四川省規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查實施方案（征求意見稿）為加強醫(yī)療機構管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理檢查，降低醫(yī)療費用，切實改善人民群眾就醫(yī)體驗，根據《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）要求，結合我省實際，制定本實施方案。一、總體要求以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持新時代衛(wèi)生健康工作方針，堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。以提高人民健康水平為核心，以滿足人民群眾健康需求、改善就醫(yī)體驗為目標，以強化醫(yī)療管理、推進結果互認、加強監(jiān)督管理為重點，持續(xù)糾正醫(yī)療服務領域存在的不合理檢查問題，切實推行因病施治、合理檢查，控制和減輕群眾醫(yī)療費用負擔。二、重點任務（一）強化醫(yī)療管理1.加強醫(yī)療質量管理。各級衛(wèi)生健康行政部門切實履行監(jiān)督、管理職責，督促指導醫(yī)療機構遵循醫(yī)學科學規(guī)律，加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全。省、市兩級醫(yī)療質量控制中心充分發(fā)揮指導和引領作用，結合本地區(qū)、本專業(yè)實際情況，扎實開展醫(yī)療質量管理與控制有關工作，確保各專業(yè)學科高質量發(fā)展。醫(yī)療機構嚴格落實醫(yī)療管理主體責任，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，充分發(fā)揮醫(yī)療質量管理、藥事管理等專業(yè)委員會作用，指導醫(yī)務人員按照臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則等，使用適宜的技術和藥物，合理診療，因病施治。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、各市州人民政府按職責分工負責）2.促進合理檢查治療。醫(yī)療機構要建立大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估，并在機構內進行公示。醫(yī)療機構建立健全處方審核與點評工作機制，重點審核和點評處方的合法性、規(guī)范性、適宜性，確保實現安全、有效、經濟、適宜用藥。加強國家和省級監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化臨床路徑管理和衛(wèi)生技術評估，加快推進基于醫(yī)院信息系統的臨床路徑管理，提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率分別達到50%和70%。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）（二）推進結果互認1.推進檢查資源共享。加快推進省、市、縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，搭建醫(yī)療機構檢查資料數據庫，逐步實現檢查資料數字化存儲和傳輸，推進檢查資料信息實現區(qū)域共享。鼓勵配備大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構為其他醫(yī)療機構提供檢查服務，支持區(qū)域醫(yī)學影像中心等衛(wèi)生健康領域的新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展，推進資源共享，提高使用效率。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）2.促進檢查結果互認。省、市衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機構檢查結果互認管理辦法，明確互認機構范圍、條件、診療項目（內容）及技術標準等，在保證醫(yī)療質量和安全的前提下，控制不必要的重復檢查，切實減輕患者就醫(yī)負擔。充分發(fā)揮放射醫(yī)學、超聲醫(yī)學、臨床檢驗、病理等質控中心作用，開展醫(yī)療檢查的質量控制工作，原則上醫(yī)療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目，醫(yī)療機構間要穩(wěn)步實現結果互認。緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體應建立健全檢查結果互認制度，牽頭醫(yī)療機構應加強技術指導，開展醫(yī)療檢查的質量控制，幫助基層醫(yī)療機構提升檢查能力。推進醫(yī)聯體內信息互聯互通，通過互聯網診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務，有條件的地方牽頭醫(yī)院建立開放共享的醫(yī)學影像、心電診斷等中心，實現基層檢查、上級診斷。2021年12月底前，緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內要實現檢查資料共享和結果互認。加快推動川渝兩地二級以上公立醫(yī)院開展檢驗檢查結果互認。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）（三）加強監(jiān)督管理1.開展專項治理行動。以開展過度檢查專項整治為切入點深化衛(wèi)生健康行業(yè)領域系統治理，圍繞廣受群眾詬病的“濫檢查”問題，開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。衛(wèi)生健康部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關部門制定專項治理工作方案，聚焦違反《臨床技術操作規(guī)范》《臨床診療指南》《四川省衛(wèi)生健康委員會關于開展二級以上醫(yī)院檢驗檢查結果互認工作的通知》等規(guī)定的不合理檢查行為，重點整治無指征檢驗檢查，主要包括超適應癥檢查、重復檢查、誘導檢查、打包式檢查等違規(guī)醫(yī)療行為。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局等參與）2.持續(xù)深入推進監(jiān)管。各級衛(wèi)生健康部門強化主動監(jiān)管意識，不斷提升監(jiān)管能力，將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療機構綜合監(jiān)督、醫(yī)療質量管理等日常工作，建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制。對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行重點監(jiān)控，定期通報監(jiān)控情況，將結果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預警并糾正。醫(yī)療機構加強信息系統建設，通過電子病歷、知識庫等加載集成各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等規(guī)則，探索開發(fā)基于醫(yī)院信息系統的智能審核、監(jiān)管功能。到2021年底，全省三級醫(yī)院電子病歷系統應用水平分級評價達到4級，二級醫(yī)院達到3級。各級衛(wèi)生健康部門運用好醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，通過信息化手段、大數據篩查等方式持續(xù)排查醫(yī)療機構不合理檢查問題。醫(yī)療保障部門要建立健全醫(yī)保信用評價體系，建立醫(yī)療機構及其相關工作人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點醫(yī)療機構綜合績效考評機制，將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯。加強對納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等多種形式相結合的檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容，及時查處違法違規(guī)行為。