是衛(wèi)生組織努力的結(jié)果，可能是某個(gè)疾病發(fā)病率的下降，也可能是某類資源配置的優(yōu)化等等。每一個(gè)規(guī)劃都應(yīng)有明確的目標(biāo)，并能回答下述問(wèn)題：我們到底要開(kāi)展的是什么工作？

一個(gè)好的目標(biāo)應(yīng)至少包含以下幾個(gè)方面：What——預(yù)先決定做什么Who——

何人做Where——何地做When——何時(shí)做How——如何做目標(biāo)舉例

1、到2012年特困醫(yī)療救助資金增加10%2、到2012年新募集200戶家庭參加合作醫(yī)療3、到2012年平均住院日縮短2天4、在3年內(nèi)使病床使用率增加20%5、到2012年使“藥費(fèi)在醫(yī)院總收入中所占的比重”減少15%6、2012年8月完成職工情況調(diào)查7、加強(qiáng)醫(yī)療保障力度？2、明確指標(biāo)指標(biāo)是目標(biāo)的細(xì)化，測(cè)量指標(biāo)可以反映目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。常見(jiàn)的衛(wèi)生指標(biāo)：衛(wèi)生政策指標(biāo)衛(wèi)生資源指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)人群健康指標(biāo)（三）、修正目標(biāo)通過(guò)環(huán)境分析和資源分析,對(duì)規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性進(jìn)行再評(píng)價(jià),如果目標(biāo)不實(shí)事求是,則需要修正；如果不需要改變規(guī)劃方向，應(yīng)著手制定相應(yīng)的策略。①分析環(huán)境②分析資源③SWOT分析

1、環(huán)境分析（環(huán)境掃描，environmentalscanning）環(huán)境分析的主要目的發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在疾病、衛(wèi)生服務(wù)利用和經(jīng)費(fèi)等方面的主要問(wèn)題，明確實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點(diǎn)。

分析由回顧性分析和前瞻性分析組成?；仡櫺苑治鰬?yīng)回答下列問(wèn)題過(guò)去若干年中，特定衛(wèi)生問(wèn)題的主要疾病和衛(wèi)生條件有哪些變化？該特定衛(wèi)生問(wèn)題是否好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或更嚴(yán)重？過(guò)去若干年中，特定衛(wèi)生問(wèn)題的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其與衛(wèi)生體制、社會(huì)體制、經(jīng)濟(jì)體制的關(guān)系。過(guò)去若干年中，特定衛(wèi)生問(wèn)題最多的人群是哪些？特定衛(wèi)生問(wèn)題對(duì)這類人群帶來(lái)了哪些方面的影響？“受?chē)?yán)重影響”人群的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況如何？描述受特定衛(wèi)生問(wèn)題影響的人群所處的地理環(huán)境、生活環(huán)境狀況以及行為方式等，這些因素與衛(wèi)生問(wèn)題之間的關(guān)系。過(guò)去若干年中，人口如何變動(dòng)？社會(huì)、經(jīng)濟(jì)如何發(fā)展？包括趨勢(shì)和程度等等。前瞻性分析回答下列主要問(wèn)題未來(lái)五年、十年或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問(wèn)題是否繼續(xù)存在，抑或越來(lái)越嚴(yán)重？未來(lái)五年、十來(lái)或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問(wèn)題是否繼續(xù)影響著特定人群？上述人群未來(lái)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化，這些條件變化對(duì)于特定衛(wèi)生總是的解決有何作用？整個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、地理、自然條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化？這種變化對(duì)解決特定衛(wèi)生總是有何影響？

2、資源分析（analyzinghealthresources)

涉及可用資源包括人力資源、財(cái)力資源、物力資源、技術(shù)信息、社會(huì)評(píng)價(jià)等。應(yīng)考慮以下問(wèn)題：當(dāng)前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力？組織的資金狀況怎么樣？設(shè)備使用效率如何？在提供服務(wù)方面一貫很成功嗎？社會(huì)公眾對(duì)組織所提供的服務(wù)及其質(zhì)量的評(píng)價(jià)如何？是否滿意？3、SWOT分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的SWOT分析矩陣

