ICU的建設和管理第1頁/共31頁危重癥監護醫學(IntensiveCareMedicine)20世紀80年代就有學者估計在美國每年200萬死亡者中大約有1/3是死亡在“他的真正死亡時間到來”之前，而且其中的1/3可以通過現代危重癥監護醫學技術而得到救治。ICM的定義是最大限度地確保病人的生存以及為改善隨后的生命質量而采取的高質量的醫學監護模式。呼吸衰竭的診治和呼吸支持技術是危重癥監護醫學中最常涉及的問題，也是多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭的處理中最為關鍵的救治步驟。

牛牛文庫文檔分享第2頁/共31頁150年前，FlorenceNigntingale在克里米亞戰爭期間把有望救治的重傷員安置在靠近護士站地方1923年Dandy率先開辟第一個術后恢復室1945年紐約Filmore醫院建立產后恢復室1947年美國建立肺和食管術后恢復室1954年第一篇ICU文章提出“加強監護醫療”概念1955-1959年先后發表ICU文章33篇1958年英格蘭Southampton醫院設RCU1962年美國Bethany最早創立CCUICU的發展歷史

牛牛文庫文檔分享第3頁/共31頁1970年Swan-Ganz的廣泛使用，使監護提高到新的水平，血液動力學監測對急性肺水腫、泵衰竭、心源性休克防治變得胸有成足，創傷性監測成為監護室常規之一。20世紀80年代是ICU和CCU飛躍發展時期。我院于1981年底組建CCU，1986年初建立急診ICU。隨后心胸外科ICU，麻醉科復蘇室及ICU先后建立，顱腦外科ICU和兒科ICU于90年代后期建立，大大提高了搶救成功率及降低手術死亡率。2003年5月12日我院成立危重癥監護醫學中心。ICU的發展歷史

牛牛文庫文檔分享第4頁/共31頁ICU的特點多器官衰竭具有多專科治療的特色必須由相互協作的醫療團隊實施醫療費用昂貴藥物昂貴監測手段繁多醫療設備昂貴需要眾多的人力

牛牛文庫文檔分享第5頁/共31頁當今ICU的處境ICU的管理繼續保留多個專科ICU？改成綜合性ICU？ICU管理權——由各專科科室改成“統一ICU科室”？ICU醫生的工作與酬勞狀況——確保ICU長期生存ICM的培訓創立新的、獨立的危重病醫學專科？繼續保持為各專科的“特專”科（subspecialty）?培訓系統仍與基本專科掛鉤，或創立獨立系統？由哪一基本專科（或合并委員會）來作“資格鑒定”？醫生能否持有雙重“專業資格”（ICM+其他專科）？

牛牛文庫文檔分享第6頁/共31頁我院ICU外科病區的硬件建設SICU外門SICU內門

牛牛文庫文檔分享第7頁/共31頁SICU大排擋我院ICU外科病區的硬件建設

牛牛文庫文檔分享第8頁/共31頁兩個高壓單間病室一個低壓單間病室病室內部我院ICU外科病區的硬件建設

牛牛文庫文檔分享第9頁/共31頁我院ICU外科病區的硬件建設

牛牛文庫文檔分享第10頁/共31頁我院ICU外科病區的硬件建設

牛牛文庫文檔分享第11頁/共31頁ICU的設置標準ICU床數與醫院病床總數之比至少應為4:100以上醫務人員:每床應有1:5人以上人員配置能提供24小時不間斷救護床與床之間隔距離至少應有1.6米以上，且應有隔簾床邊與墻壁距離至少一米ICU應為獨立區域，不得有穿越通道應有隔離措施應設護理站，其位置應適中備有ICU日志及工作手冊

牛牛文庫文檔分享第12頁/共31頁ICU應具有下列設備：⑴護理站有各項生命監視系統，能清楚各床之病情。⑵基本儀器設備。⑶空調及空氣流動設備。⑷更衣室及洗手臺。ICU基本儀器設備，包括如下：⑴醫用氣體設備。⑵抽吸設備。⑶人工呼吸輔助器。⑷心臟除顫器。⑸呼吸與心臟監測器。⑹胸腔穿刺器與胸廓造口手術包。⑺氣管切開包。⑻血管切開包。⑼輸液泵。⑽喉鏡與氣管內插管。⑾臥床病患測重器。⑿各種緊急用藥。ICU的設置標準

牛牛文庫文檔分享第13頁/共31頁ICU的醫療隊伍內科醫生護士藥劑師呼吸治療師其他營養師社會工作者

牛牛文庫文檔分享第14頁/共31頁內科醫生在北美，RICU常規由呼吸內科醫師負責，即在大內科下設呼吸病學與危重癥醫學亞科。RICU醫生在從事呼吸病學專業的同時，負責內科危重癥的監護治療。美國有專門執照的危重癥監護醫生中2/3是內科醫生（其中有90％是肺科醫生），其余是麻醉科、兒科和外科醫生。