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）3.嚴肅落實違規(guī)懲處。按照《四川省醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為責任追究辦法（試行）》《四川省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2020年版）》《四川省醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2020年版）》等有關規(guī)定，對違規(guī)醫(yī)療機構和人員進行責任追究和不良執(zhí)業(yè)行為記分。對線索問題較多、多次約談整改不力或醫(yī)保違規(guī)性質惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構，嚴肅追究有關負責人領導責任。轄區(qū)醫(yī)療機構不合理檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，追究有關部門負責人責任。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）三、保障措施（一）完善績效分配制度醫(yī)療機構要建立健全以公益性為導向的績效考核評價機制，完善內部薪酬分配制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向優(yōu)秀人才、關鍵崗位以及一線醫(yī)務人員傾斜。合理提高體現技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，正向激勵醫(yī)務人員干事創(chuàng)業(yè)。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。中醫(yī)醫(yī)院要優(yōu)化內部績效分配機制，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據，引導醫(yī)務人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。（省人社廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）（二）持續(xù)深入推進改革持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革，按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，探索建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構；推動完善醫(yī)療服務項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，促進醫(yī)學技術創(chuàng)新發(fā)展和臨床應用；強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算，公立醫(yī)療機構依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供醫(yī)療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調整的基礎。深入推進醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮其引導醫(yī)療機構控制成本、規(guī)范合理診療等方面的積極作用，推進攀枝花等市開展DRG付費國家試點；推進瀘州、德陽、南充等市開展區(qū)域點數法總額預算和病種分值付費（DIP）國家試點；采取措施推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革任務落地；健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，開展中醫(yī)藥特色醫(yī)保支付方式改革試點。（省醫(yī)保局牽頭，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局等參與）（三）科學配置檢查資源衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的科學性和約束性，通過規(guī)劃引導、規(guī)范準入和強化監(jiān)管，努力形成區(qū)域布局更加合理、裝備結構更加科學、配置數量與健康需求更加匹配、使用行為更加規(guī)范、應用質量更有保障的大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃管理體系，基本滿足臨床診療、科研創(chuàng)新需要和人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務需求。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）（四）加強績效考核管理完善醫(yī)療機構運行考核管理，深入推進二級、三級公立醫(yī)院績效考核。健全公立醫(yī)院績效考核評價體系，規(guī)范考核流程，加強考核管理，定期公布考核結果，強化結果分析與運用。建立績效考核信息共享、結果應用機制，將績效考核結果與政府投入掛鉤。逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)院績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機構監(jiān)管有效銜接。中醫(yī)醫(yī)院要堅持中醫(yī)辦院方向，著力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，做好公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核結果運用。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省財政廳按職責分工負責）四、組織實施（一）全面加強黨的領導健全省、市、縣三級醫(yī)院黨建指導工作體系，強化醫(yī)院黨建指導委員會職能，加強對醫(yī)療機構黨建工作的指導和監(jiān)督。加強衛(wèi)生健康黨內制度建設，全力推動黨風廉政建設和行業(yè)作風建設。醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察部門將過度醫(yī)療檢查問題納入日常監(jiān)督的重要內容，嚴守重要節(jié)點，緊盯關鍵環(huán)節(jié)，將預防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內容。加強公立醫(yī)院黨的建設，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，班子成員嚴格落實“一崗雙責”，定期約談重點科室、崗位和人員，強化紀律約束和監(jiān)督管理。對發(fā)現嚴重違紀違規(guī)行為，要給予相關人員黨紀政紀處分。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責）（二）強化部門責任落實要加強部門協同聯動，明確部門職責，細化任務分解，責任落實到人。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作，加強醫(yī)療機構醫(yī)療行為監(jiān)督與管理，提高醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。中醫(yī)藥部門加強對中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療行為監(jiān)督與管理。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省醫(yī)保局按職責分工負責）（三）營造良好社會氛圍各地要加大宣傳力度，及時準確做好政策解讀，回應社會關切，合理引導社會預期，優(yōu)化氛圍，凝聚共識，爭取社會各界更多理解，為改革努力營造良好氛圍。引導醫(yī)務人員牢固樹立全心全意為人民服務的理念，進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務行為的思想自覺和行動自覺。切實營造衛(wèi)生健康行業(yè)風清氣正的氛圍，提高人民群眾對衛(wèi)