項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)(S)1.處于三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)2.群眾基礎(chǔ)好3.服務(wù)半徑相對(duì)穩(wěn)定,醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉劣勢(shì)(W)1.基礎(chǔ)設(shè)施落后,設(shè)備簡(jiǎn)陋2.醫(yī)療水平不高,隊(duì)伍不穩(wěn)3.管理體制不順,觀念陳舊機(jī)會(huì)(O)1.政府重視2.新農(nóng)合優(yōu)惠政策3.人力資源充足SO策略:增長(zhǎng)型戰(zhàn)略依靠?jī)?nèi)部?jī)?yōu)勢(shì),利用外部機(jī)會(huì)WO策略:扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略利用外部機(jī)會(huì),克服內(nèi)部劣勢(shì)威脅(T)1.醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)2.疾病譜改變ST策略:多種經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì),回避外部威脅WT策略:防御型戰(zhàn)略減少內(nèi)部劣勢(shì),回避外部威脅（四）、制定戰(zhàn)略目標(biāo)能夠持續(xù)地得以實(shí)現(xiàn)，需借助于對(duì)戰(zhàn)略的把握。在通盤(pán)考慮環(huán)境和組織資源的基礎(chǔ)上，我們總能從多種戰(zhàn)略中尋找出一個(gè)最優(yōu)戰(zhàn)略。因此，制定戰(zhàn)略的過(guò)程包括多種戰(zhàn)略的研制和在多種戰(zhàn)略中擇優(yōu)兩個(gè)方面。

從戰(zhàn)略的最終目的角度來(lái)看，戰(zhàn)略可分為穩(wěn)定性戰(zhàn)略、增長(zhǎng)性戰(zhàn)略和收縮性戰(zhàn)略。（五）、實(shí)施戰(zhàn)略在確定實(shí)施計(jì)劃時(shí)，特別需要注意以下幾點(diǎn)：

各部門(mén)協(xié)作關(guān)系---制定綜合性疾病控制計(jì)劃,往往需要衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)外的協(xié)作,即縱橫協(xié)調(diào)機(jī)制的保證。完成規(guī)劃活動(dòng)的人員---確定為完成某一項(xiàng)任務(wù)中各機(jī)構(gòu)的作用及協(xié)作關(guān)系后,落實(shí)完成該活動(dòng)所需的人員便是關(guān)鍵。

經(jīng)費(fèi)支持---任何戰(zhàn)略都需要資源作為貫徹落實(shí)的基礎(chǔ)。時(shí)間進(jìn)度---規(guī)劃戰(zhàn)略實(shí)施的一個(gè)重要方面是制定一個(gè)適宜的時(shí)間表。甘特圖（GanttChart)（六）、監(jiān)測(cè)評(píng)估

=衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)第三節(jié)衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)

監(jiān)督或評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括7個(gè)方面：

適合程度進(jìn)度效果影響

足夠程度效率效益

即適宜度評(píng)價(jià)、進(jìn)度評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)。其中適宜度評(píng)價(jià)涵蓋適合程度和足夠程度2方面，而結(jié)果評(píng)價(jià)則包括效率、效果和影響4個(gè)方面。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容(三類七個(gè)方面)目的或具體指標(biāo)適宜度評(píng)價(jià)1.適合程度評(píng)價(jià)論證規(guī)劃的適宜性和可行性(是否符合需要?是否與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)?是否與相關(guān)衛(wèi)生政策或規(guī)劃相匹配?資源是否充足?)2.足夠程度評(píng)價(jià)對(duì)以明確的問(wèn)題或障礙是否足夠重視,各相具體計(jì)劃是否妥當(dāng)?進(jìn)度評(píng)價(jià)3.進(jìn)度評(píng)價(jià)各項(xiàng)活動(dòng)是否按計(jì)劃進(jìn)行?結(jié)果評(píng)價(jià)4.效率評(píng)價(jià)投入(人、財(cái)、物、時(shí)間)與產(chǎn)出（活動(dòng)成果）之比,能否運(yùn)用更好更經(jīng)濟(jì)的方式取得這些成果?5.效果評(píng)價(jià)規(guī)劃實(shí)施后各項(xiàng)目標(biāo)的達(dá)到程度6.效益評(píng)價(jià)包括社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益7.影響評(píng)價(jià)在既定目標(biāo)之外的對(duì)衛(wèi)生或有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃47第四節(jié)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

