急性冠脈綜合征患者護理常規演示文稿當前1頁，總共28頁。優選急性冠脈綜合征患者護理常規Ppt當前2頁，總共28頁。疾病相關知識病史簡介護理診斷及護理措施出院指導當前3頁，總共28頁。概念

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一組由急性新集缺血引起的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI，動脈粥樣硬化不穩定斑塊破裂或糜爛導致冠狀動脈內血栓形成，被認為是大多數ACS發病的主要病例基礎。血小板激活在其發病過程中起著非常重要的作用。當前4頁，總共28頁。臨床分型一、不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死UA/NSTEMI是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導致的一組臨床綜合癥，合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。UA/NSTEMI的病因和臨床表象相似但程度不同，主要不同表現在缺血嚴重程度以及是否導致心肌損害。當前5頁，總共28頁。臨床分型二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。通常原因為在冠脈不穩定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發血栓形成導致冠脈血管持續、完全閉塞。當前6頁，總共28頁。病因和發病機制UA/NSTEMI病例特點為不穩定粥樣硬化斑塊破裂、糜爛基礎上血小板聚集、并發血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞導致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。雖然也可因勞力負荷誘發，但勞力負荷中止后胸痛并不能緩解。其中，NSTEMI常因心肌嚴重的持續性缺血導致心肌壞死，病理上出現灶性或心內膜下心肌壞死。當前7頁，總共28頁。臨床表現一。癥狀UA患者胸痛不適的性質與典型的穩定性心絞痛相似，通常程度更嚴重，持續時間更長，可達數十分鐘，休息時也可發作，如：心絞痛發生頻率、嚴重程度和持續時間增加；出現靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至附近或新的部位；發作時伴有新的相關癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難；常規休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時甚至不能完全緩解。但癥狀不典型者也不少見，尤其在老年女性和糖尿病患者中多見。當前8頁，總共28頁。臨床表現二。體征體檢時發現一過性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一過性收縮期雜音，這些非特異性體征也可出現在穩定性心絞痛和心肌梗死患者中，但詳細的體格檢查和發現潛在的家中心肌缺血的因素，并成為判斷預后非常重要的依據。當前9頁，總共28頁。心電圖連續心電監護冠脈造影心臟標志物檢查其他：胸部X線、心臟超聲、放射性核素檢查實驗室和輔助檢查當前10頁，總共28頁。心電圖大多數患者胸痛發作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態改變（≥0.1mV收的抬高或壓低）是嚴重冠狀動脈疾病的表現，可能會發生急性心肌梗死或猝死。不常規的心電圖表現為U波的倒置。通常心電圖的動態改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。若心電圖改變持續12消失以上，測提示NSTMI的可能。若患者具有穩定性心絞痛的典型病史或冠心病的診斷明確，即使沒有心電圖改變，也可以根據臨床表現作出UA的診斷。當前11頁，總共28頁。危險分層大多數患者胸痛發作時有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（地平或倒置）改變，其中ST段的動態改變（≥0.1mV收的抬高或壓低）是嚴重冠狀動脈疾病的表現，可能會發生急性心肌梗死或猝死。不常規的心電圖表現為U波的倒置。通常心電圖的動態改變可隨著心絞痛的緩解而完全或部分消失。若心電圖改變持續12消失以上，測提示NSTMI的可能。若患者具有穩定性心絞痛的典型病史或冠心病的診斷明確，即使沒有心電圖改變，也可以根據臨床表現作出UA的診斷。當前12頁，總共28頁。CCS心絞痛分級Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或持續用力時發生心絞痛Ⅱ級：一般體力活動秦都受限?？觳健埡?、寒冷或刮風中、精神應激或醒后數小時內發作心絞痛。一般情況下平步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m內，或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發生心絞痛。當前13頁，總共28頁。治療一、治療原則UA/NSTEMI是嚴重具有潛在危險的疾病，其治療主要有兩個目的：即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應后果（即死亡或心肌梗死或再猝死）。其治療包括抗缺血治療、抗血栓治療和根據危險分層進行有創治療。二、一般治療患者應立即臥床休息，消除緊張情緒和顧慮，保持環境安靜，可以小劑量的鎮靜劑和抗焦慮藥物，約半數患者通過上訴處理可減輕或緩解心絞痛。對于有發紺、呼吸困難或其他高危表現患者，給予吸氧，檢測血氧飽和度。同時積極處理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、發熱、甲亢、貧血、心衰、低氧血癥、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和嚴重的緩慢型心律失常（減少心肌灌注）當前14頁，總共28頁。三、藥物治療1.抗心肌缺血藥物主要目的是減少心肌耗氧量或擴張冠狀動脈，緩解心絞痛發作（1）硝酸酯類藥物擴張靜脈，降低心臟前負荷。發作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要時每間隔3-5分鐘可連用3次，若仍無效，可靜脈應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。（2）β受體結抗劑應盡早用于所有無禁忌癥的UA/NSTEMI患者。常用的又美托洛爾和比索洛爾。（3）鈣通道阻滯劑有效減輕心絞痛的癥狀，可與硝酸酯類聯合應用，但與B受體結抗劑聯合用藥時應特別謹慎。當前15頁，總共28頁。三、藥物治療2.抗血小板治療（1）阿司匹林除非有禁忌癥，應盡早使用（2）ADP受體結抗劑如氯吡格雷，可與阿司匹林聯合應用。3.抗凝治療常規應用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素鈣、黃達肝葵鈉、比伐盧定。4.調脂治療他汀類藥物有抗炎和穩定斑塊的作用，能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發生率，可盡早開始使用。5.ACEI長期應用能降低心血管事件的發生率四、冠狀動脈血運重建術1.經皮冠狀動脈介入治療2.冠狀動脈旁路搭橋術當前16頁，總共28頁。14床張學華，女，83歲，以“活動后胸痛5天，加重1天”為主訴入院患者入院前5天，出現活動后胸痛不適，呈壓榨感，伴大汗，休息1-5分鐘或舌下含服速效救心丸后緩解，予對癥治療后上述胸痛癥狀仍反復發作，伴胸痛持續時漸延長，1天前患者心前區疼痛加重，伴頭痛、出汗及緊張感，服用“消心痛”緩解不明顯，求進一步診治入我院，診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性冠脈綜合征既往發現血壓升高3年余，平時血壓未監測，最高血壓不詳病史簡介當前17頁，總共28頁?；颊呷朐簳r神志清楚、精神一般，活動后氣喘明顯，時有心慌、胸悶，給予氧氣低流量持續吸入T：

