（優選）胸部的體格檢查當前1頁，總共98頁。解剖及生理當前2頁，總共98頁。胸骨柄胸骨箭突十二對肋骨前胸廓當前3頁，總共98頁。12對肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓當前4頁，總共98頁。氣管主支氣管支氣管主動脈弓心臟胸膜腔胸腔當前5頁，總共98頁。氣道及肺當前6頁，總共98頁。氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導通路當前7頁，總共98頁。體表標志當前8頁，總共98頁。體表標志四角四窩三區七線當前9頁，總共98頁。胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉2.主動脈弓和第四胸椎的水平3.與第二肋軟骨相接4.計算肋骨的重要標志

當前10頁，總共98頁。1.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當于第八胸椎水平3.作為后肋骨計算標志肩胛下角當前11頁，總共98頁。1.成人為直角70-110°2.矮胖-鈍角3.瘦高-銳角4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角當前12頁，總共98頁。計算胸椎的標志第七頸椎棘突當前13頁，總共98頁。腋窩（左右）-上肢內側與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩當前14頁，總共98頁。1.肩胛上區（左右）：肩胛崗以上的區域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區域3.肩胛間區（左右）：兩肩胛骨內緣之間的區域三區當前15頁，總共98頁。

1.前正中線2.鎖骨中線（左右）七線當前16頁，總共98頁。3.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線當前17頁，總共98頁。6.后正中線7.肩胛線七線當前18頁，總共98頁。視診當前19頁，總共98頁。胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運動(breathingmovement)內容當前20頁，總共98頁。不完全對稱前后徑小于左右徑比率1：1.5正常胸廓

(NormalShape)

當前21頁，總共98頁。胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者扁平胸

Flatchest當前22頁，總共98頁。(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸當前23頁，總共98頁。Lateralcurvatureofspine脊柱側彎當前24頁，總共98頁。異常前后徑AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背當前25頁，總共98頁。Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側壁凹陷雞胸當前26頁，總共98頁。Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸當前27頁，總共98頁。各類體格畸形當前28頁，總共98頁。12-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率當前29頁，總共98頁。呼吸增快

>24次/分見于發熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩

<12次/分見于鎮靜劑過量，顱內壓升高等異常當前30頁，總共98頁。變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度當前31頁，總共98頁。（1）生理：劇烈運動，情緒緊張（2）病理：嚴重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深當前32頁，總共98頁。

呼>吸，呼/吸2：1節律當前33頁，總共98頁。特點：呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes當前34頁，總共98頁。特點：呼吸與呼吸暫停交替出現，比較有規則，呼吸每次深度相等機制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸當前35頁，總共98頁。正常呼吸節律中插入一次深大呼吸見于：神經衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸當前36頁，總共98頁。觸診當前37頁，總共98頁。氣管位置胸廓擴張度語顫胸膜摩擦感觸診內容當前38頁，總共98頁。兩手置胸廓下份前側胸壁拇指指向劍突前胸廓擴張度Thoracicexpansion當前39頁，總共98頁。兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴張度當前40頁，總共98頁。方法：1.手掌腹側2.手掌尺側語顫Tactlefremitus當前41頁，總共98頁。順序上下內外語顫當前42頁，總共98頁。機制：聲帶振動產生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語顫當前43頁，總共98頁。語顫↑：1.肺實變如大葉肺炎。2.肺內淺在大空洞如肺結核、肺膿腫語顫↓：1.肺不張2.胸腔積液、積氣肺泡內含氣量過多:肺氣腫，哮喘3.胸膜增厚、粘連4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化當前44頁，總共98頁。機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感當前45頁，總共98頁。