一、概述（一）概念1.區(qū)域--一個(gè)有自己的體制、行政管理單位、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)及發(fā)展水平，人口及文化傳統(tǒng)等方面特征的地理位置。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃482.區(qū)域衛(wèi)生--WHO《哈雷宣言》區(qū)域衛(wèi)生指全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中具有一定自主權(quán)的組成部門(mén)，它包括生活在界定明確的行政與地理區(qū)域內(nèi)的一定的城鄉(xiāng)人口及對(duì)增進(jìn)健康能夠作出貢獻(xiàn)的所有機(jī)構(gòu)和部門(mén)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃493.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是20世紀(jì)80年代中期以來(lái)提出的社會(huì)衛(wèi)生發(fā)展的先進(jìn)思想和科學(xué)管理模式。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)自然生態(tài)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人群疾病負(fù)擔(dān)、主要衛(wèi)生問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源，改善和提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，向全體居民提供公平、有效衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是一定區(qū)域在一定經(jīng)濟(jì)條件下，一定時(shí)間內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展的行動(dòng)綱領(lǐng)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃50區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目的從各地實(shí)際出發(fā)，優(yōu)化配置、有效利用資源，改善和提高醫(yī)療預(yù)防保健綜合服務(wù)能力，逐步滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃51區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特征針對(duì)特定區(qū)域核心：優(yōu)化配置衛(wèi)生資源涉及社會(huì)各個(gè)部門(mén)從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問(wèn)題區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃52（二）推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生事業(yè)適合我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生事業(yè)改革體制、調(diào)整結(jié)構(gòu)的重大舉措，是深化衛(wèi)生改革的需要。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府主管部門(mén)轉(zhuǎn)變職能、實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)宏觀調(diào)控的主要依據(jù)和重要手段。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃534.實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的需要和解決衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存問(wèn)題的有效手段，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理的主要途徑。5.實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是改革醫(yī)療保障制度的需要。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃54我國(guó)現(xiàn)階段區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。少消耗、高健康效果。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃55二、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的編制（一）編制程序1.規(guī)劃編制的前提條件：政府負(fù)責(zé)，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。成立專門(mén)班子。信息支持。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃562.編制程序衛(wèi)生形勢(shì)和衛(wèi)生問(wèn)題分析確定規(guī)劃目標(biāo)。提出策略和政策措施。編制預(yù)算。可行性論證。上報(bào)審批。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃57衛(wèi)生形勢(shì)和衛(wèi)生問(wèn)題分析影響居民健康的主要環(huán)境問(wèn)題；影響區(qū)域居民健康的主要疾病；居民醫(yī)療衛(wèi)生需要和需求；衛(wèi)生資源的擁有量及利用供需平衡狀態(tài)。衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)及財(cái)政、社會(huì)承受能力；影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要障礙因素；區(qū)域經(jīng)濟(jì)、人口、疾病發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃583.規(guī)劃編制注意事項(xiàng)摒棄傳統(tǒng)計(jì)劃思想。規(guī)劃班子培訓(xùn)。從本區(qū)域?qū)嶋H出發(fā)。政府協(xié)調(diào)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃59（二）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的形勢(shì)分析1.