防范不良事件

持續改進護理質量什么是護理不良事件

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現《醫療事故處理條例》的內涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理地對待護理缺陷，故現在以護理不良事件來進行表述。

不良事件是指與醫療護理相關的損傷，差錯是指醫療護理過程中的任何錯誤無論是否造成傷害。

護理不良事件是指患者在醫院就診、治療期間發生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的護理意外事件。

——《中國護理管理》2007年

造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，規章制度落實不到位、違反操作規程或技術水平低而發生的，對病人直接或間接產生了影響。

護理不良事件原因分析：

1.責任心不強

個別護士缺乏工作責任心，崗位意識差，對生命缺乏尊重，特別是對精神病人缺乏應有的尊重和關心，工作不認真、不仔細；有的缺乏自我約束和慎獨精神，工作疏忽，存在僥幸心理；有些年輕護士缺乏護理經驗，自我保護意識不強，對護理不良事件的危險性認識不足，安全防范意識差，值班時長時間打電話、夜班時睡覺、離崗，不及時巡視病房，對病人的合理要求不及時解決，工作時思想不集中，容易導致護理不良事件發生，而造成嚴重后果。護理不良事件原因分析：

2.工作制度落實不到位

長期以來護理工作已經形成了一整套行之有效的技術操作常規，同時也形成了護理工作必須遵循的常規制度。落實這些常規制度，對預防差錯事故、防止糾紛具有十分重要的作用。在護患糾紛中容易出現問題的環節大多與制度未落實有關，據統計，落實好“三查八對”可以避免50%的差錯事故發生。許多問題發生在雙休日和節假日，主要是由于交接班的連續性脫節，而最根本的原因是由于節假日容易忽略制度，隨意性增強，制度觀念淡漠，自律性差，慎獨精神不強。護理不良事件原因分析：

4.監護不認真

護理人員的職責之一是對未成年兒童及精神病和其他生活不能自理的患者，除了落實醫囑之外，還有監護職責。護理實際上是包括了看護和管理兩種職能。例肺炎兒童、靠窗，年老體弱者跌倒、摔倒骨折，精神病患者打傷他人或被他人打傷等

護理不良事件原因分析：

5.管理不善

有的護理不良事件在同一科室反復出現，說明工作防范措施不得力，護士長沒能抓好容易出現護理不良事件的環節；平時缺乏安全意識和對差錯事故的分析討論，管理缺乏針對性，也極易發生護理不良事件。

護理不良事件原因分析：

6.技術狀況不佳

觀察病情是一項技術性較強的工作。護士的工作不僅僅是執行醫囑，給病人測體溫、脈搏、血壓，完成打針、服藥等任務，護理工作的重要任務之一是觀察病情變化，掌握患者病情發展的特點和規律，了解患者的生活和心理動態，這一點在精神科尤為重要。這些都是護士分內的工作，要實現這些工作需要全面的知識素質和交往能力。例自殺企圖病人，藥物不良反應的病人等。

護理不良事件原因分析：

8.心身健康的影響

由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，加之目前多數醫院護士缺編，病人、醫生和醫院對護理期望值較高導致護士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動，也易使護士產生消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫生和病人缺乏交流而造成不良事件發生。

如何防范

護理不良事件

防范不良事件措施:

1.加強護理人員規范化培訓

組織護理人員學習《護士條例》、相關法律法規、各項規章制度，使護理人員加強責任心、牢固樹立患者第一、安全第一的意識，培養良好的慎獨精神。自覺履行崗位職責，護理人員不能因為工作繁忙就忽略必須的查對環節，在非緊急狀況下，禁止執行口頭醫囑。護士處在醫療服務的第一線，與患者接觸的機會最多、時間最長，對病情的觀察更直接、更系統、更全面、更有連續性，患者軀體癥狀、情緒變化、藥物反應都是護士首先觀察到。防范不良事件措施:

3.強化責任意識履行職業責任工作是什么？就是責任，責任就是與生俱來的使命，它伴隨著每個人的生命始終。一個缺乏責任感的人，不僅失去了同事、領導及團體對自己的基本認可，同時也失去了別人對自己的信任與尊重。沒有做不好的工作，只有不負責任的人。對工作負責就是對自己負責。負責才能讓自己的能力得到最大程度的體現。缺少了責任心，就會出現埋怨、推諉和尋找借口，將執行不力、工作不到位的后果歸因于外界。責任保證了敬業，保證了忠誠，保證了執行力，保證了工作的激情。

防范不良事件措施:

4.抓實六個關鍵環節確保護理安全關鍵核心制度

關鍵人員

關鍵病人

關鍵環節

關鍵時間

終末質量管理

防范不良事件措施:

5.嚴格執行護理不良事件報告制度

鼓勵主動報告不良事件并采取非懲罰性措施。護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。對嚴重不良事件，要求當事人立即逐級匯報，以采取積極措施，把不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍。護理部每月組織護士長對不良事件進行分析討論，提出防范措施。防范不良事件措施:

7.保持良好心態

護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，不要把不良情緒帶到工作中去，以積極樂觀的心態做好護理工作。

小結

護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的