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次/分R：21次/分BP：140/80mmHg。予一級護理。治療上予患者抗凝、調脂、穩定斑塊、改善循環、監控血壓等治療。病史簡介當前18頁，總共28頁。入院后行冠脈造影術，LAD中段可見斑塊形成，最狹窄處可達50%,

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未見明顯狹窄，RCA管腔內可見斑塊形成，最狹窄處達40%～45%，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。心電圖提示竇性心律，ST-T變化。7.16晨08：00下床解大便之后，出現胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床邊心電圖檢查示：心率95次/分，ST-T變化，與昨日入院時心電圖比較患者V4-6

T波明顯倒置，ST段壓低，提示心肌缺血。7.1610:00再次予以復查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。下病重通知，心電監護，絕對臥床，7.20心電圖示：1.竇性心律不齊2.I°房室傳導阻滯3.ST-T改變4.U波。相關檢查當前19頁，總共28頁。入院后行冠脈造影術，LAD中段可見斑塊形成，最狹窄處可達50%,

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未見明顯狹窄，RCA管腔內可見斑塊形成，最狹窄處達40%～45%，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。心電圖提示竇性心律，ST-T變化。7.16晨08：00下床解大便之后，出現胸悶、氣喘，伴大汗，無明顯肩背部及頸放射痛，無惡心、嘔吐，偶感頭暈，無黑朦、暈厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床邊心電圖檢查示：心率95次/分，ST-T變化，與昨日入院時心電圖比較患者V4-6

T波明顯倒置，ST段壓低，提示心肌缺血。7.1610:00再次予以復查床邊心電圖示：心率122次/分，房顫。下病重通知，心電監護，絕對臥床，7.20心電圖示：1.竇性心律不齊2.I°房室傳導阻滯3.ST-T改變4.U波。相關檢查當前20頁，總共28頁。相關檢查當前21頁，總共28頁。C反應蛋白27.27mg/L,肌鈣蛋白0.14ug/LD-二聚體7.16日6.745→7.19日12.26mg/L血氣分析7.15：PH:7.45，PCO2:36.6mmHg，PO2:77.2mmHg，7.21（非吸氧狀態下）：PH7.438，Pco239.8mmHg，Po257.5mmHg，So290.3%?；颊呖人浴⒖忍岛棉D，血氣結果提示患者非吸氧狀態下為1型呼吸衰竭實驗室檢查當前22頁，總共28頁。護理診斷及護理問題胸痛：與心肌缺血壞死有關氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關焦慮、恐懼：與疾病造成的不適，對疾病認識的不足有關有便秘的危險：與進食少，活動少，不習慣床上排便有關潛在并發癥：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等當前23頁，總共28頁。胸痛：與心肌缺血壞死有關護理目標：疼痛減輕或解除護理措施：1、嚴密監測生命體征，觀察心率，心律的變化，同時觀察疼痛的部位、性質、持續時間，用藥效果以及有無改善。2、持續低流量吸氧3、囑病人絕對臥床，減少心肌耗氧量。要反復向病人解釋絕對臥床的重要性和不能隨意活動的治療意義。4、各項護理及治療集中進行。5、必要時遵醫囑予以鎮靜止痛藥物。效果評價：7.17胸痛較前減輕7.19無明顯胸痛癥狀疼痛當前24頁，總共28頁。氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關護理目標：改善通氣情況，滿足機體需要護理措施：1、保持呼吸道通暢，可采取半臥位或端坐位，減少回心血量。2、氧氣持續吸入，根據病情及時調整氧流量。3、保持病房空氣清新，及時開窗通風。4、觀察監護氧飽和度的情況，配合醫生用藥。效果評價：入院時翻身即感憋悶呼吸急促7.18胸悶癥狀減輕7.22無明顯胸悶癥狀，活動后氣喘及咳嗽較前好轉氣體交換受損當前25頁，總共28頁。焦慮、恐懼：與疾病造成的不適，對疾病認識的不足有關護理目標：患者焦慮、恐懼情況緩解護理措施：1、做好心理護理，選擇適當的語言安慰患者，用通俗易懂的語言解釋病情和各種必須的診治措施，建立良好的護患關系。2、做好各項護理，并與家屬溝通幫助病人消除各種顧慮3、讓家屬正確對待病人的疾病，配合各項治療和護理4、各種治療準確無誤，給患者安全感。5、保持環境安靜。舒適，讓患者在舒適的環境里治療、康復效果評價：入院時精神差，對答無力，有痛苦面容7.17患者精神較前好轉，開始進食少量蔬菜水果患者目前精神可，飲食正常。焦慮、恐懼當前26頁，總共28頁。護理目標：保持大便通暢護理措施：1、協助適當盡是粗纖維飲食、水果、適當飲水2、可順時針按按摩腹部，刺激胃腸蠕動3、位患者排便提供隱蔽的環境。只要保護病人隱私4、必要時遵醫囑與通便藥評價：患者