冷敷法與熱敷法操作并發癥冷敷法與熱敷法操作并發癥第1頁冷敷法與熱敷法操作并發癥冷熱對人體都是一個刺激，是臨床慣用物理治療方法。當機體接收嚴寒或濕熱刺激時，改變機體各系統體液循環和新陳代謝活動，以到達治療目標。同時還可使病人感到身體舒適，情緒穩定。冷敷法與熱敷法操作并發癥第2頁冷敷法與熱敷法操作并發癥冷敷療法可使局部血管和毛細血管收縮，減輕局部充血或出血，控制炎癥擴散；抑制神經細胞感覺功效，減輕疼痛，含有降溫、止血、止痛，預防繼發感染和血腫增大等作用。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第3頁冷療法主要方法1冰袋冷敷2化學冰袋3冷濕敷4

溫水擦浴5乙醇擦浴6

冰毯機降溫法7冰帽冷敷法與熱敷法操作并發癥第4頁影響冷療效果原因1方法2面積

3時間4溫度差

5部位6個體差異

冷敷法與熱敷法操作并發癥第5頁應用冷療法禁忌

1.局部血液循環不良

冷療會加重血液循環障礙，可出現組織變性及壞死。如大面積受損、休克、微循環障礙等病人。冷敷法與熱敷法操作并發癥第6頁2.慢性炎癥或深部有化膿病灶時用冷可使局部血流量降低，妨礙炎癥吸收。3.水腫部位禁用冷療

用冷可使血管收縮，血流降低，影響細胞間液吸收

冷敷法與熱敷法操作并發癥第7頁．冷療禁忌部位

（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。

（2）心前區：以防引發反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導阻滯。

（3）腹部：以防腹瀉。

（4）足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引發一過性冠狀動脈收縮。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第8頁冷療法觀察指標患者病情、用冷療法時間部位、患者對冷敏感性、患者心理反應和合作程度、家眷態度和能力冷敷法與熱敷法操作并發癥第9頁熱療法定義是利用高于人體溫度物質作用于機體局部或全身，以到達促進血液循環、消炎、解痙和促進舒適目標治療方法冷敷法與熱敷法操作并發癥第10頁冷敷法與熱敷法操作并發癥熱敷療法

熱敷可使體表溫度升高，皮下組織舒展，痙攣毛細血管松弛、擴張，血流加緊，新陳代謝旺盛，促進病變部位組織活血、化淤、生肌、消炎、消腫、止痛及瘢痕組織軟化等冷敷法與熱敷法操作并發癥第11頁熱療法熱可使局部血管擴張，改進血循環，促進炎癥消散或局限。溫熱能降低痛覺神經興奮性，有解除疼痛作用。溫熱可使局部血管擴張，減輕深部組織充血。對老年人，嬰幼兒，體溫過低，末梢循環不良者，可用熱進行保暖，使患者舒適。冷敷法與熱敷法操作并發癥第12頁慣用熱療方法硫酸鎂熱濕敷熱水坐浴熱水袋熱敷烤燈、熱濕敷、溫水浸泡。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第13頁熱療法觀察指標患者病情、用熱療法時間部位、患者對溫度敏感性、患者心理反應和合作程度、家眷態度和能力、不舒適程度和關節活動度。冷敷法與熱敷法操作并發癥第14頁

應用禁忌1、軟組織扭傷、挫傷早期2、未經確診急性腹痛3、鼻周圍三角區感染4、臟器出血5、惡性腫瘤6、治療部位有金屬移植物7、心、肝、腎功效不全者冷敷法與熱敷法操作并發癥第15頁第一節皮膚解剖與生理第二節冷敷法操作并發癥第三節熱敷法操作并發癥冷敷法與熱敷法操作并發癥第16頁皮膚解剖與生理（一）皮膚解剖皮膚位于人體表面，是機體最大器官，本身也含有多方面功效。皮膚從屬器包含毛發，皮脂腺，汗腺，頂泌汗腺，指趾甲冷敷法與熱敷法操作并發癥第17頁皮膚解剖與生理（二）皮膚組織皮膚由表皮、真皮、皮下組織三部分組成1.表皮由外向內分為角質層、顆粒層、棘層、基底層。冷敷法與熱敷法操作并發癥第18頁皮膚解剖與生理2.真皮主要由結締組織組成包含膠原纖維，彈力纖維及基質。神經、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大小汗腺均位于真皮結締組織內。3.皮下組織又稱皮下脂肪層，由脂肪小葉及小葉間隔所組成。冷敷法與熱敷法操作并發癥第19頁皮膚解剖與生理（三）皮膚作用1.保護作用物理性保護化學性保護機械性保護生物性保護脂膜在皮膚保護中起主要作用。冷敷法與熱敷法操作并發癥第20頁2.吸收作用有害物質經過皮膚吸收致病外用藥經過皮膚吸收治病皮膚通透性影響原因：物質理化性質皮膚角質層厚度角質層是否有病變冷敷法與熱敷法操作并發癥第21頁3分泌排泄作用主要經過汗腺和皮脂腺進行。汗液PH4.5-5.5,99%為水分皮脂腺分泌物質為皮脂。冷敷法與熱敷法操作并發癥第22頁4.感覺功效疼覺觸覺瘙癢5.代謝功效蛋白代謝葡萄糖代謝脂代謝冷敷法與熱敷法操作并發癥第23頁6.調溫功效經過輻射、對流、傳導和蒸發散熱經過皮膚交感神經血管調整皮膚溫度7.免疫功效皮膚免疫系統淋巴細胞郎格漢斯細胞角質形成細胞冷敷法與熱敷法操作并發癥第24頁第二節冷敷法操作并發癥冷療法是利用低于人體溫度物質,作用于機體局部或全身，以到達止血、止痛、消炎和退熱治療方法冷敷法與熱敷法操作并發癥第25頁一、冷療法目標