衛(wèi)生形勢(shì)分析的主要范圍和內(nèi)容現(xiàn)狀分析回顧性分析（過(guò)去3-5年資料）前瞻性分析（未來(lái)預(yù)測(cè)）主要障礙分析（找出差距及原因）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃60現(xiàn)狀分析A自然狀況-包括區(qū)域的方位、地理、地貌、氣候等；B政治社會(huì)狀況-行政建制、人口、民族、資源、主要產(chǎn)業(yè)、交通、電訊、生態(tài)環(huán)境等。C經(jīng)濟(jì)狀況-GNP、國(guó)民收入、財(cái)政收支、衛(wèi)生費(fèi)用占財(cái)政支出的比例等。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃61D居民生活狀況家庭和職工經(jīng)濟(jì)收入；教育文化設(shè)施；居民文化程度；居住條件；個(gè)人支付衛(wèi)生費(fèi)用情況等。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃62E居民健康與疾病狀況人口統(tǒng)計(jì)資料（死亡率、出生率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命等）；生長(zhǎng)發(fā)育統(tǒng)計(jì)資料（LBW、兒童青少年身高、體重、胸圍指標(biāo)等）；疾病統(tǒng)計(jì)資料（各種疾病患病率、死亡率等）。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃63F衛(wèi)生資源狀況擁有量及分布（機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生人力、主要設(shè)備、業(yè)務(wù)用房、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等）；衛(wèi)生服務(wù)消耗量等（衛(wèi)生費(fèi)用支出、業(yè)務(wù)收支、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支出等）。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃64G衛(wèi)生服務(wù)狀況居民醫(yī)療服務(wù)需求與利用；居民就診率、住院率；居民預(yù)防保健需要與需求（飲水、計(jì)劃免疫、健康教育、孕產(chǎn)婦及嬰幼兒保健等）。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃652.衛(wèi)生形勢(shì)分析方法描述性研究方法分析性研究理論研究系統(tǒng)分析。投入產(chǎn)出法綜合評(píng)價(jià)法。發(fā)展預(yù)測(cè)法。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃663.衛(wèi)生形勢(shì)分析的主要指標(biāo)人文指標(biāo)地理指標(biāo)文化指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)壽命資源區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃674.衛(wèi)生信息資料的收集（1）主要途徑：常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)專題調(diào)查（2）信息資料處理：核對(duì)--整理--統(tǒng)計(jì)分析區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃68（三）區(qū)域內(nèi)居民主要衛(wèi)生問(wèn)題區(qū)域內(nèi)主要衛(wèi)生問(wèn)題，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的任務(wù)，主要側(cè)重與兩個(gè)方面：1.居民主要健康問(wèn)題。2.主要衛(wèi)生資源配置問(wèn)題。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃691.居民主要健康問(wèn)題（1）“三率”比較法：根據(jù)某疾病在人群中的發(fā)（患）病率、死亡率和傷殘率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別采用“高、中、低”三級(jí)評(píng)定。根據(jù)上述三指標(biāo)，可對(duì)某疾病在本區(qū)域的相對(duì)重要性作出評(píng)價(jià)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃70（2）“三因素”比較法根據(jù)某疾病死亡占總死亡百分比、平均死亡年齡、防治工作有效性這三個(gè)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。位居死因譜之前，并有可行的防治措施的疾病，應(yīng)為本區(qū)域的重點(diǎn)疾病。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃71（3）減壽年法減壽年數(shù)表示疾病對(duì)壽命影響的程度。凡減壽年數(shù)多，死亡率高的疾病，應(yīng)為本區(qū)域的重點(diǎn)疾病。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃722.主要衛(wèi)生資源配置問(wèn)題居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求總量及各類各層次衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量?，F(xiàn)有衛(wèi)生資源對(duì)各類各層次衛(wèi)生服務(wù)滿足程度及服務(wù)潛力?，F(xiàn)有衛(wèi)生資源配置情況是否有效、經(jīng)濟(jì)、是否能解決已確定的健康問(wèn)題。衛(wèi)生資源總量、結(jié)構(gòu)層次均衡性、短缺問(wèn)題等的量化分析。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃73（四）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)1.概念：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)是指在規(guī)劃期內(nèi)解決居民哪些主要衛(wèi)生問(wèn)題及其所能達(dá)到的程度，即以居民的健康指標(biāo)為規(guī)劃目標(biāo)，而不以機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備的發(fā)展量為目標(biāo)。