1、慢性阻塞性肺疾病概念2、危險原因及臨床表現(xiàn)3、常見并發(fā)癥及病程分期、治療目標(biāo)3、病例分享4、護理問題及護理辦法5、出院指導(dǎo)內(nèi)容提要慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第1頁慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一個含有氣流受限特征能夠預(yù)防和治療疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引發(fā)全身(或稱肺外)不良效應(yīng)。概念慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第2頁危險原因

一、個體原因：一些遺傳原因可增加COPD發(fā)病危險性二、環(huán)境原因1．吸煙：吸煙為COPD主要發(fā)病原因。2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：3．空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。4．感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇另一個主要原因.5．社會經(jīng)濟地位：COPD發(fā)病與患者社會經(jīng)濟地位相關(guān)。

引發(fā)COPD危險原因包含個體易感原因以及環(huán)境原因兩個方面，二者相互影響。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第3頁1．癥狀：(1)慢性咳嗽：臨床表現(xiàn)通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有顯著氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第4頁(2)咳痰：咳嗽后通常咳少許黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰(3)氣短或呼吸困難：這是COPD標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐步加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第5頁慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸常見并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第6頁（一）急性加重期（AECOPD）短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)燒；(二)穩(wěn)定時：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

COPD病程分期：慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第7頁COPD治療目標(biāo)：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功效衰退、降低急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改進生活質(zhì)量。突出穩(wěn)定時藥品治療，尤其是支氣管舒張劑應(yīng)用。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第8頁基本資料患者黎家俊，男，68歲，因重復(fù)咳嗽、氣促10余年，加重10余天，于11月6日9:51收入治療。體格檢驗：T:36.7度，P：75次/分，BP：140/80。病例分享慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第9頁緣患者于10余年前無顯著誘因開始重復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯痰，并逐步出現(xiàn)氣促，活動后顯著，伴心悸、乏力，無胸悶胸痛，無潮熱，盜汗，無咯血，無發(fā)燒，曾屢次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮慢支肺氣腫，予對癥支持治療，癥狀可減輕，但輕易復(fù)發(fā)。10余天前不慎著涼后上述癥狀加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，效果欠佳?，F(xiàn)病史慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第10頁患者神清，精神稍疲憊，咳嗽，日間5-8次短暫咳嗽，夜間因咳嗽造成驚醒1-2次，晝夜咳痰50-10ml，黃粘痰，氣促顯著，活動后加重，呼吸波動于23-24次/分，舌紅，苔厚脈弦。入院癥見慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第11頁曾行心臟支架置入術(shù)，有腔隙星腦梗死病史，否定高血壓、糖尿病史。既往史慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第12頁1、診療：中醫(yī)診療：痰熱郁肺西醫(yī)診療：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重期2、冠狀動脈支架植入術(shù)后狀態(tài)2、治療計劃：治療上以清熱化痰平喘為治療標(biāo)準(zhǔn)，方用定喘湯加減，方中麻黃宣肺平喘、白果斂肺定喘祛痰共為君藥，蘇子、半夏、杏仁、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣藥，桑白皮、黃芩清泄肺熱。止咳平喘，僵蠶、地龍祛風(fēng)平喘，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使；中醫(yī)特色治療予化痰散外敷肺俞、風(fēng)門化痰平喘。

入院診療與治療計劃慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第13頁DR匯報提醒：1、之氣管炎2、輕度肺氣腫3、右側(cè)胸腔少許積液輔助檢驗慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第14頁11月6日【護理問題】（一）咳嗽咳痰：與肺脹腎虛、肺氣上逆、肺失宣降相關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人咳嗽癥狀能得到改進?！咀o理辦法】病情觀察：觀察患者咳嗽時間、性質(zhì)、程度及痰色、質(zhì)、量改變。（2）生活起居護理：注意頸部（天突穴）及肩部（定喘穴、肺俞穴）保暖，勿直接吹風(fēng)。

