兒科學——生長發育第1頁/共91頁兒科學PEDIATRICS生長發育第2頁/共91頁生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其他系統發育

第3頁/共91頁生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育第4頁/共91頁生長growth生長發育的概念

指各器官、系統、身體的長大，形態的變化。有相應的測量值，即有量的變化。第5頁/共91頁發育development指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質的變化，包括情感-心理的發育成熟過程。生長發育的概念第6頁/共91頁7

生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育第7頁/共91頁8生長發育規律生長發育是連續的、有階段性的過程各系統、器官生長發育不平衡生長發育的個體差異生長發育的一般規律第8頁/共91頁9生長發育規律連續性、非勻速性發展、階段性第9頁/共91頁10生長發育規律生長發育是連續的、有階段的過程各系統、器官生長發育不平衡生長發育的個體差異生長發育的一般規律第10頁/共91頁11各系統器官生長發育不平衡第11頁/共91頁12生長發育規律生長發育是連續的、有階段的過程各系統、器官生長發育不平衡生長發育的個體差異生長發育的一般規律第12頁/共91頁13生長發育規律生長發育的個體差異因不同的遺傳潛力及受環境的影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。第13頁/共91頁14生長發育規律生長發育是連續的、有階段的過程各系統、器官生長發育不平衡生長發育的個體差異生長發育的一般規律第14頁/共91頁15生長發育規律生長發育的一般規律由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜第15頁/共91頁16生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育

第16頁/共91頁17影響生長發育的因素遺傳因素環境因素

第17頁/共91頁18遺傳因素

遺傳是影響生長發育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發育的“軌道”，或特征、潛力及趨向。影響生長發育的因素第18頁/共91頁19影響生長發育的因素遺傳因素環境因素

第19頁/共91頁20環境因素（自然與社會環境）

營養：兒童的生長發育，需要充足的營養素供給，尤其是第1-2年的嚴重營養不良，可影響體重、身高及智能的發育。疾病：疾病對生長發育的阻撓作用十分明顯。其他：母親情況家庭和社會環境影響生長發育的因素第20頁/共91頁21生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其它系統發育

第21頁/共91頁22體格生長常見指標體格生長體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪第22頁/共91頁青春期前體格生長規律體格生長第23頁/共91頁器官、系統、體液的綜合重量反映兒童生長與營養狀況的靈敏指標體重(weight，W)體格生長第24頁/共91頁關鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0～3月)13/(3～12月)233/(1～2歲)2kg/年體格生長體重的增長第25頁/共91頁1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩定。2.非勻速增長過程

生后第一年內前3個月體重增長≈后9個月體重增長。體重增長的規律

體格生長第26頁/共91頁體格生長體重增長的規律3.生理性體重下降生后一周內如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現暫時性體重下降，約在生后第3～4日達最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復到出生時的體重。第27頁/共91頁關于體重公式：生后3～12月體重（kg）=（月齡+10）/2生后1～12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋8

公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環境影響，因此存在個體差異。體格生長第28頁/共91頁身長/高：頭頂到足底的長度身材的增長growthonstature<3歲≥3歲立位測---身高

臥位測---身長體格生長第29頁/共91頁關鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5～7cm/y61～62cm11～12cm/(0～3月)85cm10cm/(1～2歲)12～13cm/(3～12月)75cm12月體格生長身高的增長第30頁/共91頁1.與體重增加規律平行

生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩定。身高（長）增長規律體格生長第31頁/共91頁2.身長生長為非勻速增長過程

生后第一年內前3個月身長增長≈后9個月身長增長。2～12歲身高估計公式:年齡×7cm+75cm體格生長第32頁/共91頁坐高（頂臀長）sittingheight--頂臀長頭頂到坐骨結節的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲體格生長第33頁/共91頁坐高與身高（頂臀長/身長）比值體格生長S.H/H的比值反映下肢的生長第34頁/共91頁頭圍的增長growthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3～12月)24月4823～453～5415歲5歲502/(1～2歲)403月6/(0～3月)體格生長第35頁/共91頁體格生長頭與身長比例第36頁/共91頁1.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內前3月增長≈后9月增長2.>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關體格生長頭圍增長規律第37頁/共91頁頭圍增長異常：頭圍過小——頭圍增長過速——如:腦發育不良、小頭畸形等如:腦積水等體格生長第38頁/共91頁關鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）

出生時32

<1～21歲46

約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）體格生長第39頁/共91頁頭胸圍生長曲線cm體格生長第40頁/共91頁41

篩查1～5歲營養狀況（1）>13.5cm，營養良好（2）12.5～13.5cm，營養中等（3）<12.5cm，營養不良體格生長上臂圍（左）第41頁/共91頁42（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具體格生長皮下脂肪第42頁/共91頁第43頁/共91頁青春期的體格生長規律第一生長高峰第二生長高峰體格生長第44頁/共91頁第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長迅速其他變化：心臟、內臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發育體格生長第45頁/共91頁PHV出現年齡：個體差異大女孩9～11歲乳房發育后約1~2年，月經初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11～13歲睪丸增大后,9cm～10cm/y；

體格生長第46頁/共91頁性早熟：青春期提前出現女孩<8歲，男孩<9歲性發育延遲：無第二性征出現女孩>14歲，男孩>16歲體格生長第47頁/共91頁48生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其他系統發育