2.種類：一般性目標(biāo)重點(diǎn)目標(biāo)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃743.目標(biāo)的確定問(wèn)題排列法：將衛(wèi)生問(wèn)題按重要性（高、中、低）和可行性（大、中、?。┚C合分析排列，評(píng)定衛(wèi)生問(wèn)題的相對(duì)優(yōu)先級(jí)（高、中、低）。專家評(píng)價(jià)法：采用個(gè)人判斷、專家會(huì)議頭腦風(fēng)暴、特爾斐等方法，對(duì)衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行綜合分析研究，找出規(guī)律并對(duì)問(wèn)題作出評(píng)價(jià)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃75（五）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的政策措施1.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的重要手段，它以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，對(duì)機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備和經(jīng)費(fèi)等衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃76市（地）級(jí)政府根據(jù)中央和省級(jí)人民政府制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)原則和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)制定當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并組織實(shí)施。衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展實(shí)行政策指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查；對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生資源要逐步調(diào)整，新增衛(wèi)生資源要嚴(yán)格審批管理。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃772.具體政策措施發(fā)揮政府職能和宏觀調(diào)控作用。向公眾宣傳，獲得支持及社區(qū)參與。加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)與一級(jí)預(yù)防，實(shí)施干預(yù)。認(rèn)真選擇適宜的、可行的、可及的、成本效益高的二級(jí)預(yù)防活動(dòng)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃782.具體政策措施實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。面向更多人群，尤其是農(nóng)村、特殊、貧困和邊遠(yuǎn)山區(qū)人群。積極改革與完善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃792.具體政策措施促進(jìn)衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格政策以及衛(wèi)生管理體制改革。深化醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)能夠適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的合格人才。加強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高對(duì)信息的分析與利用能力，充分發(fā)揮信息在衛(wèi)生管理中的作用。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃80（五）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的資源預(yù)算1.規(guī)劃資源需要量的測(cè)算，包括：（1）業(yè)務(wù)用房的改造與維修；（2）設(shè)備購(gòu)置；（3）人員培訓(xùn)；（4）專家技術(shù)咨詢；區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃81（5）各項(xiàng)防治工作活動(dòng)；（6）新增人員；（7）日常工作維持費(fèi)；（8）維修費(fèi)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃822.注意事項(xiàng)按照產(chǎn)出決定投入的原則；規(guī)劃預(yù)算要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；規(guī)劃的投入應(yīng)進(jìn)行成本效益和成本效果分析；在計(jì)劃一次性投資預(yù)算時(shí)，必須進(jìn)行可行性論證。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃832.注意事項(xiàng)不但要考慮財(cái)政供給的主渠道，還要充分考慮籌集衛(wèi)生資源的渠道和可能性；參與規(guī)劃制定和實(shí)施的主要人員，應(yīng)參加規(guī)劃預(yù)算的編制。要考慮到物價(jià)、進(jìn)度等變動(dòng)因素，編制逐年滾動(dòng)的年度預(yù)算。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃84三、區(qū)域衛(wèi)生資源的配置（一）衛(wèi)生資源配置的概念：指衛(wèi)生人力、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生裝備和藥品、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生服務(wù)能力、衛(wèi)生管理等廣義衛(wèi)生資源的配置。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃85衛(wèi)生資源的類型存量（累積量）--指該地區(qū)以前已擁有的衛(wèi)生資源總量。增量--指即將擁有的衛(wèi)生資源補(bǔ)充值。