牛牛文庫文檔分享第15頁/共31頁西方ICU的發展、管理與培訓1940s

二次大戰休克病房術后病房1950s小兒麻痹癥呼吸機大量生產集中治療呼吸病人1960s心臟復蘇監測技術急救概念1960-2002ICU的組建和發展危重病專科危重病醫學培訓

牛牛文庫文檔分享第16頁/共31頁1950-1960

RespiratoryCareUnit呼吸治療單位普遍成立。25%床位超過300張的醫院都有RCU主要是護理、監測、機器、技術集中的病房個別專科ICUSICUTICUNICUTICUMICUCCUOGICUPICU－麻醉、普外、創傷科－麻醉、心胸外科－麻醉、腦外科－麻醉、移植外科－呼吸內科、普內科－心血管內科－麻醉、婦科－小兒科－一般由基本專科掌權管理美國ICU的發展、管理與培訓

牛牛文庫文檔分享第17頁/共31頁ICU的組織與管理專科ICU——基本科室權力很大，ICU成為基本科的一部分全國組織方式很大差別，小醫院－綜合ICU“開放式”的ICU“單器官”醫生的現象因素：——法律糾紛事故嚴重

——酬勞系統：根據會診、手術、醫療技術趨勢：——受培訓的ICU專科醫生(Providemultidisciplinaryco-ordinatedcare綜合性協調式的診療系統)

——

ICU工資系統美國ICU的發展、管理與培訓

牛牛文庫文檔分享第18頁/共31頁危重病專科培訓過程考取基本專科資格麻醉科4年訓練考試普內科3年訓練考試普外科5年訓練考試呼吸內科+ICM3年訓練考試額外ICU輪轉與訓練1年+考試2年+考試1年+考試基本專科資格+ICU專科資格呼吸內科+ICM呼吸內科與危重病專科資格美國ICU的發展、管理與培訓

牛牛文庫文檔分享第19頁/共31頁總結ICU主要是個別的專科ICU開放式，但趨勢正在朝向綜合、關閉式發展ICU專家負主要責任，但基本專科醫生也是有權治療危重病專科屬4個基本專科的“特專”——需先獲得這些基本專科的資格ICU專家都能在ICU與基本專科工作，無法定限制時間的分配美國ICU的發展、管理與培訓

牛牛文庫文檔分享第20頁/共31頁護士大多數擁有學時學位美國護士:床位=1:2/shiftAdvancedpracticenurse－擁有研究生學歷臺灣護士:床位=1:2/shift60～80%具有超過2年的臨床工作經歷

牛牛文庫文檔分享第21頁/共31頁呼吸治療師負責管理機械通氣、吸入療法、血液動力學和呼吸監測、以及由臨床醫生下達的相關治療性醫囑在臺灣3年護齡+3年專科培訓從2002年開始需獲得執照

牛牛文庫文檔分享第22頁/共31頁醫院內ICU病房組織與管理

肯定趨勢：——關閉式,多專科合作

——由合格的ICU專家主持，配合與主治

單一綜合式ICU或分開的專科ICU

無確定優劣，各醫院依照院內因素決定

——財力與資源分配原則

——

ICU的應用目標

——醫院總床位，基本專科對ICU需求

——基本專科權勢，院內科室間的關系

——醫院本來ICU的發展史

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ICU位置對病人源處（如：手術間，急診）

——

ICU專科酬勞系統ICU的發展：分析西方經驗

牛牛文庫文檔分享第23頁/共31頁病人在ICU內的需要接收原則急救、復蘇，重要生理支持主要病癥ICU的專癥長期生理支持危重病人在ICU外不掂者其他病癥臨終事項病人來源急診手術間普通病房放射科病人去處普通病房其他醫院死亡工作流程遷運安全接替療效溝通流程醫院內ICU病房組織與管理：目標ICU的發展：分析西方經驗

牛牛文庫文檔分享第24頁/共31頁ICU的發展：分析西方經驗危重病醫學培訓系統－內容緊急危重時期病癥診斷，確定性治療生理支持管理與組織急救技術，理論緊要生理支持能力內、外科、病理基礎診斷能力對癥治療知識生理危重病：病理生理機械、物理、技術傳染病心理管理與組織、保質、協調

牛牛文庫文檔分享第25頁/共31頁危重病醫學培訓系統－培訓金字塔概念基本醫學學位基本醫院實習與工作麻醉或內科專ICU工作陪訓

其他專科特別課程麻醉/內科考試

ICU考試專科個人自修院內教育實驗國家會議國際交流基本經驗專科經驗/技術專業知識/思考專科持續教育國家同道交流頂尖知識ICU的發展：分析西方經驗

牛牛文庫文檔分享第26頁/共31頁危重病醫學培訓系統－從基本專科入門麻醉科強處：重要生理支持(氣道、心、肺、腦等)，急救、復蘇機械儀器有創技術需補修：內科(診斷、病理、長期治療)內科強處：診斷與治療內科疾病病理，臨床需補修：緊要生理支持有創技術機械儀器例子：澳州－麻醉與內科ICU的發展：分析西方經驗

牛牛文庫文檔分享第27頁/共31頁危重病醫學培訓系統－從基本專科入門例子：澳州－麻醉與內科優點