叩診當前46頁，總共98頁。叩診音肺界肺底活動度

叩診當前47頁，總共98頁。直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法當前48頁，總共98頁。叩診板：中指第一、二指關節叩診錘：中指指端間接叩診當前49頁，總共98頁。上下內外順序當前50頁，總共98頁。清音濁音實音過清音鼓音叩診音分類當前51頁，總共98頁。清音（Resonance）：Lung實音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸當前52頁，總共98頁。清音（Resonance）:Lung實音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部當前53頁，總共98頁。特點：呈中低音調，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音當前54頁，總共98頁。特點:叩診音較短，高調而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等2.肺內不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音當前55頁，總共98頁。濁音的極端表現胸腔積液實音當前56頁，總共98頁。空氣封閉于空腔中音調較清音為高，強度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結核、肺膿腫鼓音當前57頁，總共98頁。較清音音調為低，有較深的回響，聲音相對較強，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音當前58頁，總共98頁。肺底活動度當前59頁，總共98頁。測量記號之間的距離正常值：6-8(3-5)cm肺底活動度當前60頁，總共98頁。雙側下降見于：見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側下降見于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動度異常當前61頁，總共98頁。聽診當前62頁，總共98頁。呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內容當前63頁，總共98頁。Right聽診部位及方法當前64頁，總共98頁。支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音當前65頁，總共98頁。支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布當前66頁，總共98頁。后部支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布當前67頁，總共98頁。1、吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產生的聲音“哈！”2、呼氣音調高，響些，比吸氣相長。

3、正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。支氣管呼吸音當前68頁，總共98頁。支氣管肺泡呼吸音呼氣相與吸氣相時間相等，音調相同正常人：胸骨角，肩胛間區T3、T4水平肺尖部當前69頁，總共98頁。細支氣管及肺泡產生的柔和吹風樣的Fu-Fu聲吸氣時音響較強，音調較高，時相較長呼氣時音調較低，音響較弱，時相較短肺泡呼吸音當前70頁，總共98頁。產生機制及原因：

進入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導障礙影響胸廓或肺的擴張通氣動力不足通氣阻力增加

肺泡呼吸音減弱或消失

當前71頁，總共98頁。機體需氧量增加如運動后、發熱、新陳代謝亢進時缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增強當前72頁，總共98頁。胸水氣胸一側肺泡呼吸音減弱或消失當前73頁，總共98頁。肺組織實變壓迫性肺不張肺內大空腔異常支氣管呼吸音當前74頁，總共98頁。異常支氣管肺泡呼吸音肺組織實變區域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實變區被正常肺組織遮蓋時見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結核初期當前75頁，總共98頁。定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音當前76頁，總共98頁。機制：吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物時形成的水泡破裂而產生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆裂音濕羅音當前77頁，總共98頁。斷續而短暫，一次即連續多個出現吸氣時或吸氣終末時較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點當前78頁，總共98頁。按支氣管口徑的大小和腔內滲出物的多少分為:捻發音細濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕啰音的分類當前79頁，總共98頁。大水泡音產生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴等當前80頁，總共98頁。中水泡音發生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎當前81頁，總共98頁。小水泡音發生在細小支氣管中，多在吸氣后期出現，見于肺炎、支氣管炎當前82頁，總共98頁。捻發音極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發的聲音特征:音調高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實質性炎變，初期肺結核、肺泡炎當前83頁，總共98頁。細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開重新充氣而產生的聲音捻發音的機制當前84頁，總共98頁。滿布雙肺--急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎兩側肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結核、支擴，高調提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細支氣管炎濕羅音的臨床意義當前85頁，總共98頁。分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分當前86頁，總共98頁。機制:氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)當前87頁，總共98頁。

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調高低性質樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細支氣管干啰音的分類當前88頁，總共98頁。雙側性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內膜結核腫瘤

臨床意義當前89頁，總共98頁。持續時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯部位不固定，易變性干啰音特點當前90頁，總共98頁。機制：囑患者發“Yi”長音，用聽診器在胸壁上病理：1.語音傳導↑--肺內有實變或空洞2.語音傳導↓--支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等疾病

語音傳導（語音共振