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃86衛(wèi)生資源配置的類型增量配置（初配置）--如該地區(qū)當(dāng)年計(jì)劃投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、計(jì)劃購(gòu)進(jìn)的新診療設(shè)備和新建業(yè)務(wù)用房，計(jì)劃新接收的應(yīng)屆畢業(yè)生和新引進(jìn)的外地衛(wèi)生技術(shù)人才和技術(shù)等。存量再配置（或轉(zhuǎn)移）--是通過(guò)再分配，改變分配不合理現(xiàn)狀，達(dá)到優(yōu)化配置的目的。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃87（二）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置（原則）合理布局功能互補(bǔ)貼近人群層級(jí)兼顧形成網(wǎng)絡(luò)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃88（三）醫(yī)院床位的配置1.確定當(dāng)?shù)蒯t(yī)院床位總需要數(shù)和需求數(shù)。2.對(duì)當(dāng)?shù)乜偞参还?yīng)平衡狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（1）供需比值R=1±0.05時(shí)為供需平衡；（2）R在1±0.15之內(nèi)為基本平衡；（3）R<1-0.15為不足；（4）R>1+0.15為過(guò)剩。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃89區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃90（四）衛(wèi)生人力的配置根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，計(jì)算醫(yī)生總需要（求）數(shù)。求出供需比值并進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)平衡狀態(tài)進(jìn)行政策性調(diào)整。按比例配置專科醫(yī)生。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃91（五）衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備的配置-原則分級(jí)原則-按機(jī)構(gòu)所處的層次配置。功能原則-按機(jī)構(gòu)的功能配置。適宜原則-適宜技術(shù)和與之配套的適宜設(shè)備。資源共享原則-單位之間高檔設(shè)備共享。條件具備原則-包括操作人才、維護(hù)人才及裝備所許需的條件。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃92區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃93（六）衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置1.原則堅(jiān)持成本-效益原則。主要問(wèn)題優(yōu)先原則。向防保和城市基層、農(nóng)村傾斜原則。與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)原則。兼顧供需兩方的分配原則。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃942.配置標(biāo)準(zhǔn)-因地而異，因地制宜。3.預(yù)算-正常性衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)。一次性投入經(jīng)費(fèi)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃95四、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施（一）規(guī)劃的管理組織與制度1.管理組織--建立規(guī)劃的管理機(jī)構(gòu)建立規(guī)劃的執(zhí)行組織建立規(guī)劃的評(píng)價(jià)組織區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃962.規(guī)劃的管理制度建立規(guī)劃活動(dòng)管理辦法建立規(guī)劃設(shè)備管理辦法建立規(guī)劃基建管理辦法建立規(guī)劃統(tǒng)計(jì)信息管理辦法區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃973.提高規(guī)劃管理技能明確規(guī)劃執(zhí)行的責(zé)任單位采取條塊結(jié)合的管理辦法實(shí)行分類指導(dǎo)先點(diǎn)后面，穩(wěn)步推進(jìn)滾動(dòng)計(jì)劃管理法制化管理區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃98（二）規(guī)劃的運(yùn)行機(jī)制1.按衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)選擇運(yùn)行機(jī)制--面向人群，提供社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品。提供基本醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品。提供特需醫(yī)療、保健服務(wù)的非公共產(chǎn)品。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃992.按衛(wèi)生資源供需狀況選擇運(yùn)行機(jī)制一類區(qū)域（平衡或基本平衡）：調(diào)整不合理的存量；對(duì)必要的增量實(shí)施優(yōu)化配置；以政府行為為主，輔以必要的市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段，進(jìn)行資源結(jié)構(gòu)的調(diào)整，加強(qiáng)薄弱領(lǐng)域，以提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和質(zhì)量，使衛(wèi)生資源得到充分利用。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃100二類區(qū)域--資源短缺概念：指經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的新興大中城市、新建移民區(qū)域、老少邊窮地區(qū)等。資源配置重點(diǎn)：增量發(fā)展。一開(kāi)始就以規(guī)劃管理為主的政府