第48頁/共91頁資料分析及表示方法統計學表示方法（1）均值離差法（2）百分位數法（3）標準差的離差法（4）中位數法體格生長評價第49頁/共91頁常用的統計學表示方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法體格生長評價第50頁/共91頁51界值點的選擇（cut-offpoint）（1）均值離差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～

P97thX體格生長評價第51頁/共91頁52測量值的表示（1）表格（2）生長曲線

體格生長評價第52頁/共91頁生長曲線體格生長評價第53頁/共91頁54評價結果表示（1）等級劃分：三等、五等、六等（2）測量值的計算體格生長評價第54頁/共91頁評價結果表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX體格生長評價第55頁/共91頁56體格生長評價發育水平將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標與同性別、同年齡人群相應參數進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。

體格生長評價第56頁/共91頁57發育水平

早產兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進行生長水平評價時應矯正胎齡至40周（足月）后再評價（1）身長矯正至40月齡（2）體重矯正至24月齡（3）頭圍矯正至18月齡

體格生長評價第57頁/共91頁58生長速度

對某一個體的各單項體格生長指標定期連續測量,縱向觀察各指標的增長值,并與人群生長參數增長值對照,可及時早期發現和干預個體的生長偏離。

體格生長評價第58頁/共91頁59勻稱程度

評價個體各體格生長指標之間關系體型勻稱weighttostature身材勻稱trunk-legratio

體格生長評價第59頁/共91頁60生長發育的概念生長發育規律影響生長發育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關的其他系統發育

第60頁/共91頁61骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡）

與體格生長有關的其他系統發育第61頁/共91頁顱骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture(betweenbones)前囟后囟與體格生長有關的其他系統發育第62頁/共91頁骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關閉年齡前囟1.5～2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長有關的其他系統發育第63頁/共91頁前囟異常張力低早閉

擴大或晚閉張力高與體格生長有關的其他系統發育第64頁/共91頁

Raiseintracranialpressurehydrocephalusmeningitis顱內壓增高第65頁/共91頁cleidocranialdysostosishydrocephalus擴大、晚閉hypothyroidism第66頁/共91頁

脊柱發育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關的其他系統發育第67頁/共91頁頸曲腰曲胸曲與體格生長有關的其他系統發育第68頁/共91頁長骨發育軟骨骨化、骨膜下成骨第69頁/共91頁次級骨化中心…出現的順序(計算骨齡用)第70頁/共91頁骨齡即骨發育的年齡。從人群中調查得到每個骨化中心出現的時間、大小、形態、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。1-9歲腕部骨化中心的數目大約為其歲數+1。與體格生長有關的其他系統發育第71頁/共91頁新生兒至成年骨化中心發育的過程（左手無名指）第72頁/共91頁8yrs7ms17yrsgreulich-pylemethod第73頁/共91頁測定骨齡臨床應用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據骨齡發育水平可協助診斷某些疾病。如骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。骨齡落后：生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。與體格生長有關的其他系統發育第74頁/共91頁牙齒的發育

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個）恒牙(共32個）

與體格生長有關的其他系統發育第75頁/共91頁乳牙萌出：

4～10個月通常2.5歲出齊個體差異較大與體格生長有關的其他系統發育第76頁/共91頁恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）20～30歲：出齊與體格生長有關的其他系統發育第77頁/共91頁神經系統的發育

優于其他系統，新生兒腦重達成人的25%，神經數目已與成人接近，樹突及軸突少而短。出生后主要是體積的增大和樹突的增多，加長，以及神經髓鞘的形成和發育。神經髓鞘的形成和發育約在4歲完成。脊髓隨年齡而增長。生理現象：握持反射3月消失，3-4月克氏征陽性，2歲以下巴氏征對稱陽性。與體格生長有關的其他系統發育第78頁/共91頁感知覺的發育

1、視感知發育：新生兒能看清15-20cm的事物。

2、聽感知發育：生后3-7天聽覺已良好。

3、味覺和嗅覺發育：出生時味覺發育已很完善，4-5月是味覺發育的關鍵期。

4、皮膚感覺的發育與體格生長有關的其他系統發育第79頁/共91頁運動的發育

分為大運動（包括平衡）和細運動兩大類。

1、平衡與大運動：2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走。

2、細動作與體格生長有關的其他系統發育第80頁/共91頁語言的發育

要經過發音、理解和表達3個階段。3-4月咿呀發音，6月能聽懂自己的名字，12月能說簡單的單詞，如“再見”、“沒了”。與體格生長有關的其他系統發育第81頁/共91頁心理活動的發育

1、早期的社會行為：3-4月笑出聲，7-8月認生，對發聲玩具感興趣；9-12認生高峰，18月逐漸由自我控制能力，2歲不再認生，3歲后可與小朋友做游戲。

2、注意的發展：嬰兒期以無意注意為主，5-6歲后兒童能較好控制自己的注意力。與體格生長有關的其他系統發育第82頁/共91頁心理活動的發育

3、記憶的發展：記憶是將所學得的信息儲存和“讀出”的神經活動過程，可分為感覺、短暫記憶和長久記憶3個不同的系統。長久記憶又分為再認和重現。

4、思維的發展：1歲以后的兒童開始產生思維

5、想象的發展：1-2歲僅有想象的萌芽

6、情緒、情感的發展與體格生長有關的其他系統發育第83頁/共91頁兒童神經心理發育的評價

兒童神經心理發育的水平表現為兒童在感知、運動、語言和心理等過程中