1減輕局部出血

冷能夠使局部血管收縮，血流減慢，血液粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。適合用于扁桃體摘除術后、鼻出血、局部軟組織損傷早期。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第26頁2.減輕組織腫脹和疼痛

冷能夠抑制細胞活動，減慢神經沖動傳導，降低神經末梢敏感性而減輕疼痛；冷敷法與熱敷法操作并發癥第27頁同時冷使血管收縮，血管壁通透性降低，滲出降低，減輕由組織腫脹壓迫神經末梢引發疼痛。適合用于燙傷、局部軟組織挫傷、急性損傷早期。頭部冷療，可降低腦細胞代謝，提升腦組織對缺氧耐受性，降低腦細胞損傷。冷敷法與熱敷法操作并發癥第28頁3控制炎癥

冷使局部血流降低，降低細胞新陳代謝和細菌活力，限制炎癥擴散。適合用于炎癥早期。

4降低溫度

冷直接與皮膚接觸，經過傳導與蒸發物理作用，使體溫降低。頭部使用冰帽可降低頭部溫度，防治腦水腫。適合用于高熱、中暑等。冷敷法與熱敷法操作并發癥第29頁第二節冷敷法操作并發癥一局部凍傷二全身反應三局部壓瘡四化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚冷敷法與熱敷法操作并發癥第30頁冷敷法操作并發癥一.局部凍傷

㈠發生原因

1.末梢循環不良，低溫下維持血供小動脈輕易發生痙攣，造成局部組織缺血，壞死。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第31頁2.冰袋溫度低，連續冰敷用冷時間過長，使局部營養、生理功效及細胞代謝均發生障礙.嚴重者會發生組織壞死。多見于老年和幼小感覺遲鈍患者及昏迷患者。冷敷法與熱敷法操作并發癥第32頁㈡臨床表現

局部凍傷可表現局部皮膚顏色變青紫，感覺麻木，局部僵硬，甚至組織壞死。冷敷法與熱敷法操作并發癥第33頁㈢預防及處理

1.冷敷時間不能過長，每3~4小時冷敷一次。每次20~30分鐘。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第34頁2.對進行冷敷患者要經常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色變青紫、感覺麻木，表示靜脈血淤積，必須停頓冷敷，及時處理，以防組織壞死。冷敷法與熱敷法操作并發癥第35頁3.

刺激、過敏或末梢血管功效有異常（如雷諾氏病）時，應禁止使用冷敷。

4.

冷敷部位普通選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區）、腹或四肢，普通不選擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。3.刺激、過敏或末梢血管功效有異常（如雷諾氏病）時，應禁止使用冷敷。4.冷敷部位普通選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區）或四肢，普通不選擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。冷敷法與熱敷法操作并發癥第36頁5.一旦發覺局部凍傷，馬上停頓冷敷，輕者予保暖可逐步恢復，重者按醫囑對癥治療。冷敷法與熱敷法操作并發癥第37頁二全身反應㈠發生原因冰敷溫度過低，連續時間過長。多見于年老體弱患者及嬰幼兒。冷敷法與熱敷法操作并發癥第38頁㈡臨床表現

寒戰、面色蒼白、體溫降低。冷敷法與熱敷法操作并發癥第39頁㈢預防及處理定時觀察并問詢冷敷患者，如有不適及時處理。一旦出現全身反應，馬上停頓冷敷。給予保暖等處理。對感染性休克、末梢循環不良患者，禁止使用冷敷，尤其對老幼患者更應慎用。冷敷法與熱敷法操作并發癥第40頁三局部壓瘡㈠發生原因翻身時不慎將冰塊、冰袋壓在身體下，而冰塊、冰袋硬度高、有棱角，與體表面積接觸少，受壓時間過長，可引發局部壓瘡。冷敷法與熱敷法操作并發癥第41頁㈡臨床表現局部壓痕，疼痛不適。冷敷法與熱敷法操作并發癥第42頁㈢預防及處理

1.防止將冰塊冰袋壓在身體下，可將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第43頁2.縮短冰敷時間，經常更換冰敷部位。3.改用化學冰袋或鹽水冰袋。冷敷法與熱敷法操作并發癥第44頁四化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚

