眩暈中醫診療方案（2017一）疾病診斷1．中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南一中醫第二版，中國中醫藥出版社，2007（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復發作，或漸進加重。2008足、椎基底動脈供血不足、腔隙性腦梗死等。診斷要點：（1）眩暈為發作性視物或自身旋轉感、晃動感，不穩感，多因頭位或（和）體位變動而誘發。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調節和（或）輻輳障礙，自發性或轉頸壓迫一側椎動脈后誘發的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數及心電圖、頸椎X線攝片、經顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRl或MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標準10級：無眩暈發作或發作已停止。1級：眩暈發作中和過后的日常生活均不受影響。11級：發作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復。Ⅲ級：發作過后大部分日常生活能自理。Ⅳ級：過后大部分日常生活不能自理。V級：發作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、I級；中度：Il、Ⅲ級；重度：Ⅳ、V級。（二）證候診斷1、風痰上擾證：眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2、陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠、多夢，面赤，耳鳴、盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔、脈細數或弦細。3、肝火上炎型：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數。4、痰濕中阻型：頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。5、氣血虧虛型：頭暈目眩，動則加劇，勞累即發，面色晄白，唇甲不華，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細弱。6、瘀血阻竅型：眩暈頭痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳嗚耳聾、面唇紫暗、舌有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。二、治療方案（一）一般處理眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個癥狀。導致眩暈發病的因素較多，針對發病因素進行處理，才能得到預期效果。所以對眩暈治療除藥物治療外，還要針對發病因素2進行調節。如調節飲食，飲食盡可能定時定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸食品，適當多食蔬菜，盡可能戒除煙酒；合理安排工作、學習、生活，堅持體育鍛煉和參加文娛活動，避免體力和腦力的過度勞累；節制房事，忌縱欲過度；保持心情舒暢、樂觀、防止七情內傷等。對眩暈嚴重者一定要求臥床休息及有人陪伴或住院治療。（二）辨證論治1、風痰上擾證：治法：祛風化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術天麻湯加減。制半夏、白術、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。2：陰虛陽亢證治法：鎮肝熄風，滋陰潛陽。方藥：鎮肝熄風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3、肝火上炎型：基本治法為：清肝泄火。湯劑：龍膽泄肝湯加減：龍膽草、桅子、黃芩、生桅子、柴胡、木通、澤瀉、車前子、生地、當歸、生甘草。成藥：龍膽瀉肝丸6克3次/日口服。4、痰濕中阻型：基本治法為：燥濕祛痰，健脾和胃。湯劑：半夏白術天麻湯加減：半夏、白術、天麻、云苓、蔓荊子、竹茹、澤瀉、菖蒲。針刺：豐隆、中脘、內關、解溪、頭縫，用平補平瀉5、氣血虧虛型：3基本治法為：補氣養血，健運脾胃。湯劑：歸脾湯加減：黃芪、當歸、黨參、白術、茯苓、龍眼肉、棗仁、遠志、木香、甘草、阿膠。養血清腦顆粒4g3次/日口服。針刺：脾俞、足三里、百會、氣海，用補法6、瘀血阻竅型：基本治法為：祛瘀生新，通竅活絡。湯劑：通竅活血湯加減：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、黃酒、老蔥根。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹紅注射液、丹參注射液、丹參酮11注射液、天麻素注射液、燈盞花素注（三）西醫治療方案1、給予前庭神經鎮靜劑安定類藥物肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超過三天；2、止吐藥物甲氧氯普胺肌注或口服；3、給予抗膽堿能制劑-抗組胺藥如654-2、非那根等；4、給予擴血管改善循環藥物：靜滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、氟桂嗪膠囊等；5、對因治療；6、手法復位治療。（四）護理1．急性期靜臥，預防跌傷；病情穩定后盡早下床進行前庭功能恢復性鍛煉。2．清淡飲食，必要時暫禁食；避免憂郁、焦慮等不良情緒等。4（五）康復指導眩暈中止后應選用相應的成藥鞏固治療，尤其對高血壓、腦動脈硬化引發者，更應堅持適當的體育鍛煉，如打太極拳、八段錦、練氣功，一般性的球類活動等。1、穴位貼敷；2、耳穴埋豆；3、穴位注射；4、艾灸；5、頭皮針、電針、針刺運動療法。三、療效評價（一）評價標準中醫療效評定標準參照l993年中華人民共和國衛生部制訂發布的《中藥新藥臨床痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數≥90％；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作。療效指數≥70％，同時<90％；但生活和工作受到影響。療效指數≥30％，同時<70％；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數<30％。（二）評價方法主要從以下三個方面的變化進行評價：①主證：頭暈目眩；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發作頻率。5同時結合經顱多普勒（TCD）等檢查結果綜合評價。療效指數：[（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分]×100％中醫眩暈程序分級評分表癥狀分級量化標準□0分：無頭暈目眩；頭暈目眩□2分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。□0分：無惡心、嘔吐；惡心、嘔吐□l分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食；□2分：影響日常生活及進食；□3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。□O分：無耳鳴耳聾；耳鳴耳聾□l分：偶爾出現；□2分：頻繁出現，輕度聽力下降；□3分：持續出現，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力□O分：無倦怠乏力；6□1分：乏力，偶有倦怠；□2分：時有嗜臥，乏力倦怠；□3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。□0分：無汗出；汗出異常□1分：皮膚微潮，稍動更甚；□2分：皮膚潮濕，動則汗出；□3分：稍動汗出，如水流漓。□0分：無發作；發作頻率□1分：偶爾出現；□2分：經常出現；□3分：持續存在。四、難點分析眩暈是臨床常見病，極大的影響了人們的生活、工作、學習，發作突然、急驟，在無人救助的情況下極其容易發生危險，因此應積極治療。在對該病種中醫治療上患者的癥狀緩解，病情好轉明顯優于純西醫方案治療。但部分患者癥狀頑固，眩暈