PAGE1PAGE6單純玻璃體出血臨床路徑一、單純玻璃體出血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為玻璃體出血行玻璃體切除或玻璃體切除聯合白內障（包括IOL植入）術（ICD）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《眼科臨床指南》（美國眼科學會編，中華醫學會眼科學分會編譯，人民衛生出版社）1.癥狀：視力突然下降。2.體征：眼底檢查玻璃體積血。3.眼部B超：無視網膜脫離。4.否認糖尿病病史和外傷、手術史。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）玻璃體出血需行玻璃體切除術指征：1.難以吸收的玻璃體積血；2.保守治療無效或效果不滿意。（四）標準住院日為6-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合單純玻璃體出血。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞常規、血型；（2）肝腎功能、血糖，電解質，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖，X線胸片；（4）眼部B超、IOL度數測量、眼壓、角膜內皮。2.根據患者病情需要可選擇行眼前節、眼底照像、OCT及FFA、VEP、ERG、UBM等檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-2天。（八）手術日為入院第2-5天。1.麻醉方式：神經阻滯麻醉，可行神經阻滯麻醉聯合神經安定鎮痛。2.術中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因，平衡液，鹽酸腎上腺素，50%葡萄糖。3.術中用耗品：手術刀，輸血器，角膜、鞏膜縫線，IOL，玻切套包（玻璃體切割頭，灌注管路，穿刺套包，照明光纖），激光探頭，電凝線，醫用透明質酸鈉凝膠，超乳套包。（九）術后住院恢復2-7天。1.術后需要復查的項目：視力、眼壓、結膜鞏膜傷口、眼前節、視網膜相關檢查，根據患者病情變化選擇檢查項目。2.選擇用藥：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間為1-3天；（2）抗菌藥物滴眼液；（3）非甾體類消炎藥、激素滴眼液；（4）散瞳劑；（5）酌情局部使用角膜營養因子滴眼液、局部或全身使用激素治療。（十）出院標準。1.眼壓正常范圍。2.視網膜平伏。3.傷口愈合好。（十一）變異及原因分析。1.術前評估可疑視網膜脫離、糖網、外傷、晶體脫位、惡性青光眼等不進入路徑。2.合并其他需處理的眼部疾病不進入路徑。3.牽拉性或滲出性視網膜脫離者，不進入路徑。4.伴脈絡膜脫離、先天性脈絡膜缺損、脈絡膜脫離等眼部異常，不進入路徑。5.術中可能需打激光或者剝膜等處理，不屬于變異。6.出現嚴重手術并發癥（脈絡膜驅逐性出血，鞏膜穿孔，眼內炎等），變異。7.需行全麻手術者不進入路徑。二、單純玻璃體出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為單純玻璃體出血（ICD-）行玻璃體切除或玻璃體切除聯合白內障（包括IOL植入）術（ICD-）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：時間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查,包括裂隙燈下眼底檢查、三面鏡檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫師查房與術前評估初步確定手術方式和日期術眼抗菌藥物滴眼液清潔結膜囊對側眼檢查并制定治療方案上級醫師查房完成必要的相關科室會診調整全身用藥，控制血壓、血糖等裂隙燈下眼底檢查住院醫師完成術前小結和術前討論，上級醫師查房記錄等簽署手術同意書、自費用品協議書抗菌藥物滴眼液清潔結膜囊重點醫囑長期醫囑：眼科二級護理常規飲食抗菌藥物滴眼液非甾體類消炎藥散瞳劑裂隙燈下眼底檢查必要時測血壓、降血壓藥物臨時醫囑：血、尿、糞常規，血型，血糖、肝腎功能，電解質，凝血功能，感染性疾病篩查心電圖，胸片眼部B超、IOL度數測量、眼壓、角膜內皮、淚道沖洗眼前節、UBM、眼底像（必要時）OCT、FFA、角膜內皮、VEP、ERG、驗光（必要時）長期醫囑：同第一日臨時醫囑：（術前一日）常規準備明日在神經阻滯麻醉下行玻璃體切除或聯合白內障手術術前洗眼、剪睫毛術前一小時充分散瞳術前肌注鎮靜藥術中備藥：氧氟沙星眼膏、地塞米松磷酸鈉、氯化鈉溶液10ml、局部麻醉藥物、腎上腺素、平衡液、50%葡萄糖等主要護理工作□入院宣教（環境、規章制度、治療、檢查、用藥等）□入院護理評估(詢問病史及查體)□執行醫囑□生命體征監測、觀察眼部情況□體位介紹：臥床休息、減少活動、保持裂孔最低位□飲食宣教，指導患者進食營養豐富、易消化吸收食物完成護理記錄□指導患者盡快適應病區環境□執行醫囑□完善各項檢查□健康宣教：術前、術中注意事項□生活護理：皮膚清潔□完成術前護理記錄病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：4-10天時間住院第2-5天﹡（術日）住院第3-6天（術后1日）主要診療工作手術：有手術指征，無手術禁忌可手術治療術者完成手術記錄住院醫師完成術后病程上級醫師查房向病人及家屬交代病情及術后注意事項上級醫師查房裂隙燈下眼底檢查注意眼壓，傷口，玻璃體腔、視網膜住院醫師完成常規病歷書寫重點醫囑長期醫囑：眼科術后二級護理常規飲食抗菌藥物滴眼液激素滴眼液非甾體類消炎藥散瞳劑小牛血或貝復舒（必要時）特殊體位（必要時）全身使用糖皮質激素，護胃藥，鈣劑裂隙燈下眼底檢查換藥qd必要時全身用抗菌藥物必要時測血壓、降血壓藥物長期醫囑：同術后當日眼部換藥qd臨時醫囑：如眼壓高，應用降眼壓藥物如炎癥反應重，局部注射糖皮質激素主要護理工作□執行醫囑□觀察患者病情變化，注意有無眼痛情況□指導并觀察術后正確體位的執行□心理與生活護理□健康宣教：術后注意事項（飲食、用藥等）□完成術日護理記錄□執行醫囑□觀察患者病情變化□指導并觀察術后正確體位的執行□心理與生活護理□健康宣教：用眼衛生知識□完成術后第一日護理記錄病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名﹡注：如入院前已按要求完成部分術前檢查，則手術前準備時間可適當縮短。時間住院第4-7天（術后2-5日）住院第6-10天（出院日）主要診療工作上級醫師查房裂隙燈下眼底檢查注意眼壓、傷口、玻璃體腔、視網膜住院醫師完成常規病歷書寫如果眼壓增高、低，或玻璃體再出血則進行相應處理必要時測血壓、降血壓藥物上級醫師查房裂隙燈下眼底檢查注意眼壓、傷口、玻璃體腔、視網膜住院醫師完成常規病歷書寫根據術后傷口、玻璃體腔、視網膜情況，并發癥是否控制等決定術后出院時間完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷材料向患者交代出院后的后續治療及相關注意事項，如：復診時間等重點醫囑長期醫囑：同術后當日根據并發癥情況予相應治療眼壓增高：倍特舒，布林佐胺，蘇為坦玻璃體混濁：碘制劑等必要時測血壓、降血壓藥物臨時醫囑：炎癥反應：局部注射長期醫囑：出院帶藥抗菌藥物滴眼液激素滴眼液非甾體類消炎滴眼液散瞳劑角膜營養生長因子（必要時）門診隨診主要護理工作□執行醫囑□觀察患