㈠發生原因

化學制冰袋藥液外滲

㈡臨床表現

皮膚潮紅或水皰形成冷敷法與熱敷法操作并發癥第45頁㈢預防及處理

1.使用前確保制冷袋完好無滲漏。

2.使用過程中注意觀察，如嗅到氨味馬上更換冷敷法與熱敷法操作并發癥第46頁3.皮膚潮紅處用食醋外敷，如出現水皰者在水皰基底部用70％酒精消毒后，無菌注射器抽閑水皰滲出液，加蓋無菌紗布或按外科換藥處理。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第47頁冷敷法注意事項1.局部血液循環顯著不良時，慢性炎癥或深部有化膿病灶時，以及在枕后，耳廓，陰囊處忌用冷療法。2.對冷敏感，心臟病及體質虛弱者應慎用。冷敷法與熱敷法操作并發癥第48頁第三節熱敷法操作并發癥熱敷療法目標

1.熱可使局部血管擴張，改進血循環，促進炎癥消散或局限。

2.溫熱能降低痛覺神經興奮性，有解除疼痛作用。

3.溫熱可使局部血管擴張，減輕深部組織充血。

4.對老年人，嬰幼兒，體溫過低，末梢循環不良者，可用熱進行保暖，使患者舒適冷敷法與熱敷法操作并發癥第49頁第三節熱敷法操作并發癥一燙傷二其它并發癥

如肌注青霉素后，因注射局部發生硬結，為促進藥品吸收，進行局部熱敷或理療造成局部過敏反應；化療藥品外漏后誤用熱敷致使發生皮膚大面積壞死等。冷敷法與熱敷法操作并發癥第50頁第三節熱敷法操作并發癥

一燙傷

燙傷是熱敷最常見并發癥冷敷法與熱敷法操作并發癥第51頁

㈠發生原因

1.可因局部溫度過高引發局部燙傷。在實際工作中，醫護人員沒有準確測量水溫度，只憑手感覺，易使溫度失控；熱敷器具與皮膚直接接觸或用太薄布包裹熱敷器具與皮膚相隔，尤其是使用玻璃瓶裝熱水，其導熱效果更易發生燙傷。冷敷法與熱敷法操作并發癥第52頁2.末梢循環不良者、老人、小孩、知覺遲鈍者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反應差，因為患者肢體移動后不經意接觸熱敷器具，很易造成局部燙傷冷敷法與熱敷法操作并發癥第53頁（二）臨床表現局部皮膚發紅，出現大小不等水泡。冷敷法與熱敷法操作并發癥第54頁㈢預防及處理

1.治療中應向患者解釋目標、意義、注意事項，確保熱療安全冷敷法與熱敷法操作并發癥第55頁2.保持嚴謹科學工作作風，熱水灌入前準確測量水溫度，不能憑感覺；依據病人體質狀態、局部組織對熱耐受力不一樣，選擇適宜水溫，普通在60~70℃，知覺遲鈍及昏迷患者不超出50℃。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第56頁3.應用熱水袋時，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，防止熱水袋直接接觸皮膚。

4.醫護人員要加強責任心，嚴格執行交接班制度，熱療過程嚴密觀察皮膚及生命體征變化、定時檢驗皮膚，如有皮膚發紅，及時予處理，防止燙傷發生。冷敷法與熱敷法操作并發癥第57頁5.皮膚發紅者，馬上停頓熱敷，并在局部涂凡士林一保護皮膚，可給予冷敷，有水皰者按淺二度燒傷治療。

冷敷法與熱敷法操作并發癥第58頁

二其它并發癥

因為對熱敷適應癥掌握不妥出現一些并發癥，如肌注青霉素后，因注射局部發生硬結，為促進藥品吸收，進行局部熱敷或理療造成局部過敏反應；化療藥品外漏后誤用熱敷致使發生皮膚大面積壞死等。冷敷法與熱敷法操作并發癥第59頁㈠發生原因肌注青霉素后局部熱敷或理療造成過敏反應現象，其過敏原可能是青霉素加熱后分解產物。冷敷法與熱敷法操作并發癥第60頁青霉素分解產物有青霉烯酸、青霉胺和青霉酸等。這些分解產物并無抗菌作用，但卻有一定程度抗原性。而且青霉素分解速度隨溫度增高而加緊。研究證實，溫度每增高10℃，青霉素分解速度約增加2~3倍，所以局部熱敷加速了青霉素分解，產生局部過敏反應。冷敷法與熱敷法操作并發癥第61頁化療藥品外漏后熱敷致皮膚大面積壞死原因是熱刺激降低了痛覺神經興奮性，可減輕局部疼痛，但使它局部血管擴張，可增加局部血流和使血管通透性增加，加重藥液外滲，還可使細胞內溶酶彈性增高，加重局部組織損傷，致使發生大面積壞死。冷敷法與熱敷法操作并發癥第62頁㈡臨床表現熱敷所致青霉素局部過敏反應表現為局部發紅，外觀酷似急性炎癥表現，但不痛、不腫，僅感