臨癥護理慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第15頁（3）保持呼吸道通暢：予霧化吸入，指壓天突穴排痰，咳嗽咯痰時采取半坐臥位。（4）中醫(yī)特色療法：予大黃貼雙豐隆，天突穴，貼2小時，注意觀察局部皮膚有沒有發(fā)紅、過敏反應(yīng)等。（5）飲食宜多食清熱止咳化痰之品，如魚腥草瘦肉湯、羅漢果南北杏仁豬肺湯、枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第16頁【護理評價】11月8日，患者仍間中有咳嗽，咳痰，白粘痰，較前易咯。11月6日【護理問題】（二）氣促：與腎不納氣相關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人氣促得到改進【護理辦法】（1）病情觀察：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度改變。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第17頁（2）氧療護理：連續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量1—2L/min,濃度控制30%以下。（3）體位護理：發(fā)作時囑其采取半坐位60度，搖高床尾15度，增加舒適度。（4）霧化吸入：遵醫(yī)囑予布地耐德混懸液霧化吸入，霧化后及時漱口，預(yù)防口腔感染。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第18頁（5）中醫(yī)特色護理：遵醫(yī)囑予火罐治療（大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞）3日1次，每次留罐10分鐘。（6）呼吸功效鍛煉：指導(dǎo)患者行縮唇呼吸和腹式呼吸，以增加肺泡通氣量。（7）情志護理：氣促顯著時，注意安撫患者，減輕其擔(dān)心、焦慮情緒?！咀o理評價】11月11日患者可平臥，氣促顯著緩解。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第19頁11月6日【護理問題】（三）清理呼吸道無效：與慢支感染黏液分泌過多，無力咳嗽，呼吸道痙攣相關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】病人呼吸平順【護理辦法】1、注意觀察痰顏色、質(zhì)、量及患者神志、面色、心率、呼吸改變。對痰稠不易咳出嚴(yán)重及時用吸引器吸出，去除鼻腔、口腔分泌物，并予氧氣吸入，預(yù)防窒息。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第20頁2、向患者解釋排痰主要性，指導(dǎo)患者采取體位引流術(shù)，咳嗽運動等方法，促進痰液排出，定時翻身拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。3、保持病室空氣清新，通風(fēng)良好，并注意保暖，防止刺激性氣味，禁煙酒。4、做好口腔護理，保持口腔清潔，勉勵患者少許屢次飲水。【護理評價】11月11日患者呼吸通暢，呼吸平順慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第21頁11月6日【護理問題】（四）缺乏自我調(diào)護知識：與缺乏預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及健康指導(dǎo)相關(guān)知識【預(yù)期目標(biāo)】病人掌握預(yù)防知識及自我調(diào)護【護理辦法】與患者做好有效溝通。了解患者平時生活習(xí)慣，并宣傳教育好本病醫(yī)療衛(wèi)生常識。向患者服藥目標(biāo)和方法，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥及用藥不良反應(yīng)觀察方法。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第22頁3、介紹用氧目標(biāo)、意義、注意事項，不能私自調(diào)整流量或自行停頓用氧。4、向患者介紹造成肺部疾病惡化誘因，如吸煙、飲食環(huán)境、氣候改變等。5、向患者做好健康宣傳教育，自我保護常識，教會患者做呼吸操鍛煉，健身防病?！咀o理評價】11月7日患者對疾病知識已掌握了解，已學(xué)會自我調(diào)護。慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第23頁慎起居，適寒溫：隨季節(jié)氣候改變而增減衣物，尤其注意頸部（天突穴）及肩背部（定喘穴、肺俞穴）保暖，防止受涼感冒。暢情志：精神上要樂觀，勿惱怒、急躁，保持良好情緒和心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。調(diào)飲食：飲食宜清淡營養(yǎng)易消化之品，多喝水以稀釋痰液易排出。戒煙酒、忌辛辣、過甜、肥甘厚膩之品。出院指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病個案護理專家講座第24頁（一）教育和勸導(dǎo)患者戒煙，防止發(fā)病高危原因。（二）呼吸功效鍛煉：1、腹式呼吸原理：深而緩腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣百分比降低，氣體分布均勻，通氣/血流百分比失調(diào)改進。同時，經(jīng)過腹肌主動舒張與收縮可增加膈肌運動，提升通氣量，降低氧耗量，減輕呼吸困難，提升活動耐力。方法：教會病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡可能挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡可能將氣呼出。每分鐘7—8